劉麗芳，黃曉巍，劉玥欣，王澤玉，謝曉燕，王晉冀，王宇，王亞杰，車燚*

(1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，吉林 長春 130117；3.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院，吉林 長春 130117)

0 引言

中藥事業(yè)是我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，《省委省政府關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)施意見》[1]中指出：“到2022 年，中醫(yī)藥服務(wù)體系更加健全，服務(wù)能力明顯提升，實(shí)現(xiàn)人人基本享有中醫(yī)藥服務(wù)。”提高我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥服務(wù)能力，對(duì)于提升我省人民群眾醫(yī)療、生活質(zhì)量以及中藥質(zhì)量和安全性、加快推動(dòng)創(chuàng)新中藥研發(fā)、促進(jìn)中藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展具有重要意義。本文現(xiàn)以長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院為例，介紹新冠疫情期間我院中藥服務(wù)內(nèi)容，分享中藥服務(wù)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，分析吉林省市州級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥服務(wù)模式主要存在問題等，探究吉林省市州級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥服務(wù)模式現(xiàn)狀。

1 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中藥服務(wù)內(nèi)容

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(吉林省中醫(yī)院)始建于1958年，是吉林省唯一一所集中醫(yī)醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、康復(fù)、保健于一體的綜合性三級(jí)甲等中醫(yī)院?，F(xiàn)以長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院為例，介紹新冠疫情期間，吉林省市州級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥服務(wù)現(xiàn)狀。

1.1 推出便民就診辦法

(1)開通新型冠狀病毒感染的肺炎專家團(tuán)隊(duì)線上免費(fèi)咨詢通道。(2)開通網(wǎng)絡(luò)門診。(3)研制“除濕防疫散”并申請(qǐng)納入省市醫(yī)保報(bào)銷范圍。(4)開展飲片郵寄服務(wù)。(5)實(shí)行錯(cuò)峰就診，全省首家門診提前至早7 點(diǎn)，夜診延遲至晚8 點(diǎn)：增設(shè)早間門診7:00-8:00，夜間門診16:30-20:00。(6)全面開放預(yù)約掛號(hào)。(7)開展病案復(fù)印件網(wǎng)上郵寄服務(wù)。

1.2 助力基層醫(yī)院提升疫情防控能力建設(shè)

為保證當(dāng)前疫情防控成果，助力基層醫(yī)院提升疫情防控能力，推進(jìn)友好協(xié)作醫(yī)院建設(shè)，2020 年6 月12 日，附屬醫(yī)院受邀到寬城區(qū)醫(yī)院開展專題培訓(xùn)，交流指導(dǎo)疫情防控工作。培訓(xùn)結(jié)合當(dāng)前國家、省、市等上級(jí)衛(wèi)生行政部門下發(fā)的文件要求，圍繞預(yù)檢分診、發(fā)熱門診、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)等進(jìn)行了疫情防控培訓(xùn)指導(dǎo)，并向?qū)挸菂^(qū)醫(yī)院分享了附屬醫(yī)院感染防控的成熟體系，以及在支援武漢市、吉林市、舒蘭市等地的成功救治經(jīng)驗(yàn)。

1.3 為患者發(fā)放“除濕防疫”中藥代茶飲

醫(yī)院是疫情防控的重點(diǎn)場所，為增強(qiáng)住院患者抗病毒能力，附屬醫(yī)院護(hù)理部聯(lián)合藥學(xué)黨支部為全院住院患者發(fā)放“除濕防疫”中藥代茶飲?！俺凉穹酪摺敝兴幋栾嬘缮n術(shù)、陳皮、炙甘草、干姜、大棗、厚樸六味中藥組成，具有燥濕運(yùn)脾，調(diào)理脾胃，改善身體狀態(tài)，提升機(jī)體防御的能力。一日一袋，開水沖泡即可，方便快捷。藥學(xué)黨支部黨員為每一袋代茶飲貼上“溫馨提示”標(biāo)簽，護(hù)理部護(hù)士長們將一袋袋“除濕防疫”中藥代茶飲送到每一位住院患者手中。住院患者紛紛感謝附屬醫(yī)院的暖心舉措，感謝工作人員加班加點(diǎn)制作代茶飲，表示會(huì)聽從大夫的醫(yī)囑，根據(jù)病情及個(gè)人體質(zhì)酌情服用。

