劉亞東，李亞平

（內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼）

0 引言

2019年12月以來，湖北省武漢市出現(xiàn)多起新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）病例，并逐步蔓延至全國乃至全球。2020月1月23日晚，內(nèi)蒙古衛(wèi)生健康委員會(huì)決定啟動(dòng)內(nèi)蒙古重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)[1]。在此形勢下，MHD患者由于每周需要接受至少2次血液透析治療，不得不乘坐公共交通工具，頻繁往返于醫(yī)院與家中。他們大部分基礎(chǔ)疾病多，免疫力低下，是病毒的易感人群[2]，一旦感染新型冠狀病毒，極易成為移動(dòng)的“超級(jí)傳播者”。因此，如何加強(qiáng)血透中心應(yīng)急管理，在保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，防止MHD患者和醫(yī)務(wù)人員感染新型冠狀病毒是值得探討的問題。自武漢出現(xiàn)首例確診病例后，我院血液透析中心迅速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，采取了一系列保障措施，順利完成MHD患者的新冠肺炎篩查、日常診療工作?，F(xiàn)將本中心在應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠肺炎[3]）疫情期間采取的各項(xiàng)措施總結(jié)如下。

1 血液透析中心現(xiàn)狀

我們血液凈化科現(xiàn)有床位43張，每月完成透析治療2000人次。現(xiàn)有護(hù)理人員23人。

2 血液透析中心的感防控管理

2.1 感控管理小組

在醫(yī)院感染管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)管理的指揮之下，我科室感控小組積極發(fā)揮作用。小組由科主任、護(hù)士長、感控醫(yī)生、感控護(hù)士以及責(zé)任區(qū)護(hù)士組成。給予醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行新冠肺炎相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并不定期進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

2.2 醫(yī)務(wù)人員的管理與培訓(xùn)

2.2.1 相關(guān)專業(yè)的培訓(xùn)工作

（1）感染防控培訓(xùn)：邀請醫(yī)院的感染科相關(guān)專家針對(duì)血液透析科室的隔離衣、防護(hù)服的使用穿戴、手部消毒的處理、職業(yè)暴露以及預(yù)防處理等方面的工作進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，最大程度進(jìn)行有效防控。（2）有關(guān)規(guī)范培訓(xùn)：血液透析可是需要針對(duì)上級(jí)部門以及衛(wèi)生管理部門以及疾病防控中心下達(dá)的文件進(jìn)行順利歸納，包括：醫(yī)院感染預(yù)防與控制指導(dǎo)、血透室新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案、新型冠狀病毒感染肺炎預(yù)防指導(dǎo)等，醫(yī)院相關(guān)部門組織培訓(xùn)，不定期的進(jìn)行抽查，反饋學(xué)習(xí)效果，不合格者再次進(jìn)行培訓(xùn)。

2.2.2 應(yīng)急演練培訓(xùn)

血液透析科的相關(guān)醫(yī)務(wù)護(hù)理人員需要進(jìn)行新型冠狀肺炎的應(yīng)急演練培訓(xùn)，同時(shí)邀請相關(guān)專業(yè)專家進(jìn)行到場觀察指導(dǎo)，同時(shí)給演練進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。包括：病史與流行病學(xué)史的詢問、傳染病報(bào)告卡填寫與上報(bào)、患者診療（含手術(shù)）與上報(bào)、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)、日常消毒與終末消毒、醫(yī)療廢物的處理、患者的處置與隔離等，所有人員必須參加，同時(shí)需要熟練掌握演練的各項(xiàng)內(nèi)容。

2.2.3 自我監(jiān)控重視

針對(duì)我院的血液透析科室的工作人員需要進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控制度，每天進(jìn)行2次的體溫檢測。同時(shí)需要每天在工作微信群進(jìn)行體溫的匯報(bào)工作，有無發(fā)熱、流行病的相關(guān)癥狀，有無接觸相關(guān)患者，有無接觸外來返院人員，如果有需要居家進(jìn)行隔離14 d，無相關(guān)癥狀且核酸檢測陰性方可返崗進(jìn)行工作。

2.2.4 心理疏導(dǎo)工作

護(hù)士長以及科室主任需要通過面對(duì)面談話、電話或者網(wǎng)絡(luò)溝通的形式對(duì)醫(yī)療護(hù)理人員的心理情況進(jìn)行調(diào)查熟悉，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理人員出現(xiàn)情緒低落、焦慮等情況及時(shí)進(jìn)行教育引導(dǎo)的工作，幫助工作人員減輕負(fù)面情緒[4]。

2.3 患者管理

由于新型冠狀病毒肺炎的潛伏期較長，同時(shí)具有很強(qiáng)的傳染性，患者感染之后甚至無癥狀很難確診，審查難度較大，所以MHD患者的管理成為重中之重。醫(yī)院特別制定了相關(guān)的流程、管理制度等確保日?；颊呓釉\的順利、安全。

