国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx

2 型糖尿病病人低血糖恐懼影響因素及干預(yù)措施研究進(jìn)展

2021-01-06 02:35:03程康耀王曉丹呂偉波
護(hù)理研究 2021年4期
關(guān)鍵詞:低血糖依從性胰島素

程康耀,王曉丹,呂偉波

上海中醫(yī)藥大學(xué),上海201203

糖尿病急慢性并發(fā)癥是病人致殘、致死的主要原因,預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵是控制血糖。低血糖除導(dǎo)致病人感覺(jué)不適外,還會(huì)影響人的心理狀態(tài)、社會(huì)功能,降低幸福感和生活質(zhì)量[1-2]。低血糖發(fā)生時(shí)所帶來(lái)的不適體驗(yàn)及對(duì)生命的潛在威脅可能導(dǎo)致病人產(chǎn)生的恐懼感稱為低血糖恐懼感(fear of hypoglycemia,F(xiàn)OH)。低血糖事件引起FOH,使病人采取回避行為,限制體力活動(dòng)以維持高血糖,最終導(dǎo)致惡性循環(huán)[3]。以往醫(yī)護(hù)人員多關(guān)注1 型糖尿病的FOH[4],但近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn),2 型糖尿病病人即使沒(méi)有應(yīng)用胰島素[5-6],F(xiàn)OH 升高以及與其相關(guān)的回避行為也不少見(jiàn)。本研究對(duì)2 型糖尿病病人FOH 的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述,希望能為臨床提供借鑒。

1 FOH 現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)情況

一項(xiàng)國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示,病人FOH 程度排名前4 位的表現(xiàn)依次為感覺(jué)頭暈、在公共場(chǎng)合暈倒、有低血糖但感覺(jué)不到、睡眠時(shí)發(fā)生低血糖;應(yīng)對(duì)措施排名前4 位的依次為避免性生活、進(jìn)食大量零食、身邊有人才覺(jué)得放心、出門(mén)時(shí)需要陪同[7]。研究發(fā)現(xiàn),F(xiàn)OH 具有個(gè)體化特性,經(jīng)歷過(guò)低血糖事件的人會(huì)產(chǎn)生一定的焦慮,但每個(gè)人對(duì)其的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)均不同[8]。一項(xiàng)對(duì)2 型糖尿病病人應(yīng)對(duì)行為的質(zhì)性研究[9]證實(shí)了這一點(diǎn),訪談結(jié)果中闡述其應(yīng)對(duì)行為主要分為敏感(警惕性加餐、用藥抵觸、過(guò)度應(yīng)對(duì))、謹(jǐn)慎(力求血糖平穩(wěn)、身邊必備各種食物)、回避(限制活動(dòng)、出行旅游,甚至是駕駛等)和妥協(xié)(在FOH 的影響下寧愿選擇高血糖)。綜上,病人由于經(jīng)歷、外界環(huán)境和見(jiàn)聞產(chǎn)生FOH,又因?yàn)檎J(rèn)知偏差導(dǎo)致行為不規(guī)范,從而使得血糖控制發(fā)生障礙。

2 FOH 不良影響及相關(guān)因素

2.1 不良影響 FOH 的產(chǎn)生不僅會(huì)給病人血糖控制帶來(lái)障礙,而且對(duì)其他方面也會(huì)產(chǎn)生不良影響。①增加并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。病人由于FOH 放棄自我管理,選擇維持高血糖狀態(tài),增加心血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),心血管并發(fā)癥是糖尿病病人死亡的原因之一[10];FOH 也可能導(dǎo)致更頻繁和持續(xù)的高血糖,并增加微血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。②影響病人治療依從性。有研究顯示,F(xiàn)OH 與病人的治療依從性呈負(fù)相關(guān),住院病人表現(xiàn)為口服藥物依從性、飲食控制依從性及活動(dòng)依從性受影響;院外病人胰島素注射依從性也會(huì)受影響[12]。③血糖控制不佳。Pearson[13]研究發(fā)現(xiàn),F(xiàn)OH 往往會(huì)導(dǎo)致不太密集的治療或補(bǔ)償性的過(guò)度飲食,最終導(dǎo)致血糖控制不理想;Lopez 等[14]研究發(fā)現(xiàn),F(xiàn)OH 會(huì)導(dǎo)致血糖不易控制,從而使病人的血糖維持在較高的水平,并對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性。Berard 等[15]研究發(fā)現(xiàn),F(xiàn)OH 是自我注射基礎(chǔ)胰島素病人實(shí)現(xiàn)糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)的主要障礙。④降低生活質(zhì)量。有調(diào)查發(fā)現(xiàn),病人的FOH 與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。由于FOH 產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量,但是病人采取應(yīng)對(duì)行為使自己感覺(jué)生活質(zhì)量有所提高[16]。⑤降低睡眠質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn),F(xiàn)OH 會(huì)導(dǎo)致行為性睡眠中斷(通宵吃糖、監(jiān)測(cè)手指血糖等),進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量,造成血糖不穩(wěn)定[17]。

