劉菲，張斌霞

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023；2.常州市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 常州 213003)

0 引言

五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)是《黃帝內(nèi)經(jīng)》的重要學(xué)術(shù)理論，是中醫(yī)理論的基礎(chǔ)和來(lái)源，其涵蓋了中醫(yī)學(xué)“天人相應(yīng)”思想的內(nèi)涵與精髓。顧植山教授認(rèn)為：五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)是基于天人相應(yīng)的“六氣六律”和“五氣更立”的周期變化規(guī)律。探討自然變化的周期性規(guī)律和對(duì)人體健康和疾病的影響，進(jìn)而研究把握自然變化動(dòng)態(tài)規(guī)律。進(jìn)行養(yǎng)生治未病的一門學(xué)問(wèn)[1]。《素問(wèn)·寶命全形論》曰“人以天地之氣生，四時(shí)之法成?！比伺c自然乃是統(tǒng)一的整體，當(dāng)整體關(guān)系遭到破壞，各種疾病就會(huì)產(chǎn)生，運(yùn)氣理論的根本乃是通過(guò)調(diào)整人體關(guān)系，達(dá)到去除疾病的目的。

2020年為庚子年，歲運(yùn)太商，金運(yùn)太過(guò)，六氣為少陰君火司天，陽(yáng)明燥金在泉。宋·陳無(wú)擇根據(jù)五運(yùn)六氣理論，創(chuàng)立《三因司天方》，曰：“子午之歲，少陰司天，陽(yáng)明在泉，氣化運(yùn)行在天?！逻B小腹，而作寒中?！毖宰游缰畾q運(yùn)氣規(guī)律為少陰君火司天，陽(yáng)明燥金在泉。陳無(wú)擇根據(jù)以上運(yùn)氣特點(diǎn)，創(chuàng)用正陽(yáng)湯(白薇、元參、川芎、桑白皮、當(dāng)歸、白芍、旋覆花、炙甘草、生姜)進(jìn)行調(diào)治。清代醫(yī)家繆問(wèn)[2]釋義此方曰：“少陰司天之歲，經(jīng)謂熱病生于上，清病生于下，水火寒熱，持于氣交?！蠠嵯虑逯柴阌??！盵2]繆問(wèn)認(rèn)為正陽(yáng)湯主治上熱下清之證，當(dāng)歸止血定痛、川芎活血化痰、玄參走腎入心，三藥共清上熱；桑葉甘寒悅肺、芍藥酸以收斂、旋復(fù)花重以降逆，三藥共安下，白薇和寒熱，交通上下，如此，上熱下清可痊愈也。

筆者導(dǎo)師跟隨顧植山教授學(xué)習(xí)五運(yùn)六氣理論，在五運(yùn)六氣理論指導(dǎo)下治療疾病，屢獲良效，運(yùn)用之妙堪稱神驗(yàn)。今列舉正陽(yáng)湯治療皮膚病驗(yàn)案三則。

1 病案一

陳某，女，30歲，生于1990年11月(庚午年)。

首診(2020年5月26日)患者以“兩側(cè)腰部皮膚瘙癢蛻皮”為主訴來(lái)診，見患者腰部?jī)蓚?cè)皮膚干燥，伴有輕微蛻皮，無(wú)明顯紅腫，患者頭部亦見類似蛻皮癥狀?；颊咴V患處瘙癢難耐，進(jìn)食海鮮后瘙癢更甚，局部涂擦藥膏可稍緩解，具體藥膏不詳；小便色黃，氣味較重，大便偏干，日行一次；舌淡苔薄白，舌尖紅，脈沉細(xì)。子午之歲，病系少陰君火，心火亢盛，擬正陽(yáng)湯加減。

處方：白薇5g(姜汁拌炒)，當(dāng)歸10g，川芎10g，白芍10g，旋復(fù)花10g，桑白皮10g，玄參10g，炙甘草6g，生姜5片，杏仁10g，7劑，水煎服。

二診(2020年6月3日)：患者服上藥7劑，腰部皮膚蛻皮瘙癢明顯緩解，甚喜。然頭部仍有蛻皮、瘙癢；小便色味較前改善；舌淡苔薄白，舌尖極紅，脈沉細(xì)。雖瘙癢較前好轉(zhuǎn)，然 舌尖仍紅，心火仍盛，擬原方+火麻仁10g，續(xù)進(jìn)7劑。