1.4 附屬醫(yī)院藥學(xué)黨支部制作4000 個(gè)防疫中藥香囊抗擊疫情

附屬醫(yī)院藥學(xué)黨支部開展“同心戰(zhàn)疫共克時(shí)艱”主題黨日活動(dòng)，副院長王秀閣在現(xiàn)場親自帶領(lǐng)藥學(xué)黨支部的黨員和積極分子為馳援武漢醫(yī)療隊(duì)和群眾趕制2000 個(gè)防疫中藥香囊。中藥香囊由蒼術(shù)、佩蘭、重樓、陳皮、白芷、冰片組成，為醫(yī)院吉林省新冠肺炎中醫(yī)專家組專家王檀、仕麗擬定，具有芳香避穢、化濕解毒的功效。中藥香囊源于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“衣冠療法”，通過口鼻吸入，皮膚、經(jīng)絡(luò)吸收而發(fā)揮避穢濁、防御疾病的功效。隨著抗擊新冠肺炎的戰(zhàn)場已從武漢轉(zhuǎn)向吉林，陣陣藥香也隨醫(yī)院支援吉林市醫(yī)療隊(duì)橫跨數(shù)千公里，為隊(duì)員和當(dāng)?shù)厝罕娝腿リP(guān)懷。

1.5 附屬醫(yī)院燒鍋院區(qū)開展送藥暖心行動(dòng)

針對(duì)目前新型冠狀病毒的致病特點(diǎn)，附屬醫(yī)院燒鍋院區(qū)為增強(qiáng)抗擊疫情一線工作人員的抵抗力，特別準(zhǔn)備了160 余份王檀教授防濕除疫代茶飲湯劑，贈(zèng)送給燒鍋鎮(zhèn)政府、派出所及疫情防控檢查站等相關(guān)一線工作人員，以幫助奮戰(zhàn)在一線的工作人員有效預(yù)防新型冠狀病毒。

2 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中藥服務(wù)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)分享

三甲中醫(yī)院通常比較重視中醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院藥學(xué)部(藥劑科)藥房場地、設(shè)備設(shè)施、藥品供應(yīng)、人員隊(duì)伍均符合國家相關(guān)規(guī)定及醫(yī)院日常診療需要，制度健全，落實(shí)情況較好。除常規(guī)藥學(xué)服務(wù)外，如常藥品供應(yīng)、調(diào)劑、臨床藥學(xué)常規(guī)工作(處方點(diǎn)評(píng)、藥品不良反應(yīng)上報(bào)、藥學(xué)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)等)，藥學(xué)部根據(jù)醫(yī)院及患者就醫(yī)需求，開展新的藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目，深化藥學(xué)服務(wù)內(nèi)涵。

(1)為減少個(gè)別時(shí)段患者取藥等候時(shí)間長的問題，同時(shí)避免疫情期間醫(yī)院復(fù)工復(fù)產(chǎn)后患者量增多導(dǎo)致的人員聚集，藥學(xué)部從2020 年3 月起，開展中藥飲片長春市三環(huán)內(nèi)免費(fèi)送藥到家服務(wù)。(2)依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)，開展飲片郵寄服務(wù)。(3)開展臨方炮制服務(wù)。(4)疫情期間，藥學(xué)部臨床藥學(xué)定期在醫(yī)院微信服務(wù)號(hào)平臺(tái)上發(fā)布合理用藥科普知識(shí)，開展微信合理用藥咨詢服務(wù)及合理用藥指導(dǎo)。(5)臨床藥學(xué)定期在醫(yī)院針對(duì)臨床醫(yī)師開展合理用藥宣講，參與病例討論及臨床會(huì)診，加強(qiáng)醫(yī)師與藥師之間的合作與交流，提升藥學(xué)在醫(yī)院的地位。(6)定期舉辦科室培訓(xùn)和考核，促進(jìn)藥師加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提升藥師服務(wù)水平，加強(qiáng)人員隊(duì)伍建設(shè)。(7)定期開展中藥臨床藥師培訓(xùn)：2017 年附屬醫(yī)院經(jīng)過前期申報(bào)、初步審核、專家答辯等環(huán)節(jié)，成為全省首家具有培訓(xùn)中藥臨床藥師資格的國家級(jí)培訓(xùn)基地。