2.2 相關(guān)因素

2.2.1 人口學(xué)因素 王亞君等[18]研究發(fā)現(xiàn),年齡、病程、醫(yī)療支付方式對(duì)病人的FOH 有影響。其中年齡正向影響FOH 評(píng)分,可能與老年2 型糖尿病病人疾病知識(shí)缺乏和部分認(rèn)知偏差有關(guān),易產(chǎn)生FOH。Sakane等[6]研究發(fā)現(xiàn),年齡和獨(dú)居的生活方式與病人對(duì)低血糖的恐懼有關(guān),年齡越大越加劇FOH,如對(duì)跌倒的害怕等;而病程和醫(yī)療方式也會(huì)負(fù)向影響病人的FOH,這可能與病程長(zhǎng)的病人具備更全面的疾病知識(shí)及較為完善的疾病認(rèn)知有關(guān)[6]。穆純等[19]研究發(fā)現(xiàn),性別與離異對(duì)FOH 有影響,女性FOH 評(píng)分高于男性,離異的病人FOH 評(píng)分高于非離異的病人。黃碩果等[8]研究顯示,社會(huì)支持與居住方式負(fù)向影響FOH。綜上,個(gè)人情況不同所表現(xiàn)的FOH 也不同。

2.2.2 低血糖經(jīng)歷

2.2.2.1 低血糖嚴(yán)重程度 穆純等[19]研究指出,低血糖的嚴(yán)重程度影響FOH 的程度,低血糖越嚴(yán)重則FOH 越嚴(yán)重。一項(xiàng)加拿大的回顧性研究表明,有84%的2 型糖尿病胰島素依賴病人因嚴(yán)重的低血糖經(jīng)歷而加深對(duì)低血糖的恐懼感[20]。

2.2.2.2 低血糖次數(shù) 國(guó)外研究提出,6 個(gè)月內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重低血糖次數(shù)影響FOH 程度[21]。同時(shí)有3 項(xiàng)研究[6,8,19]指出,低血糖發(fā)生的頻率直接影響病人的FOH,低血糖發(fā)生次數(shù)越多,F(xiàn)OH 程度越重。提示病人應(yīng)注意預(yù)防低血糖,減少低血糖的發(fā)生。

2.2.2.3 低血糖的知覺(jué)(敏感度) Grammes 等[21]研究提出,人體內(nèi)感受器的精確度影響FOH,通過(guò)心搏知覺(jué)任務(wù)測(cè)試病人內(nèi)感受器的精確度,結(jié)果發(fā)現(xiàn)內(nèi)感受器水平較低的病人低血糖恐懼感更嚴(yán)重,這可能與病人對(duì)自己的身體缺乏一定知覺(jué),無(wú)法在早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防低血糖事件,低血糖事件的不可預(yù)知性增加了其令人擔(dān)憂、痛苦和衰弱的可能性,使病人恐懼感水平更高。許多病人能夠前瞻性地感受到低血糖發(fā)生,從而更加從容地應(yīng)對(duì),F(xiàn)OH 程度較低。

3 干預(yù)策略

3.1 加強(qiáng)評(píng)估 FOH 的評(píng)估需要依靠信效度良好的工具。目前,最常用的是美國(guó)學(xué)者編制的低血糖恐懼調(diào)查表(Hypoglycemia Fear Survey,HFS)及修訂版(HFS Ⅱ),穆純[22]對(duì)其漢化后,顯示信效度良好。HFS共33 個(gè)條目,但缺乏臨床截?cái)嘀?,在行為子量表中缺乏主觀解釋。因此,許多研究者選擇西班牙學(xué)者研制的低血糖恐懼量表-15(Fear of Hypoglycemia Scale 15,F(xiàn)H-15),F(xiàn)H-15 共15 個(gè)條目,總分為15~75分,≥28 分認(rèn)為存在FOH。國(guó)內(nèi)學(xué)者將其進(jìn)行漢化,其重測(cè)信度、內(nèi)部一致性、結(jié)構(gòu)效度與內(nèi)容效度均表現(xiàn)良好,更進(jìn)一步以病人自評(píng)有恐懼感為金標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建受試者工作曲線(ROC),確定了FH-15 在我國(guó)的診斷標(biāo)準(zhǔn),以FH-15 達(dá)到30.5 分為臨床FOH 的診斷依據(jù)[23]。此外,許洪梅[24]研制了我國(guó)本土化的低血糖恐懼-行為量表,包含19 個(gè)條目,內(nèi)容較貼近臨床,但還需要大樣本檢驗(yàn)。綜上所述,建議臨床試用漢化后的FH-15 對(duì)2 型糖尿病病人進(jìn)行必要的FOH 篩查,以便及時(shí)干預(yù),保證病人治療的依從性和控制血糖的有效性。