2.4 陪護(hù)人員管理

在醫(yī)院的血液透析中心新型冠狀病毒疫情的暴發(fā)流行期間制定了關(guān)于透析病人的陪護(hù)管理工作。這針對(duì)所有進(jìn)行透析的患者以及入院陪同就診的家屬，必須按照要求使用口罩才能進(jìn)入醫(yī)院，同時(shí)在醫(yī)院門口設(shè)立警示牌提醒就診相關(guān)人員正確使用口罩，并且在醫(yī)院的門崗位置使用遠(yuǎn)紅外人體表面溫度篩查儀對(duì)患者進(jìn)行第一次的體溫測量，體溫正常的患者需要進(jìn)行各項(xiàng)重要信息的填表登記，之后護(hù)理人員送病人至血液透析中心的透室分診臺(tái)后，護(hù)理人員收集患者的登記表，對(duì)患者以及陪同的家屬人員進(jìn)行電子溫度計(jì)的溫度測量并且進(jìn)行登記，同時(shí)給患者發(fā)放出入證。在病人進(jìn)行透析的期間，陪同家屬如果無特殊情況需要在透析區(qū)域外等待患者進(jìn)行檢查，等待患者檢查完畢。

3 設(shè)備的處理以及表面消毒工作

為預(yù)防交叉感染，切斷傳播途徑，血透中心必須做好相應(yīng)的防護(hù)措施，明確劃分三區(qū)（污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)）設(shè)立三通道（患者通道、員工通道、污物通道），確保各區(qū)、各通道之間界限清楚，標(biāo)識(shí)明顯。（1）常規(guī)透析環(huán)境消毒：護(hù)士站、接診臺(tái)等物體表面無血跡污染時(shí)，可使用500 mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。（2）確診病例、疑似病例環(huán)境消毒：使用的儀器設(shè)備（透析機(jī)及CRRT機(jī)等）、環(huán)境物體表面及地面應(yīng)使用1000～2000 mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行終末消毒。

4 小結(jié)

傳染性疾病屬于人類患病以及死亡風(fēng)險(xiǎn)較高的主要來源。近年來，隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療水平的進(jìn)步，很多傳染病得到了控制，但是仍有很多傳染病在爆發(fā)蔓延，中東呼吸綜合征比如嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）、禽流感等，給人們的生活和健康帶來了十分嚴(yán)重的影響，現(xiàn)階段，國內(nèi)新冠肺炎（COVID-19）疫情雖然已經(jīng)得到一部分控制，但是仍然不能松懈，MHD患者由于每周需要接受至少2次血液透析治療，不得不乘坐公共交通工具，頻繁往返于醫(yī)院與家中。他們大部分基礎(chǔ)疾病多、免疫力低下，是病毒的易感人群[5]，一旦感染新型冠狀病毒，極易成為移動(dòng)的“超級(jí)傳播者”。在本次疫情防控過程中，我院透析中心醫(yī)務(wù)工作者、后勤人員與患者及家屬密切協(xié)作，積極應(yīng)對(duì)，通過流程改造和優(yōu)化，將流行病學(xué)調(diào)查前移至院前收集，雖然增加了院內(nèi)篩查環(huán)節(jié)，但患者到院后的治療等待時(shí)間沒有明顯增加。此外，在治療工作，通過進(jìn)行人員培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行院感防控措施，加強(qiáng)患者的疾病管理和心理護(hù)理，在保障MHD患者透析質(zhì)量的同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員和患者做到了院內(nèi)零感染，患者滿意度也得到進(jìn)一步提升。突發(fā)公共衛(wèi)生事件危害嚴(yán)重、難以預(yù)測、影響范圍大、涉及人群廣，醫(yī)院作為監(jiān)測、收治患者的前沿陣地，承擔(dān)著極大的風(fēng)險(xiǎn)和壓力。MHD患者由于自身疾病原因，無法完全做到居家隔離、避免聚集，存在一定的潛在感染風(fēng)險(xiǎn)，加上病程較長，身體抵抗力下降，較正常人群更容易感染細(xì)菌和病毒[6-8]。因此，只有加強(qiáng)傳染病篩查和院內(nèi)感染防控措施，才能避免疫情的傳播；只有強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急處理能力，才能更加快速、準(zhǔn)確地識(shí)別疑似病例，及時(shí)隔離；只有加強(qiáng)與醫(yī)院感染辦公室、后勤部等相關(guān)部門的密切聯(lián)動(dòng)，才能保障相關(guān)流程的順利運(yùn)作，才能有效確保醫(yī)療質(zhì)量的安全以及患者的安全。