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超聲在腎性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)中的應(yīng)用進(jìn)展

2021-01-06 11:01:53賈芳宋濤
關(guān)鍵詞:腎性血鈣繼發(fā)性

賈芳,宋濤

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腹部超聲診斷科,新疆 烏魯木齊)

0 引言

超聲技術(shù)除可對腎性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者進(jìn)行檢查診斷外,還可在超聲輔助下對患者進(jìn)行介入治療,以改善其骨痛等臨床病癥,有效控制其病情發(fā)展速度[1]。但為保障患者能受到有效救治,需提升其檢查診斷準(zhǔn)確度、有效性,因此本文主要就超聲檢查在腎性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)檢查中的應(yīng)用、鑒別效果進(jìn)行深入探討分析。

1 腎性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的相關(guān)概述

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是慢性腎臟病腎功能衰竭的主要并發(fā)癥之一,此病癥主要是因維生素D伴鈣缺乏所誘發(fā)的低血鈣、高血磷等因素所致,患者發(fā)病后多有骨骼疼痛、神經(jīng)失常、腦電圖紊亂、血管鈣化等臨床癥狀。一般SHPT可繼發(fā)于多種疾病及情況,如:慢性腎功能不全、腸吸收不良綜合征、維生素D缺乏或抵抗,以及妊娠、哺乳等。常見于慢性腎功能衰竭,尤其是>5年長時間血液透析不充分的患者,其中約有30%的人群會患SHPT,且SHPT與腎功能衰竭的進(jìn)展呈正相關(guān)。且由于甲狀旁腺激素屬堿性單鏈多肽類激素,此物質(zhì)可調(diào)節(jié)人體內(nèi)鈣、磷的代謝情況,改善人體內(nèi)血鈣、血磷檢測水平,避免因血鈣、血磷濃度過高或過低,而影響人體骨骼、臟器的正常功能作用[2-3]。由于PTH可提升血鈣檢測值,降低血磷檢測檢測值,因此當(dāng)受檢者血鈣濃度升高時,PTH分泌量會受到一定控制,以控制血鈣升高情況;反之,當(dāng)受檢者血鈣濃度降低時,機(jī)體會促進(jìn)PTH的分泌,以促進(jìn)血鈣濃度的升高。則當(dāng)受檢者機(jī)體內(nèi)PTH檢測水平有上升現(xiàn)象,其機(jī)體內(nèi)血鈣濃度必定較低,則需做好SHPT方面的預(yù)防、檢測工作,使SHPT患者能得到及時有效的救治,以控制其病情發(fā)展速度,避免患者因此病癥而對其腎功能造成過多損傷[4-5]。

2 超聲檢查的相關(guān)概述

超聲波是指頻率高于20000 Hz的聲波,屬人耳聽不到的頻率范圍,而超聲檢查則是基于超聲波的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查診斷技術(shù),由于超聲波有較強(qiáng)的反射能力,且有一定方向性,因此在超聲檢查中,對受檢者某一部位放出超聲波,超聲波穿過受檢者表皮,遇到組織、臟器等障礙時,會有聲波反射現(xiàn)象。再利用超聲檢查儀器中的探頭收集反射回的超聲波,根據(jù)超聲波反射位置、所需時間、強(qiáng)度等,重新構(gòu)建受檢者機(jī)體內(nèi)各組織、臟器的影像學(xué)圖像,醫(yī)師則根據(jù)超聲波反饋的影像學(xué)圖像信息,分析判斷受檢者的機(jī)體狀態(tài)、具體病情等。隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,現(xiàn)在已有彩色超聲診斷、多普勒超聲診斷等多種超聲檢查診斷設(shè)備及相關(guān)鑒別、診斷技術(shù),是一種應(yīng)用廣泛的臨床檢查診斷方式[6-7]。

3 超聲在腎性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)及健康體檢者中的檢查情況

一般超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查診斷方式皆可對腎性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者進(jìn)行檢查,但在臨床應(yīng)用過程中,超聲檢查診斷效果更佳。下面主要對超聲在腎性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)及健康體檢者中的檢查情況進(jìn)行闡述,分析對比超聲在甲狀旁腺方面的檢查情況。

