陳鳳榮，岳志麗

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入治療中心，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

新冠肺炎是從2019年末于我國武漢地區(qū)爆發(fā)的一種從未見過的新型冠狀病毒肺炎，目前已經(jīng)蔓延至全球各地，并出現(xiàn)突變，具有較高的傳染性和死亡率，已經(jīng)嚴(yán)重影響了全球的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。目前，雖然我國新冠肺炎疫情已經(jīng)得到了有效控制，但仍偶有疫情反復(fù)現(xiàn)象。介入導(dǎo)管室是治療腫瘤、心、腦、周圍血管等疾病的關(guān)鍵場(chǎng)所，而近年來，隨著我國多種心、腦、周圍血管疾病及良惡性腫瘤患病率逐年增長(zhǎng)，科室內(nèi)來往人員較多，對(duì)科室的感染防控措施增加了一定的困難[1]。因此，為在新冠疫情期間使患者得到安全有效的治療措施，加強(qiáng)介入導(dǎo)管室內(nèi)感染防控措施，降低院內(nèi)感染發(fā)生率十分關(guān)鍵[2]。

1 集中人員、資源以及救治，加強(qiáng)介入導(dǎo)管室管理

（1）在新冠肺炎期間，醫(yī)院介入導(dǎo)管室應(yīng)根據(jù)科室內(nèi)自身情況制定疫情時(shí)期快速反應(yīng)的工作預(yù)案，其需要配合院感以及多個(gè)醫(yī)務(wù)部門加強(qiáng)溝通，根據(jù)科室以及醫(yī)院情況建立合理的手術(shù)防護(hù)執(zhí)行單，將設(shè)計(jì)的多個(gè)部門的工作以表格的形式進(jìn)行執(zhí)行并監(jiān)督，加強(qiáng)防控工作。

（2）對(duì)于負(fù)責(zé)胸痛中心、腦卒中中心等的介入導(dǎo)管室在每次安排患者前需提前做好預(yù)案，對(duì)于疑似或確診為新冠肺炎的患者需在患者治療的基礎(chǔ)上必須采取隔離措施，如需必要可在隔離的介入導(dǎo)管室內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療[3]。

（3）醫(yī)院需加強(qiáng)對(duì)科室內(nèi)患者進(jìn)行管理措施，計(jì)算介入導(dǎo)管室內(nèi)患者手術(shù)需求調(diào)整醫(yī)療資源，保證自愿合理分配，最大化利用現(xiàn)有資源保證患者治療；可分批次逐層開放介入導(dǎo)管室，但需盡可能保證患者及醫(yī)護(hù)人員的生命安全[4]。

2 科學(xué)防控，加強(qiáng)在疫情期間介入導(dǎo)管室的使用和維護(hù)

2.1 非新冠肺炎急診患者的介入手術(shù)治療

對(duì)于非新冠肺炎患者的治療，手術(shù)前需注意給予患者、技師、醫(yī)師以及護(hù)理人員采取二級(jí)防護(hù)措施，患者需采用醫(yī)用外科口罩，也可使用不帶呼吸閥的N95口罩；手術(shù)前準(zhǔn)備完成后，如需使用C臂機(jī)或平板探測(cè)器時(shí)需注意應(yīng)將其套入一次性無紡布套或者塑料薄膜套，注意治療過程中避免醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療器械等被患者體液、血液、嘔吐物等污染；血管機(jī)床需鋪設(shè)兩層一次性床單；手術(shù)治療中，除必要的手術(shù)治療人員外，其余人員非必要應(yīng)禁止進(jìn)出手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)理人員需及時(shí)清理患者手術(shù)中的分泌物和嘔吐物。手術(shù)治療后，一次性物品應(yīng)將其收集并放置在黃色垃圾袋中封口并注明放入時(shí)間，并及時(shí)送往污物通道；能夠重復(fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)使用1000 mg/L含氯消毒液浸泡半小時(shí)后清洗，并及時(shí)送往消毒供應(yīng)中心進(jìn)行消毒；手術(shù)室應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行終末消毒處理，并在消毒后進(jìn)行空氣凈化半小時(shí)方可再次使用；待患者手術(shù)結(jié)束后回到病房時(shí)應(yīng)對(duì)患者的分泌物、咽拭子等進(jìn)行新型冠狀病毒核酸檢測(cè)，并對(duì)患者進(jìn)行肺部影像學(xué)檢查；待患者檢查結(jié)果出來后將其結(jié)果及時(shí)向介入導(dǎo)管室內(nèi)反應(yīng)，如檢測(cè)結(jié)果為陽性，需立即按照確診或疑似患者對(duì)介入導(dǎo)管室進(jìn)行消毒，并隔離患者及其接觸人員，包括相關(guān)手術(shù)、護(hù)理等工作人員，并采取核酸檢測(cè)[5]。