3 吉林省市州級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥服務(wù)模式主要存在問題

3.1 對(duì)藥學(xué)工作重視程度不夠

(1)忽視藥學(xué)工作發(fā)展：醫(yī)院管理者對(duì)藥學(xué)工作要求仍停留在只要保障藥品供應(yīng)及質(zhì)量即可，不考慮國家形勢(shì)以及醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展。(2)藥品采購未納入藥學(xué)部管理：部分醫(yī)院藥學(xué)部門設(shè)置分散，管理不統(tǒng)一，個(gè)別醫(yī)院藥品采購未由藥學(xué)部門統(tǒng)一采購供應(yīng)，藥品采購忽視了專業(yè)指導(dǎo)，導(dǎo)致藥品結(jié)構(gòu)不符合臨床需要。(3)藥學(xué)基礎(chǔ)建設(shè)不達(dá)標(biāo)、設(shè)備老化：部分二級(jí)中醫(yī)院仍存在藥房、藥庫面積小，甚至部分中醫(yī)院未設(shè)置中藥飲片藥房。(4)缺少藥學(xué)服務(wù)信息統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)：部分三級(jí)中醫(yī)院、大部分二級(jí)中醫(yī)院無藥學(xué)服務(wù)相關(guān)信息系統(tǒng)，處方點(diǎn)評(píng)或藥學(xué)管理相關(guān)統(tǒng)計(jì)工作仍采用人工手動(dòng)的方式，大大降低了工作效率及準(zhǔn)確性[2-3]。

3.2 藥學(xué)人才匱乏，人員素質(zhì)有待提高

(1)藥學(xué)人員人力不足，學(xué)歷偏低：中藥專業(yè)技術(shù)人員缺乏，個(gè)別中醫(yī)院存在非藥學(xué)專業(yè)人員從事藥學(xué)工作的現(xiàn)象。(2)藥學(xué)人員從業(yè)資格不符合國家要求：部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的個(gè)別崗位藥學(xué)人員從業(yè)資格(職稱)未達(dá)到國家要求標(biāo)準(zhǔn)，給依法執(zhí)業(yè)及醫(yī)療安全帶來隱患。(3)不重視藥學(xué)人員的繼續(xù)教育：醫(yī)院不重視藥學(xué)人員專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)及考核，導(dǎo)致藥學(xué)人員知識(shí)匱乏落后，藥學(xué)服務(wù)停滯不前，不能滿足藥學(xué)服務(wù)需要[4-6]。

3.3 中藥飲片藥房管理存在問題

個(gè)別中醫(yī)院未設(shè)置飲片藥房，用配方顆粒代替飲片的使用，制約傳統(tǒng)飲片在臨床上的應(yīng)用；個(gè)別醫(yī)院存在處方用名與調(diào)劑給付不相符、藥斗上中藥飲片名稱與《中國藥典》不符、藥斗盛放飲片與標(biāo)簽不符等現(xiàn)象[7]。

3.4 藥事管理制度不健全，落實(shí)不到位

部分醫(yī)院對(duì)國家藥事管理相關(guān)法律、法規(guī)及評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)理解認(rèn)識(shí)不足，針對(duì)同一國家標(biāo)準(zhǔn)制定的相關(guān)制度存在理解上的差異。而部分醫(yī)院制定的藥事管理相關(guān)制度不健全、不客觀，只流于形式，很多制度都為應(yīng)付檢查而制定，未考慮制度制定的目的及可行性，不符合醫(yī)院的實(shí)際情況，并且存在未落實(shí)或落實(shí)不到位的現(xiàn)象[8-9]。

3.5 臨床藥學(xué)工作開展緩慢

(1)臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)無法滿足需要：我省三級(jí)中醫(yī)院對(duì)臨床藥學(xué)工作相對(duì)比較重視，逐步加強(qiáng)臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)。(2)臨床藥師參差不齊：個(gè)別二級(jí)醫(yī)院從事臨床藥學(xué)工作的人員學(xué)歷較低，年齡偏大，知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理。(3)臨床藥學(xué)工作表面化：部分醫(yī)院對(duì)臨床藥學(xué)工作內(nèi)容及程序不了解，臨床藥學(xué)工作只停留在處方點(diǎn)評(píng)及統(tǒng)計(jì)工作階段，并未與臨床藥物治療緊密結(jié)合[10-11]。

3.6 中藥個(gè)體化加工服務(wù)發(fā)展落后

相對(duì)于南方中醫(yī)院，我省中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥個(gè)體化加工存在技術(shù)落后、品種單一、患者認(rèn)知度低等問題。中藥個(gè)體化加工局限于中藥粉碎、膠囊灌裝等技術(shù)，少數(shù)醫(yī)院可以制作膏方，且使用有限[12]。

4 小結(jié)

遵循中藥發(fā)展規(guī)律，充分發(fā)揮中藥在深化改革中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)服務(wù)體系建設(shè)，優(yōu)化服務(wù)供給，提升人才隊(duì)伍整體水平，推進(jìn)中藥高質(zhì)量發(fā)展。作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更要在政策的指引與扶持下，找準(zhǔn)問題對(duì)癥下藥，結(jié)合中藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，將扶持政策落到實(shí)處，才能真正意義上的促進(jìn)中藥行業(yè)的發(fā)展。