3.1 正常甲狀旁腺超聲檢查情況

甲狀旁腺是人體的內(nèi)分泌腺之一,一般在左右兩葉甲狀腺背面的中部、下部,呈向下兩對,即一葉有2枚甲狀旁腺,共計4枚甲狀旁腺,其正常大小約為5 mm×3 mm×1 mm[8-9]。若利用超聲檢查方式對健康體檢者的正常甲狀旁腺進(jìn)行影像學(xué)檢查,則其實際影像學(xué)檢查結(jié)果多直徑<5 mm,呈橢圓、圓形、棱形或不規(guī)則形狀,在影像學(xué)圖像中可見其周圍筋膜、纖維束。同時一般同一葉上,上下甲狀旁腺的形態(tài)、大小皆會有所不同,且上甲狀旁腺多在甲狀腺后內(nèi)側(cè),扁平狀,下甲狀旁腺則多在甲狀腺下極方呈游離狀,或貼服在下極表面,形狀更加多變,如半月形、圓形、淚滴形、橢圓形等皆可。由于甲狀旁腺處的病變,則腎性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)者的甲狀旁腺影像學(xué)圖像必定會有所變化,通過正常甲狀旁腺超聲檢查結(jié)果同腎性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)者甲狀旁腺超聲檢查結(jié)果對比,可有效鑒別受檢者甲狀旁腺部位是否出現(xiàn)病變[10-11]。

3.2 腎性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)者超聲檢查情況

對腎性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)者進(jìn)行超聲檢查,其檢查結(jié)果多為甲狀旁腺單個結(jié)節(jié)直徑>8 mm,超聲波回聲不均勻,回聲強(qiáng)度不一,大小不等。且易有異位甲狀旁腺現(xiàn)象,異位甲狀旁腺可位于甲狀腺內(nèi),為低回聲,回聲均勻,邊界清晰。一般腎性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)者多有甲狀旁腺增生現(xiàn)象,其主要的超聲影像學(xué)檢查結(jié)果為,甲狀旁腺體積明顯增大,呈低回聲,發(fā)生增生的甲狀旁腺同周圍組織、器官有清晰界限,多數(shù)病變甲狀旁腺可見鈣化灶,且周圍有包繞式血流現(xiàn)象[12-13]。即通過超聲檢查,可有效反映出受檢者甲狀旁腺具體形態(tài)、大小、位置等,通過同正常甲狀旁腺間對比,可使醫(yī)師有效鑒別受檢者甲狀旁腺是否出現(xiàn)病變情況。

3.3 其他影像學(xué)檢查診斷情況

CT、MRI等其他影像學(xué)檢查診斷方式也可診斷受檢者是否患腎性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)病癥,但就CT檢查診斷而言,雖CT檢查可反映出受檢者甲狀旁腺是否有增大現(xiàn)象,但由于實際的腺體增大情況不一,若受檢者甲狀旁腺增大后的直徑仍<10 mm,則需薄層動態(tài)掃描才可有效鑒別受檢者腺體病變情況,且難以鑒別異位腺瘤,易出現(xiàn)誤診。同時CT檢查需用對比劑,若受檢者患尿毒癥,則對比劑的使用易影響受檢者身體狀況,受檢者使用范圍不廣[14-15]。

MRI是核磁共振檢查,利用核磁共振現(xiàn)象可有效反饋出受檢者機(jī)體內(nèi)各組織、器官形狀、位置,但在腎性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的檢查診斷中,此檢查方式雖能有效反饋出受檢者軟組織狀態(tài),有效定位其手術(shù)診療位置,但此檢查診斷方式所需檢查時間較長,且對鈣化不敏感,檢查限制較多,可適用范圍較窄,且對小腺瘤敏感度低,若受檢者甲狀旁腺只是有輕微變化、病變,則不能有效檢出,同時此檢查診斷方式易將發(fā)生增生的甲狀旁腺誤診為腫大淋巴結(jié)或其他甲狀腺疾病,整體檢查診斷有效性較低。

4 超聲在腎性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)中的應(yīng)用情況

綜上所述,同其他影像學(xué)檢查診斷方式相比,超聲在腎性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)中的檢查診斷效果較好,適用于腎性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床檢查診斷中。下面對超聲在腎性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)中的應(yīng)用情況進(jìn)行敘述。

