鮑虎，白玉山

（內(nèi)蒙古通遼市蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

0 引言

蒙醫(yī)正骨療法是蒙醫(yī)學(xué)不可分割的一部分，在蒙古族人們與疾病的長(zhǎng)期斗爭(zhēng)中，該種療法得以出現(xiàn)并不斷發(fā)展。由于蒙古族以畜牧業(yè)為主，宰殺牲畜、獵物的過(guò)程中會(huì)掌握比較多的解剖學(xué)知識(shí)，總結(jié)了很多動(dòng)物骨骼特征，并從中獲得了一些經(jīng)驗(yàn)、感悟，使正骨療法不斷成熟，這是蒙古民族醫(yī)學(xué)智慧的結(jié)晶[1]。

蒙醫(yī)整骨術(shù)治療時(shí)注重“動(dòng)靜結(jié)合”原則，手法整復(fù)與噴酒按摩相結(jié)合的骨折復(fù)位手法，具有自然、綠色、無(wú)創(chuàng)傷特點(diǎn)，可以讓骨折部位獲得有效的矯正復(fù)位，且不會(huì)對(duì)骨折端周圍軟組織、血管等造成損傷，并保證不損傷骨折斷端周圍血管、軟組織等，具有愈合快、恢復(fù)好、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)。如今蒙醫(yī)正骨已經(jīng)發(fā)展成具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、獨(dú)立的理論體系、規(guī)范的診療標(biāo)準(zhǔn)的蒙醫(yī)正骨學(xué)[2，3]。蒙醫(yī)正骨是以蒙醫(yī)整體性觀、辨證施治、手法復(fù)位、外固定、噴酒按摩、功能鍛煉為主的治療骨折的方法，它是不同于中醫(yī)骨傷學(xué)科，也有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一種獨(dú)特?zé)o創(chuàng)復(fù)位療法。

肱骨干骨折的發(fā)生部位為肱骨外科頸下1-2cm 至肱骨髁上2cm 內(nèi)，占全身骨折的1.31%，其病理機(jī)制與暴力直接或間接作用有關(guān)。目前大部分肱骨干骨折都不需要手術(shù)，經(jīng)保守治療即可治愈[4]。蒙醫(yī)對(duì)此類骨折進(jìn)行治療的方法主要為手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定，其具有操作簡(jiǎn)便快捷、創(chuàng)傷較小、效果確切、彈性固定等優(yōu)勢(shì)，能夠防止鋼板內(nèi)固定中應(yīng)力遮擋效應(yīng)的出現(xiàn)，對(duì)骨折愈合有積極的促進(jìn)作用。本研究將肱骨干骨折患者作為研究對(duì)象，使用上述蒙醫(yī)正骨療法進(jìn)行治療，療效滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例均為在本院診治的肱骨干骨折患者，治療時(shí)間為2018 年10 月至2021 年2 月，均采用蒙醫(yī)正骨小夾板外固定治療，共計(jì)82 例。其中男性50 例，女性32 例；年齡為16-80 歲，平均年齡39.7 歲；統(tǒng)計(jì)骨折原因，包括車禍、摔傷、運(yùn)動(dòng)損傷、直接暴力、重物砸傷，患者人數(shù)分別為30 例、15 例、18 例、7 例、12 例；其中左肢骨折45 例，右肢骨折37 例；進(jìn)行骨折AO 分型，A、B、C 型骨折患者分別為34 例、27 例、21 例；其中上段、中段、下段骨折患者分別為22 例、28 例、32 例。將病理性骨折、多發(fā)骨折、嚴(yán)重粉碎性骨折、開(kāi)放性骨折、陳舊性骨折、有神經(jīng)血管損傷等情況的患者排除。

1.2 方法

1.2.1 手法復(fù)位小夾板固定

根據(jù)患者全身情況和骨折分型制定具體的手法復(fù)位步驟。患者坐位的情況下，上肢自然下垂，一名助手將患者骨折肢托住，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，沿肱骨縱軸順勢(shì)進(jìn)行牽引，對(duì)骨折部位短縮情況以及成角畸形現(xiàn)象進(jìn)行糾正。術(shù)者立于患側(cè)，雙手握于折端，采用側(cè)方擠壓、端提等手法對(duì)骨折移位情況進(jìn)行進(jìn)一步矯正，助手對(duì)骨折遠(yuǎn)端進(jìn)行輕輕旋轉(zhuǎn)，促進(jìn)復(fù)位，并將正旋轉(zhuǎn)移位情況進(jìn)行矯正。對(duì)于橫斷骨折，采取的復(fù)位方法為折頂回觸法，若為粉碎性骨折，給予適度牽引之后，術(shù)者采用攏擠捏拿法對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，螺旋形、斜行性骨折的復(fù)位手法為搖擺扭轉(zhuǎn)法。上1/3段骨折，在維持牽引下，術(shù)者左手拇、食二指按住骨折近端向外側(cè)推拉，右手將骨折遠(yuǎn)端握住后向內(nèi)進(jìn)行按壓促使骨折復(fù)位，然后用超肩夾板對(duì)骨折位置進(jìn)行固定；中1/3 段骨折的情況，術(shù)者左手拇食二指按住骨折近端向內(nèi)側(cè)推拉，右手握住骨折遠(yuǎn)端向外側(cè)進(jìn)行按壓，促使復(fù)位，固定時(shí)不能影響肩肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)；下1/3 段骨折，前臂超肘關(guān)節(jié)做好固定，在助手的維持牽引下，術(shù)者將骨折處捏住且保持復(fù)位位置，將4 塊夾板包圍傷肢相應(yīng)位置，然后用捆扎帶3根做好固定。若骨折復(fù)雜，或是根據(jù)術(shù)者手法不同，作者認(rèn)為可適當(dāng)增加夾板數(shù)量。

