徐翠，張雪，葉皓

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院麻醉科，云南 曲靖 655000）

0 引言

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊疾病的常用方法，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，能夠有效治療膽囊結(jié)石病和膽囊息肉樣病變，臨床應(yīng)用范圍較廣，受到了廣大良性病變膽囊病患者的青睞[1]。然而由于手術(shù)治療會(huì)對(duì)患者心理造成影響，加之術(shù)后受痔瘡、感染、出血等并發(fā)癥的影響，大大降低了預(yù)后質(zhì)量，影響了患者身體恢復(fù)速度，所以必須采取有效護(hù)理措施。近年來(lái)，隨著臨床環(huán)境的改變，患者對(duì)治療要求越來(lái)越高，常規(guī)護(hù)理已無(wú)法滿足患者。全方位手術(shù)室護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理模式，被廣泛應(yīng)用于臨床各科室護(hù)理中?；诖耍狙芯窟x擇了腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)室護(hù)理和全方位手術(shù)室護(hù)理效果的對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究均為本院腹腔鏡膽囊手術(shù)患者，于2019 年3月至2020 年4 月按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。試驗(yàn)組患者有62 例，年齡最大的66 歲，年齡最小的23 歲，其中男性患者例數(shù)是42，女性患者例數(shù)是20；病程在2-9 年之間；ASA I-II 級(jí)；原發(fā)病：13 例膽囊息肉患者，49 例慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者。對(duì)照組患者有62 例，年齡最大的68 歲，年齡最小的21 歲，其中男性患者例數(shù)是41，女性患者例數(shù)是21；病程在1-7 年之間；ASA I-II 級(jí)；原發(fā)?。?5例膽囊息肉患者，47 例慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石者。兩組患者年齡、性別、ASA 分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有分析和對(duì)比的價(jià)值。所有患者均無(wú)嚴(yán)重心、肺、腎臟等器官功能不全疾?。凰谢颊呔春喜?yán)重感染；所有患者均不存在免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，通過(guò)術(shù)前訪視，詳細(xì)了解患者具體情況，并向患者和家屬交代相關(guān)注意事項(xiàng)；術(shù)中協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者展開(kāi)臨床麻醉，并協(xié)助患者取正確體位，密切監(jiān)測(cè)患者身體指標(biāo)變化，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。術(shù)后將患者送回病房，并與陪床護(hù)士進(jìn)行床頭交接。

試驗(yàn)組患者實(shí)施全方位手術(shù)室護(hù)理，具體護(hù)理措施：（1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行血常規(guī)、生化等一般檢查，了解患者手術(shù)耐受情況，并囑咐患者手術(shù)操作中的注意事項(xiàng)，盡可能地緩解患者不良情緒。（2）術(shù)中護(hù)理。營(yíng)造良好的手術(shù)室環(huán)境，維持室內(nèi)溫度22-24℃；協(xié)助患者擺好體位，實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，并對(duì)患者進(jìn)行心電氧監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格按照手術(shù)流程實(shí)施手術(shù)操作，一旦術(shù)中出現(xiàn)問(wèn)題，立即采取搶救措施。（3）術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后將患者安全送回病房，監(jiān)測(cè)患者生命體征，并觀察引流管固定情況，向患者家屬講解術(shù)后注意事項(xiàng)，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期功能訓(xùn)練。囑咐患者家屬時(shí)刻陪伴在患者身旁，以免發(fā)生躁動(dòng)和墜床情況，及時(shí)為患者拔除氣管導(dǎo)管，指導(dǎo)患者有效呼吸，清除呼吸道分泌物。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后焦慮、抑郁情緒，采用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表對(duì)患者負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高代表患者負(fù)面情緒越多。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從肺部感染、膽道出血、切口感染等方面進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)全方位手術(shù)護(hù)理臨床效果調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，以（）的形式表示手術(shù)前后焦慮、抑郁評(píng)分，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)；以（n，%）的形式表示并發(fā)癥發(fā)生率，組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)；若P＜0.05 則代表數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥情況比較

對(duì)照組患者并發(fā)癥情況與試驗(yàn)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，后者數(shù)據(jù)明顯低于前者，P＜0.05。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組不良情緒評(píng)分比較

手術(shù)前兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；手術(shù)后試驗(yàn)組患者焦慮、抑郁評(píng)分明顯較低，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比（，分）

表2 兩組患者手術(shù)前后焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比（，分）

3 討論

膽囊疾病屬于一種臨床常見(jiàn)疾病，多采用內(nèi)科保守治療，但是取得的治療效果較差，而采用外科手術(shù)治療，會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大損傷，不僅使患者飽受疼痛折磨，還延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間，使得醫(yī)院資源浪費(fèi)現(xiàn)象大大增加。腹腔鏡屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，具有手術(shù)切口小、損傷少、出血少等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用效果較好，但是由于手術(shù)操作使用的儀器較為精細(xì)，對(duì)相關(guān)人員操作技術(shù)要求較高，患者術(shù)前產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒，嚴(yán)重影響了手術(shù)效果。所以護(hù)理人員需不斷學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)來(lái)提高臨床實(shí)踐能力，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行，并必須選擇一種科學(xué)的護(hù)理干預(yù)方式[2-4]。

全方位護(hù)理是以患者為中心的護(hù)理模式，能夠滿足患者心理和生理需求，顯著提高患者生活質(zhì)量。同時(shí)該護(hù)理模式遵循以患者為中心的護(hù)理理念，通過(guò)尊重患者隱私和尊嚴(yán)，大大提高了護(hù)理舒適度，在疾病護(hù)理中起到非常積極的作用。全方位護(hù)理還能關(guān)注患者健康，提高患者生活質(zhì)量，使護(hù)理人員具備較高的專業(yè)素質(zhì)，以提高患者治療依從性。根據(jù)患者不同情況對(duì)并發(fā)癥危險(xiǎn)因素加強(qiáng)防控，密切觀察患者身體狀況，采取有效措施降低感染發(fā)生率。該護(hù)理模式能夠提高患者手術(shù)期間配合度，將全方位護(hù)理模式應(yīng)用到腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，從而提高整體工作質(zhì)量，在疾病治療時(shí)起到一定的促進(jìn)作用，還能使患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生安全感和信賴感，有利于醫(yī)患關(guān)系和諧[5-8]。

本次研究表明，試驗(yàn)組患者焦慮、抑郁評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此可見(jiàn)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中實(shí)施全方位護(hù)理，能夠提高手術(shù)治療效果，緩解患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者機(jī)體的恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施全方位護(hù)理，能夠使患者積極配合手術(shù)，顯著提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，從而為疾病護(hù)理和治療提供新思路和新途徑。