李家誠，范乙林，吳士延，劉華

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437)

0 引言

大腸癌是臨床常見惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在惡性腫瘤中于世界位居第三，于我國處于第五位[1]，且我國青年發(fā)病率及死亡率呈現(xiàn)逐步增高趨勢[2]，使得大腸癌成為我國甚至世界的一個(gè)公共衛(wèi)生問題。目前西醫(yī)認(rèn)為大腸癌的發(fā)生是涉及到多種原癌與抑癌基因的突變，導(dǎo)致機(jī)體錯(cuò)配修復(fù)功能失調(diào)的多基因、多步驟過程[3]。而炎癥與結(jié)直腸癌干細(xì)胞假說為大腸癌的發(fā)生機(jī)制提供了新的思路[4]。大腸癌一名詞在古籍中沒有記載，但其病癥與古籍“腸溜”、“便血”、“積聚”等比較接近。目前對于大腸癌的癥候分型尚未達(dá)成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，總歸分屬虛實(shí)兩類，正虛以氣血虧虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛為主，邪實(shí)以痰瘀內(nèi)阻、濕熱蘊(yùn)結(jié)為主。明朝御醫(yī)之后凌氏十六代傳人凌耀星教授專研《內(nèi)經(jīng)》，總結(jié)長期臨床經(jīng)驗(yàn)，形成了以“攻、補(bǔ)、調(diào)、導(dǎo)“為支撐的獨(dú)特治療理論。

1 攻、補(bǔ)、調(diào)、導(dǎo)理論治療大腸癌探討

1.1 攻有形之邪

腸癌為客觀存在于腸道內(nèi)的有形之邪，亦為局部之實(shí)。凌氏認(rèn)為致癌之邪較一般外邪更為強(qiáng)勢，應(yīng)為毒邪。在癌癥初期，邪毒壅盛，中醫(yī)治療上理應(yīng)以解毒攻邪為主，宜取攻法當(dāng)先。腸癌主要為血瘀、濕熱蘊(yùn)結(jié)腸道，熱毒內(nèi)生，癌之始生。凌氏認(rèn)為治癌理當(dāng)以攻邪為開路先鋒，方中投以抗癌抑癌之藥物，如藤梨根、白花蛇舌草、敗醬草、鳳尾草、龍葵、八月扎等?，F(xiàn)代藥理證明，藤梨根的有效成分可促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡，并且臨床治療腸癌療效確切[5,6]。凌氏認(rèn)為祛邪乃是治標(biāo)，治病還需求本，故在攻邪之余，應(yīng)補(bǔ)素體之虛。

1.2 補(bǔ)無形之虛

《素問·刺法論篇》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干”。凌氏認(rèn)為正是正氣虛弱，才構(gòu)成積證發(fā)病的條件，使得邪氣乘虛而入，癌毒侵犯腸道，消耗本體能量，在治療時(shí)重視健運(yùn)脾胃?！端貑枴れ`蘭秘典論》云：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉?！逼⑽笧樗染⑦\(yùn)化之所，脾氣健運(yùn)，正氣則充。所謂攘外必先安內(nèi)，凌氏認(rèn)為正邪相爭如同兩軍對陣，強(qiáng)者勝。所以扶正固本，補(bǔ)益脾胃在治療腸癌中不可或缺。在遣方用藥中多以四君子湯為基本方。四君子湯作為補(bǔ)益名方，可有效改善腸癌術(shù)后化療患者的不良反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[7]。

1.3 調(diào)陰陽之衡

凌氏認(rèn)為人體陰陽協(xié)調(diào)，保持動(dòng)態(tài)平衡，正氣旺盛，邪不可干。當(dāng)外界因素干擾，打破陰陽平衡，便導(dǎo)致胃失和降，便秘、泄瀉，都屬于陰陽失調(diào)的范疇。腸癌術(shù)后患者多出現(xiàn)便秘或腹瀉等癥狀，由于腸道腫物的切除，導(dǎo)致機(jī)體陰陽失衡，脾胃升降失常，運(yùn)化失司，故出現(xiàn)上述癥狀。凌氏謹(jǐn)遵內(nèi)經(jīng)之法，以平為期，調(diào)治之法以虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，或升或降，辯證論治，使整體陰陽歸于動(dòng)態(tài)平衡。在治療用藥上根據(jù)患者實(shí)際情況，或熱或寒，或溫或涼，力求撥亂反正，助臟腑氣血運(yùn)行得當(dāng)，使人體保持“和”的狀態(tài)。