4.1 診斷評估受檢者病情嚴(yán)重程度

就超聲在腎性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)同正常甲狀旁腺的檢查而言,超聲檢查可有效檢出受檢者甲狀旁腺形狀、位置、大小等方面的變化,因此通過超聲檢查可有效查出受檢者甲狀旁腺具體直徑大小,醫(yī)師可根據(jù)超聲檢查結(jié)果診斷受檢者甲狀旁腺是夠有增生現(xiàn)象,同時根據(jù)病理檢查結(jié)果,可有效得出受檢者具體甲狀旁腺病變情況。且在周霞[16]的研究中,有提出受檢者甲狀旁腺增生情況及其病變后的血液循環(huán)狀態(tài)皆同血清甲狀旁腺素的檢測水平呈正相關(guān),而血清甲狀旁腺素若有升高現(xiàn)象,則受檢者多有甲狀旁腺機(jī)能減退、甲狀旁腺功能受損等狀況,同時人體血鈣水平會隨甲狀旁腺素升降而升降。血清甲狀旁腺素是甲狀旁腺疾病檢測診斷中較常見的輔助診斷方式,而超聲檢查所得的甲狀旁腺增生、血供情況等同血清甲狀旁腺素呈正相關(guān),則醫(yī)師通過超聲檢查結(jié)果則可有效診斷受檢者血清甲狀旁腺素水平變化,評估其血鈣等檢測指標(biāo)水平情況,有效診斷受檢者甲狀旁腺具體病變情況,可在無創(chuàng)情況下,評估分析受檢者是否患腎性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)疾病及其具體病情。

4.2 識別、鑒別甲狀旁腺疾病

通過超聲檢查還可有效鑒別、診斷其他甲狀旁腺疾病,尤其是繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)同原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)疾病間的鑒別診斷,此兩種病癥都受血鈣水平變化影響,然原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)其血鈣總是呈升高現(xiàn)象,繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)則主要呈低血鈣或血鈣趨于正常的狀況,而超聲檢查同血清甲狀旁腺素、血鈣檢測值等呈正相關(guān),因此通過超聲檢查可有效鑒別診斷受檢者具體病癥[17-18]。在甲狀旁腺腺瘤鑒別診斷方面,由于甲狀旁腺共計4枚,一般若甲狀旁腺出現(xiàn)增生,則多會同時累及4個腺體,而甲狀旁腺腺瘤則多為單個腺體的增生病變,且腺瘤直徑較小,若單純超聲檢查出現(xiàn)疑似病癥時,則可行超聲引導(dǎo)下穿刺病理活檢,以對受檢者病癥進(jìn)行進(jìn)一步鑒別診斷,有效檢出受檢者具體病情。甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)方面的鑒別診斷,通過超聲檢查鑒別甲狀旁腺及甲狀腺部位是否有異常回聲結(jié)節(jié),判斷其具體異常回聲位置,即可鑒別診斷甲狀旁腺增生及甲狀腺結(jié)節(jié)病癥,同時由于部分受檢者甲狀旁腺異位于甲狀腺內(nèi),因此在臨床診斷中,醫(yī)師需注意甲狀旁腺具體位置及增生情況,以保障甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)患者檢查診斷的有效性。且在臨床鑒別診斷中,醫(yī)師還需注意甲狀腺旁淋巴結(jié)同甲狀旁腺的鑒別診斷,對其周圍血管、頸長肌等進(jìn)行有效檢查,可有效鑒別診斷受檢者甲狀旁腺及淋巴結(jié)病變情況。

4.3 術(shù)前定位及超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺活檢術(shù)

利用超聲檢查還可有效協(xié)助醫(yī)師做好術(shù)前定位,由于部分患者甲狀旁腺會出現(xiàn)異位現(xiàn)象,因此在術(shù)前醫(yī)師可通過超聲檢查鑒別、確定受檢者具體甲狀旁腺位置,以提升患者手術(shù)治療效果,保障其手術(shù)治療的有效性。同時在上述中有提及甲狀旁腺腺瘤鑒別診斷方面,可利用超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)對受檢者病情進(jìn)行進(jìn)一步鑒別診斷,以保障受檢者檢查診斷結(jié)果的準(zhǔn)確度。即在超聲探頭中有一穿刺槽,將穿刺針放置在此槽口中,通過超聲檢查所反饋的影像學(xué)圖像,對患者進(jìn)行穿刺活檢,以做抽吸細(xì)胞學(xué)檢查、活檢組織學(xué)檢查,鑒別診斷受檢者機(jī)體內(nèi)是否有癌細(xì)胞,及其血清甲狀旁腺素具體檢查水平等[19]。使醫(yī)師可更深入地了解受檢者具體病情,使其能得到更有針對性的救治。

5 超聲新技術(shù)在腎性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)中的應(yīng)用情況

除常規(guī)超聲檢查外,隨現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)師也可將一些超聲新技術(shù)應(yīng)用到繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)檢查中,以提升其整體檢查有效性。下面主要對超聲新技術(shù)在腎性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)中的應(yīng)用情況進(jìn)行敘述。