患者藥后7劑，于微信告知醫(yī)者，諸癥悉愈，未復(fù)診。

按 患者出生于1990年11月，農(nóng)歷為庚午年終之氣，中運(yùn)為金運(yùn)太過(guò)，司天少陰君火，終之氣客氣陽(yáng)明燥金，可見素體火旺?；颊呔驮\于庚子年三之氣階段，適逢庚子年少陰君火加臨少陽(yáng)相火，兩火疊加兼有燥邪，使患者出現(xiàn)以“皮膚瘙癢蛻皮”為主的一系列癥狀，同時(shí)見患者舌尖紅，伴小便色黃味重，符合少陰君火證，是以導(dǎo)師運(yùn)用正陽(yáng)湯以泄其熱，三之氣加杏仁、麻仁以開肺潤(rùn)燥耳。

2 病案二

高某，女，29歲，生于1991年(辛未年)。

首診(2020年6月3日)患者以“周身皮膚泛發(fā)紅疹伴灼熱瘙癢一周”來(lái)診，現(xiàn)產(chǎn)后一周，患者產(chǎn)后即出現(xiàn)紅疹，三日前于皮膚科就診，考慮為剖宮產(chǎn)后使用抗生素所導(dǎo)致的藥物性皮疹，予地塞米松5mg靜推/日，治療三日后無(wú)明顯緩解，來(lái)我科就診?？滔拢褐苌矸喊l(fā)皮疹，皮疹色鮮紅，高出皮膚，撫之礙手，壓之褪色，瘙癢難耐，伴灼熱感，夜間醒來(lái)后瘙癢感尤甚，口干喜飲；二便調(diào)，納尚可；舌淡苔薄黃膩，脈弦滑數(shù)。中醫(yī)診斷屬藥毒，單純激素治療未見明顯效果，考慮正陽(yáng)湯加減。

處方：白薇5g(姜汁拌炒)，當(dāng)歸10g，川芎10g，白芍10g，旋復(fù)花10g，桑白皮10g，玄參10g，炙甘草6g，生姜5片，3劑，水煎服。因患者激素療程仍余兩日，故地塞米松2.5mg靜推2日。

二診(2020年6月6日)服上藥3劑后，患者訴周身皮膚瘙癢較前減輕，夜間醒來(lái)瘙癢灼熱感仍甚，見原皮疹消退近一半，但存在少量新發(fā)皮疹，舌淡苔薄黃，脈弦滑。3劑藥后患者皮疹明顯消退，雖出現(xiàn)少量新發(fā)皮疹，然瘙癢灼熱感減輕，擬原方加赤芍10g清血分之熱，續(xù)服7劑。停用激素治療。

三診(2020年6月13日)服上藥7劑，周身皮疹消退殆盡，唯余肘窩處零星皮疹稍癢，擬原方加桃仁10g，續(xù)進(jìn)7劑。后患者訴痊愈。

按：現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為，患者產(chǎn)后血虛，津液不足，藥毒侵襲，入里化熱，郁而化火，熱毒發(fā)為皮疹。然考慮患者夜間瘙癢尤甚，應(yīng)結(jié)合六經(jīng)辨證，顧植山教授認(rèn)為應(yīng)把“六經(jīng)病欲解時(shí)”理解為“相關(guān)時(shí)”，《傷寒論》原文云：“太陽(yáng)病欲解時(shí)，從巳至未上(9：00-15：00)；陽(yáng)明病欲解時(shí)，從申至戌上(15：00-21：00)；少陽(yáng)病欲解時(shí)，從寅至辰上(3：00-9：00)；太陰病欲解時(shí)，從亥至丑上(21：00-3：00)；少陰病欲解時(shí)，從子至寅上(23：00-5：00)；厥陰病欲解時(shí)，從丑至卯上(1：00-7：00)。”[3]患者夜間醒來(lái)時(shí)諸癥加重，根據(jù)六經(jīng)辨證，為少陰病發(fā)作時(shí)間段。《內(nèi)經(jīng)》曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！薄饵S帝素問(wèn)宣明論方·雜病門》曰：“近于火氣，微熱則癢，熱甚則痛?！被颊唣W難耐，泛發(fā)皮疹，伴灼熱感，為熱毒犯里，致心火亢盛。正陽(yáng)湯主治少陰君火證，從該病主要病機(jī)及六經(jīng)“欲解時(shí)”，結(jié)合舌脈，選用正陽(yáng)湯切合病機(jī)，故療效甚佳。