1.4 導(dǎo)情緒之變

大腸癌患者多有不同程度的負(fù)性情緒，同時(shí)生活治療受到一定的影響[8]。凌氏在治療過程中重視人的心理精神因素。如《內(nèi)經(jīng)》所云：“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈?！碑?dāng)重大疾病發(fā)生時(shí)，人的情緒或多或少會(huì)陷入抑郁，意志消沉，心態(tài)悲觀。作為醫(yī)者既要治病，也要治人，從醫(yī)理上客觀分析患者的病情，可舉例說明癌癥并非不治之癥，樹立患者的自信，增強(qiáng)其意志，主動(dòng)配合接受治療，調(diào)動(dòng)內(nèi)部積極因素，與病邪作斗爭。凌氏認(rèn)為改變患者情緒，進(jìn)行細(xì)致的勸導(dǎo)，對于疾病的康復(fù)具有重要的意義。

2 脈案舉隅

患者，男，60 歲。1995 年3 月21 日初診。

1995 年1 月11 日起右上腹疼痛伴腸鳴腹瀉。1995 年1 月26 日在第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院作纖維結(jié)腸鏡檢查，于右半結(jié)腸肝曲處發(fā)現(xiàn)一腫塊環(huán)腸壁生長，表面糜爛出血，形態(tài)不規(guī)則，腫塊致腸腔狹窄，纖維鏡不能通過，據(jù)病理檢查診斷為結(jié)腸(肝曲處)腺癌。B 超檢查示肝區(qū)光點(diǎn)增粗。1995 年2 月14日在全麻下行右半結(jié)腸手術(shù)切除，術(shù)中見腫塊于升結(jié)腸近肝區(qū)占腸壁一周，已突破漿膜層。病檢報(bào)告示升結(jié)腸管狀腺癌。就診時(shí)為升結(jié)腸腺癌手術(shù)后1 月余，已行1 次化療。

刻下癥見：形體消瘦，面色不華，胃脘不舒，胃納較差，大便每天3～5 次，偏稀，口干。舌質(zhì)紅，脈濡細(xì)。

既往史：患者既往有慢性咽喉炎、牙周炎已30 年。此外并有前列腺肥大及皮膚發(fā)癢等病史。

中醫(yī)辯證：腎陰虧虛，脾胃失和；治宜養(yǎng)陰補(bǔ)腎，健脾和胃為主。

處方：北沙參12g，天麥冬各12g，制黃精15g，仙靈脾12g，大熟地20g，炒白術(shù)15g，黨參12g，黃芪20g，懷山藥15g，陳皮9克，生姜4 片，紅棗10 枚(切)。白扁豆15g，炒苡米30g，焦楂曲各12g，煨肉果9g，訶子肉9g。14 劑，每日一劑，水煎服。

1995 年4 月15 日二診：面色有華，食欲稍有好轉(zhuǎn)，仍有胃脘不舒，大便每天2 至3 次，偏稀。舌質(zhì)紅，脈濡細(xì)。近日出現(xiàn)咽喉腫痛，口腔潰瘍。守上方加玄參12g，生地12g，射干9g，山豆根9g，并予青黛散囑患者涂患處。14 劑，每日一劑，水煎服。

1995 年4 月29 日三診：泄瀉明顯好轉(zhuǎn)，每日2 次，質(zhì)成形，咽喉痛已消失，患者述化療后出現(xiàn)皮膚瘙癢。上方去射干，山豆根，加晚蠶沙12g(包煎)，全當(dāng)歸9g，白鮮皮12g。14 劑，每日一劑，水煎服。