2.2 非新冠病毒肺炎確診擇期手術(shù)患者治療

手術(shù)前詢問患者近期病史及旅行史，檢查并核實(shí)患者的肺部CT檢查結(jié)果，鼻咽拭子核酸檢測(cè)結(jié)果，陰性者方可進(jìn)行手術(shù)。在患者進(jìn)入導(dǎo)管室后觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等新冠肺炎類似的不適癥狀，如患者入室后無異常，可采取二級(jí)防護(hù)措施，患者需采用醫(yī)用外科口罩，也可使用不帶呼吸閥的N95口罩，醫(yī)師、技師、護(hù)理人員更換手術(shù)專用鞋或鞋套進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)；但如患者進(jìn)入導(dǎo)管室后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等相關(guān)癥狀，應(yīng)將其納入疑似新冠肺炎患者類進(jìn)行處理；手術(shù)開始后，所有患者、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)理人員均需穿戴一次性工作帽，嚴(yán)格遵守外科手衛(wèi)生要求，手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前核對(duì)、生命體征檢測(cè)、醫(yī)療器械物品檢查以及介入操作前準(zhǔn)備；手術(shù)過程中應(yīng)限制手術(shù)室內(nèi)人員流動(dòng)，手術(shù)室護(hù)理人員需及時(shí)清理患者手術(shù)中的分泌物和嘔吐物；一次性物品使用后將其收集并放置在黃色垃圾袋中封口并注明放入時(shí)間，并及時(shí)送往污物通道；可重復(fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)使用1000 mg/L含氯消毒液浸泡半小時(shí)后清洗，并及時(shí)送往消毒供應(yīng)中心進(jìn)行消毒。在工作期間，應(yīng)每4 h對(duì)機(jī)房空氣進(jìn)行消毒，如科室內(nèi)出現(xiàn)感染病例應(yīng)隨時(shí)對(duì)機(jī)房進(jìn)行消毒[6]。

2.3 新型冠狀病毒肺炎患者的介入手術(shù)治療

在導(dǎo)管室內(nèi)設(shè)置緩沖間，方便手術(shù)人員能夠穿脫隔離服，隔離衣脫離禁止在導(dǎo)管室門口，避免對(duì)其他工作人員以及手術(shù)人員造成感染；新冠肺炎患者應(yīng)按照國家相關(guān)轉(zhuǎn)運(yùn)方案使用專用手術(shù)床進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)管理，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)以最快的速度完成轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)避免停留；患者陪同家屬在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)始終佩戴一次性口罩和帽子等；在手術(shù)完成后無人狀態(tài)下采用紫外線消毒1 h，手術(shù)過程中也可采用循環(huán)空氣消毒機(jī)直至手術(shù)完成；操作室內(nèi)嚴(yán)禁放置非手術(shù)物品，根據(jù)患者實(shí)際病情選擇所需的器械和手術(shù)材料，并將其準(zhǔn)備完全后放入機(jī)房?jī)?nèi)，手術(shù)所需物品只能由外向手術(shù)間內(nèi)單向傳遞，避免感染[7]。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)室外應(yīng)懸掛“感染手術(shù)，無關(guān)人員不得進(jìn)出”等相關(guān)警示牌；手術(shù)所用材料應(yīng)盡可能使用一次性物品，使用后需立即將其丟棄在醫(yī)療廢桶內(nèi)，派專人單獨(dú)處理；血管造影機(jī)、C臂機(jī)、平板探測(cè)器等手術(shù)器械需嚴(yán)格套置一次性無紡布套；手術(shù)床鋪應(yīng)鋪設(shè)雙層一次性床單；其余手術(shù)使用物品應(yīng)盡可能使用一次性塑料薄膜套治療；轉(zhuǎn)運(yùn)車需留在手術(shù)室內(nèi)，手術(shù)完畢后需利用該轉(zhuǎn)運(yùn)車推出手術(shù)室；如患者需要使用高壓注射器，需將其套入一次性塑料薄膜套中，并一次性備滿150 mL對(duì)比劑，連接一次性無菌壓力連接管并排氣，避免手術(shù)中添加對(duì)比劑；手術(shù)治療應(yīng)盡量減少工作人員，并在手術(shù)開始前嚴(yán)格進(jìn)行個(gè)人消毒和防護(hù)，隔離手術(shù)室內(nèi)應(yīng)關(guān)閉空調(diào)，可使用空氣凈化器；隔離手術(shù)室只能開設(shè)一個(gè)進(jìn)出口；在疫情感染高發(fā)期間，介入治療醫(yī)師應(yīng)選擇經(jīng)驗(yàn)豐富人員，減少患者血液、體液飛濺等現(xiàn)象；手術(shù)室內(nèi)外均需配備1名護(hù)理人員，2名護(hù)理人員均需嚴(yán)格控制隔離手術(shù)室內(nèi)人員流動(dòng)；手術(shù)中所需的一次性器材應(yīng)盡量在手術(shù)室內(nèi)取用，室內(nèi)應(yīng)設(shè)有傳遞物品的窗口，能夠方便醫(yī)療器械的傳輸，減少手術(shù)門開放次數(shù)；手術(shù)后，相關(guān)工作人員應(yīng)在離開手術(shù)室后先脫離外層無菌手套、防護(hù)服等，并在手術(shù)門口脫離護(hù)目鏡以及面屏，將手套、防護(hù)衣等物品丟棄在規(guī)定垃圾桶內(nèi)；待消毒完全后即可出手術(shù)間外的緩沖區(qū)后進(jìn)入清潔區(qū)[8]。

3 小結(jié)

目前隨著我國疫情得到了有效的控制，且醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，介入導(dǎo)管室工作量逐漸增長(zhǎng)，但醫(yī)院仍不可忽略介入導(dǎo)管室內(nèi)的感染防控管理。醫(yī)院應(yīng)建立相應(yīng)應(yīng)急機(jī)制，對(duì)介入導(dǎo)管室內(nèi)相關(guān)人員加強(qiáng)管理和培訓(xùn)，明確分工，限制人員來往，培養(yǎng)工作人員的危機(jī)意識(shí)，以長(zhǎng)遠(yuǎn)的目光看待介入導(dǎo)管室內(nèi)的發(fā)展，并及時(shí)改正在介入導(dǎo)管室管理中的不足之處，嚴(yán)格控制患者的治療管理措施，以此降低介入導(dǎo)管室內(nèi)感染發(fā)生率。而在日后的研究中，我們將針對(duì)介入導(dǎo)管室內(nèi)感染防控措施做出更加深入的研究，找出安全性更高的感染防控措施。