5.1 超聲造影檢測

利用造影劑后可增強(qiáng)散射回聲,提升超聲檢查整體的敏感性、特異性及分辨力,通過此檢查診斷方式,可反饋出受檢者受檢部位的血流灌注情況。因此若將超聲造影檢查方式應(yīng)用在受檢者甲狀旁腺周圍血流情況的檢查中,可提升對甲狀旁腺增生腺體邊界的檢查效果,同時通過甲狀旁腺周圍血流狀況的檢查,可幫助醫(yī)師進(jìn)一步評估受檢者甲狀旁腺病變情況,評估受檢者血管是否出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象等,幫助醫(yī)師有效調(diào)整患者診療方案。

5.2 彈性成像技術(shù)

由于人體組織的彈性主要依賴于其分子及微觀結(jié)構(gòu),通過對人體組織的硬度、彈性方面的檢查,可有效評估受檢部位是否有病變。而超聲彈性成像技術(shù)則主要是對受外力壓迫后的組織形變狀態(tài)進(jìn)行檢查,通過對比受壓前后的超聲回聲信號變化,評估受檢部位組織受壓后的彈性狀態(tài),進(jìn)而可對此部位的病變情況進(jìn)行分析判斷。若將超聲彈性成像技術(shù)應(yīng)用在腎性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)檢查中,則若受檢者有甲狀旁腺增生狀況,其彈性成像會呈藍(lán)色,即其受檢部位彈性較差,硬度較硬,若受檢者還有纖維化等病變情況時,則其檢查結(jié)果會呈藍(lán)綠相間現(xiàn)象。因此通過超聲彈性成像技術(shù),可對其增生腺體、繼發(fā)性甲狀旁腺病變情況進(jìn)行進(jìn)一步檢查診斷,提升受檢者檢查有效性。

6 腎性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)常見治療方式

腎性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)較常見的診療方式有手術(shù)切除治療、微創(chuàng)介入治療等,一般通過甲狀旁腺切除治療,可控制其甲狀旁腺病變情況,在較短時間內(nèi)幫助患者緩解骨痛等臨床癥狀,提升患者生活質(zhì)量,幫助其恢復(fù)較正常生活狀態(tài)。但部分患者有手術(shù)禁忌證,或?qū)β樽硭盟幬镉袊?yán)重過敏反應(yīng),或接受過大型頸部手術(shù)者,則對此類患者可行超聲引導(dǎo)下介入治療,通過超聲檢查反饋的影像學(xué)圖像,將無水乙醇、鈣三醇注入至患者甲狀旁腺處,以控制患者甲狀旁腺激素分泌量,控制其甲狀旁腺病變速度,進(jìn)而達(dá)縮小甲狀旁腺體積,改善血鈣檢測水平,緩解骨痛等臨床癥狀的治療目的。同時部分甲狀旁腺增生患者,還可接受超聲經(jīng)皮熱消融治療,利用熱傳導(dǎo),致患者病灶處凝固壞死,改善其增生現(xiàn)象,縮小甲狀旁腺體積。

7 結(jié)論

綜上所述,超聲技術(shù)不僅能鑒別診斷受檢者是否患有腎性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)疾病,還可在超聲輔助下對患者行相應(yīng)的介入治療,以控制患者病變情況,幫助患者改善骨痛等臨床癥狀。在超聲檢查中通過正常甲狀旁腺同繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)檢查結(jié)果間對比,可有效判斷受檢者甲狀旁腺病變情況,同時通過甲狀旁腺位置、形態(tài)、大小等方面的檢查,可有效鑒別甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)、甲狀旁腺腺瘤等病癥,若檢查診斷有疑,則還可對受檢者行超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺活檢術(shù),對受檢者病情進(jìn)行進(jìn)一步鑒別診斷,以保障受檢者檢查診斷效果的準(zhǔn)確度。同時隨現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,還可將超聲造影檢測、超聲彈性成像技術(shù)應(yīng)用到繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)檢查診斷中,以對受檢者甲狀旁腺周圍血液循環(huán)狀態(tài),甲狀旁腺硬度、彈性等進(jìn)行進(jìn)一步檢查,使醫(yī)師可有效診斷受檢者具體病情,使其能得到更有針對性的救治。在診療方面,除常規(guī)手術(shù)切除治療外,還可對患者行超聲引導(dǎo)下介入治療,以改善其增生情況,幫助患者縮小甲狀旁腺體積,進(jìn)而達(dá)改善患者骨痛等臨床病癥的治療目的。

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