1996 年年終，患者化療全部結(jié)束，繼續(xù)服中藥治療。除上述基本方和辨證加減外，酌加下列草藥：藤梨根、白花蛇舌草、敗醬草、仙鶴草、鳳尾草、半枝蓮、菝葜、龍葵、八月札、石見穿等，每次選取5 味，煎湯代水。

1998 年5 月結(jié)腸鏡檢查所見：插鏡至回腸結(jié)腸吻合口，吻合口通暢，黏膜表面光滑。其余結(jié)腸黏膜血管紋理清楚，皺襞完整，未見出血、潰瘍、息肉及腫瘤。診斷：右半結(jié)腸癌術(shù)后。患者目前大便基本成形，中藥調(diào)治至2000 年，后未隨訪。

按語：結(jié)腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率居惡性腫瘤的第3 位，死亡率居第2 位，隨著人民生活水平提高，少吃粗糧蔬菜，多進(jìn)葷食厚味，腸癌發(fā)病率有上升趨勢。據(jù)研究統(tǒng)計(jì)結(jié)腸癌從開始形成起逐漸發(fā)展，到浸潤腸管全周的時(shí)間約需1 年半至2 年。癌瘤的侵潤深度如果穿透漿膜層，便有可能侵及鄰近組織臟器而蔓延擴(kuò)散，預(yù)后不良。本例右半結(jié)腸管狀腺癌，靠近肝區(qū)，已侵及腸壁全周，深度突破漿膜層，危及肝臟。幸治療措施確當(dāng)，手術(shù)后即進(jìn)行化療，同時(shí)結(jié)合中藥治療，結(jié)束后，仍繼續(xù)服用中藥，未曾間斷。至今未見腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，身體健康，生活如常，能照常工作，療效滿意。中藥治療分為兩個(gè)階段。第一階段為術(shù)后期間，經(jīng)切腸手術(shù)，正氣虧虛，緊接化療，在一定程度上亦造成機(jī)體損傷和免疫抑制。中藥以扶正培本、提高體質(zhì)、減輕化療副作用和糾治其他兼見病候?yàn)橹?。患者有慢性咽喉炎達(dá)30 年之久。中醫(yī)屬“喉痹”，多屬腎陰不足。選加玄參、生地清熱利咽并能滋養(yǎng)腎陰，于慢性咽喉炎干痛、舌紅者最為相宜，生地尤可久服。山豆根清熱解毒，利咽喉，《開寶本草》載山豆根可消瘡瘍腫毒，現(xiàn)代研究動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床觀察，其對惡性腫瘤有一定抑制作用。第二階段，仍在原用中藥基礎(chǔ)上酌加具有抗癌功能之中草藥。配合扶正藥物，以抑制癌瘤復(fù)萌。凌氏內(nèi)科從“攻、補(bǔ)、調(diào)、導(dǎo)”四個(gè)維度形成協(xié)同作用，在術(shù)后初期，正氣不足，予補(bǔ)腎養(yǎng)陰、健脾益氣之品，寓攻于補(bǔ)。而在化療結(jié)束后再加入藤梨根、白花蛇舌草、敗醬草、仙鶴草等抗癌抑癌藥物，寓補(bǔ)于攻。遣方用藥期間，調(diào)節(jié)脾胃升降平衡，改善患者腹瀉癥狀，并在初診時(shí)患者例舉成功治療案例，使患者信心倍增。“攻、補(bǔ)、調(diào)、導(dǎo)”四維一體，共湊奇功。

3 小結(jié)

凌氏內(nèi)科通過長期的臨床實(shí)踐，摸索出一套獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)，即從攻、補(bǔ)、調(diào)、導(dǎo)四個(gè)方面治療癌癥。在大腸癌的發(fā)生發(fā)展過程中，中醫(yī)藥的介入無疑是一種有效的手段。凌氏內(nèi)科以“攻、補(bǔ)、調(diào)、導(dǎo)”為理論支撐，抓住整體與局部的關(guān)系，攻邪與扶正并肩，心理與病理共調(diào)，祛癌毒、補(bǔ)氣血、調(diào)陰陽、導(dǎo)情志，四者不可分割，相輔相成。