1.2.2 噴酒按摩

手法復(fù)位后每天1 次，對(duì)捆扎帶松緊度進(jìn)行適度調(diào)節(jié)，并實(shí)施噴酒按摩，1-2 次/d，將白酒噴灑在夾板固定的空隙和上下段,并采取適宜手法進(jìn)行蹭摩；襯墊部位采取按摩手法；傷肢施行向心捋摩，鄰近關(guān)節(jié)進(jìn)行掐摩。術(shù)者一邊噴酒，一邊用一只手將傷肢握住，選擇遠(yuǎn)端合谷、外關(guān)、支溝、三陽(yáng)絡(luò)、四瀆等穴位，通過(guò)單手揉按、捏拿等按摩手法逐漸向近端推移。這種方法有助于活血化瘀，疏經(jīng)通絡(luò)，消腫止痛，促進(jìn)骨折修復(fù)。

1.2.3 內(nèi)服蒙藥

蒙藥科爾沁接骨丹有利于骨折愈合，額爾頓烏日勒有助于修復(fù)神經(jīng)損傷，森登－4 味湯或壯倫五味湯有利于修復(fù)筋膜損傷，改善關(guān)節(jié)僵硬。

1.2.4 功能鍛煉

結(jié)合患者實(shí)際情況制定個(gè)性化功能鍛煉計(jì)劃。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者患肢血運(yùn)應(yīng)當(dāng)密切觀察，術(shù)后第2d 進(jìn)行夾板松緊度調(diào)整，鼓勵(lì)患者練習(xí)握拳。術(shù)后1 周鼓勵(lì)患者展開(kāi)肱二頭肌收縮訓(xùn)練，30 下/次，每天訓(xùn)練3 次，并指導(dǎo)患者進(jìn)行聳肩鍛煉。術(shù)后2 周對(duì)骨折部位拍攝X 線片，若檢查顯示骨折斷端對(duì)位對(duì)線良好，指導(dǎo)其增加肩關(guān)節(jié)鐘擺活動(dòng)。術(shù)后4-6 周重點(diǎn)觀察骨痂生長(zhǎng)情況，若骨痂多，骨折線模糊，可以根據(jù)情況在患肢肘關(guān)節(jié)抗重力下進(jìn)行主動(dòng)屈伸活動(dòng)；術(shù)后6-8 周結(jié)合患者骨折愈合效果將小夾板去除，頸腕吊帶繼續(xù)使用2-4 周。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)直接、間接壓痛；②活動(dòng)功能正常；③X 線片顯示骨折線模糊，有相連骨痂生長(zhǎng)；④進(jìn)行為期2 周的觀察，骨折位置未發(fā)生變形，具有一定的承重能力。

1.4 骨折復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：骨折處基本或完全恢復(fù)解剖復(fù)位；良：骨折處實(shí)現(xiàn)功能復(fù)位；差：骨折復(fù)位不良。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療的所有患者均得到了治愈，但是有些患者治愈時(shí)間不一致，身體素質(zhì)較弱的女性、老年患者的治愈時(shí)間較長(zhǎng)，愈合慢，骨痂出現(xiàn)時(shí)間比青壯年晚10d 左右，骨折愈合時(shí)間比青壯年延長(zhǎng)。本研究中，青壯年患者在骨折復(fù)位后20d 出現(xiàn)骨痂。

本研究中，骨折解剖復(fù)位、接近解剖復(fù)位患者人數(shù)分別為53 例、27 例，畸形愈合患者2 例，包括1 例向內(nèi)成角，1 例向外成角；肩肘關(guān)節(jié)功能有69 例為優(yōu)良，有10 例為可，表現(xiàn)為差的患者3 例，總優(yōu)良率84.15%，總有效率96.34%；78 例患者對(duì)療效滿意，2 例表示較滿意，2 例不滿意，總滿意率97.56%。

3 討論

在肱骨干骨折中，保守治療的損傷小，效果確切，愈合快，因此比較受歡迎[5]。蒙醫(yī)正骨療法便是臨床比較常用的保守治療方法，既能避免對(duì)骨折斷端血運(yùn)造成破壞，又能夠維持局部血腫，在其刺激作用下對(duì)骨折愈合起到促進(jìn)作用，使繼發(fā)性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。另外，這種療法的無(wú)創(chuàng)操作，會(huì)避免發(fā)生局部感染，且不會(huì)加重骨折部位及周圍的軟組織、血管損傷。在實(shí)施手法復(fù)位之后，用小夾板對(duì)骨折處做好固定，由于其硬度適中，可塑性好，具有一定的韌度、彈性，因此能夠讓骨折端處于彈性力學(xué)環(huán)境之下，既具有約束力，避免骨折移位和畸形愈合，又有助于患肢活動(dòng)，促進(jìn)功能恢復(fù)。注意進(jìn)行牽引操作應(yīng)當(dāng)力度適中，以防夾板壓墊損傷橈神經(jīng)，若骨折位置嚴(yán)重腫脹，可采取分次復(fù)位方法[6]。術(shù)后功能鍛煉有利于骨痂形成、鈣化，加速愈合[7]。研究表明，蒙醫(yī)正骨療法痛苦小，治療便捷快速，效果好，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，優(yōu)點(diǎn)頗多[8]。在肱骨干骨折治療中，即便手術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，我們?nèi)詰?yīng)看到蒙醫(yī)正骨療法的優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)行傳承改進(jìn)。