3 病案三

張某，男，66歲，生于1954年(甲午年)。

首診(2020年4月24日)患者以“面部紅斑”來(lái)診，訴面部紅斑持續(xù)兩年余，伴瘙癢，自覺灼熱，春夏時(shí)加重，冬季稍緩。曾于上海就診，屢次服用中藥，收效甚微?？滔拢好骖a部潮紅，雙眼下眼瞼紅，左目略紅，洗臉時(shí)皮膚有輕微滲血；口干欲飲，胃納可，二便調(diào)。舌質(zhì)紅，苔薄黃，右脈滑大，左脈弦。正陽(yáng)湯加減。

處方：白薇5g (姜汁拌炒)，玄參10g，川芎10g，桑白皮10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，旋復(fù)花10g，炙甘草6g，茯苓10g，鹽車前子10g。7劑，水煎服。

二診(2020年5月6日)患者訴面部瘙癢感消失，灼熱感減輕，洗臉時(shí)皮膚無(wú)滲血，觀其面部紅斑顏色變淺，眼周僅余左目下眼瞼紅；舌淡后根薄黃膩，舌尖稍紅裂紋，右脈滑大，左脈弦。予正陽(yáng)湯合牛膝木瓜湯加減。

處方如下：白薇10g，玄參10g，川芎10g，桑白皮10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，旋復(fù)花10g，炙甘草6g，茯苓10g，車前子10g，川懷牛膝10(各)，菟絲子15g，鹽杜仲15g，木瓜10g，油松節(jié)10g，枸杞子10g，大紅棗10g，生姜片6g。7劑，水煎服。

三診(2020年5月27日)面部灼熱感消失，面部紅斑呈淺紅色，余癥較前好轉(zhuǎn)?？紤]現(xiàn)為三之氣階段，少陽(yáng)相火加臨，原方加杏仁10g、麻仁10g、夏枯草10g。7劑藥后患者訴諸癥好轉(zhuǎn)，未續(xù)服藥。

按：患者以“面部紅斑伴灼熱”為主訴，曾多次服用中藥無(wú)明顯療效，考慮常規(guī)辨證論治療效欠佳，故從運(yùn)氣理論角度分析?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“心主血脈，其華在面?！泵鎸傩?，而心火主降，患者現(xiàn)心火亢盛，不降反升，心火炎上，即表現(xiàn)在面部灼熱泛紅，結(jié)合舌脈，可辨為少陰君火之證，故選用子午歲主方正陽(yáng)湯，7劑后果然見效，余藥續(xù)進(jìn)，患者感嘆其神奇療效。

4 小結(jié)

皮膚病常以皮損為主，伴較少的全身癥狀，常令人無(wú)證可辯，然皮膚病雖發(fā)于體表，卻內(nèi)聯(lián)五臟六腑，并與情緒變化、氣血盛衰密切相關(guān)。故治療皮膚病，可從整體出發(fā)，根據(jù)運(yùn)氣理論，把握患者整體變化，從而治愈疾病?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)疾病病因的認(rèn)識(shí)為天、人、邪三者致病，故臨床辨證需司天、司人、司病癥，即對(duì)當(dāng)年運(yùn)氣、患者出生年運(yùn)運(yùn)氣即患者癥狀結(jié)合辨證，才能更好體現(xiàn)“天人相應(yīng)”整體思想。《素問(wèn)》曰：“不知年之所加氣之盛衰，虛實(shí)之所起，不可為工也?！迸R證要做到“必現(xiàn)歲氣，無(wú)伐天和”。在臨床上，相較于傳統(tǒng)臟腑辨證，運(yùn)氣辨證有著不可比擬的優(yōu)勢(shì)，但辨證不可局限于當(dāng)年運(yùn)氣變化，更應(yīng)結(jié)合患者自身運(yùn)氣變化及病癥，從整體角度看待患者病情的發(fā)生及轉(zhuǎn)歸，使身體回歸“陰平陽(yáng)秘”的平衡狀態(tài)。運(yùn)氣理論可以為臨床提供辨證思路，大大提高療效。