3.2 血糖監(jiān)測(cè) 通過(guò)定期血糖監(jiān)測(cè)或動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)幫助病人控制血糖,從而減輕FOH。目前,部分醫(yī)院開(kāi)始嘗試用瞬感掃描式血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(左臂佩戴傳感器,持續(xù)14 d)取代常規(guī)的手指血糖監(jiān)測(cè)。在一項(xiàng)研究中,基線具有可比性的兩組病人,使用瞬感掃描式血糖監(jiān)測(cè)組病人的FOH 評(píng)分和情緒障礙評(píng)分明顯低于常規(guī)組[25]。對(duì)比常規(guī)手指血糖,由于指尖神經(jīng)末梢分布較多,常給病人帶來(lái)明顯的疼痛感,從而導(dǎo)致病人依從性降低,無(wú)法保證能夠隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平變化。動(dòng)態(tài)葡萄糖監(jiān)測(cè)可以在一定程度上改善傳統(tǒng)指尖血糖監(jiān)測(cè)的缺陷,但是報(bào)告較難解讀,無(wú)法洞察關(guān)鍵問(wèn)題,同時(shí)由于價(jià)格昂貴,無(wú)法普及使用,且產(chǎn)品使用時(shí)需要消毒和全面培訓(xùn)。瞬感掃描葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)利用先進(jìn)的傳感器技術(shù)設(shè)計(jì),小巧、無(wú)創(chuàng)、易于佩戴,且可連續(xù)監(jiān)測(cè)14 d。因此,建議住院病人在院期間佩戴瞬感血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。病人應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下正確使用血糖儀,并進(jìn)行測(cè)定時(shí)間、血糖值、進(jìn)餐時(shí)間及進(jìn)餐量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量,用藥量等記錄。

3.3 認(rèn)知行為療法 認(rèn)知行為療法通過(guò)提高病人對(duì)認(rèn)知、信念、情感和行為之間相互作用的認(rèn)識(shí),進(jìn)行認(rèn)知重建,以降低病人的FOH[16]。臨床許多FOH 病人因?yàn)榈脱墙?jīng)歷對(duì)低血糖產(chǎn)生誤解和焦慮,如1 例37 歲女性的FOH 報(bào)告指出,病人將焦慮癥狀誤認(rèn)為是低血糖即將到來(lái)的癥狀。該病人因減肥嘗試節(jié)食引起低血糖,低血糖經(jīng)歷使其一直處于對(duì)低血糖的焦慮和恐懼之中,甚至因?yàn)殚L(zhǎng)期保持高血糖引起酮癥酸中毒而入院[26]。干預(yù)過(guò)程中研究者應(yīng)用健康日記和放松訓(xùn)練方法,通過(guò)正念減壓法(身體掃描、正念呼吸、正念冥想、靜坐冥想)幫助病人放松,同時(shí)給予病人正確的安全教育。如在出現(xiàn)癥狀時(shí)首先考慮監(jiān)測(cè)血糖而不是立即攝入食物,期間反復(fù)落實(shí)低血糖的處理流程;最后通過(guò)注射胰島素造成一次輕度低血糖,護(hù)士每隔30 min 監(jiān)測(cè)1 次血糖,15 min 對(duì)病人進(jìn)行1 次信念評(píng)定,直至脫敏,同時(shí)落實(shí)應(yīng)對(duì)教育。Rondags 等[27]對(duì)137 例2 型糖尿病病人進(jìn)行小組會(huì)議與在線心理教育,4 個(gè)時(shí)間點(diǎn)廣義估計(jì)方程分析結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比,病人對(duì)低血糖的擔(dān)憂減少了20%。

3.4 中醫(yī)特色干預(yù) 我國(guó)學(xué)者通過(guò)中醫(yī)情志護(hù)理提高2 型糖尿病病人的自我管理水平,從而控制血糖水平,降低病人對(duì)低血糖的恐懼感。中醫(yī)情志護(hù)理注重護(hù)患之間的溝通,關(guān)注病人的感受并通過(guò)言語(yǔ)開(kāi)導(dǎo)緩解病人的緊張、恐懼情緒。通過(guò)移情易性、情志相勝、順情解郁等方式鼓勵(lì)病人培養(yǎng)興趣愛(ài)好;向病人講解低血糖的原因;引導(dǎo)病人適當(dāng)發(fā)泄以化解悲觀、抑郁等情緒,讓病人認(rèn)識(shí)到問(wèn)題的根源后找到解決方法,從而降低病人的低血糖恐懼[28]。

3.5 血糖覺(jué)察訓(xùn)練(blood glucose awareness training,BGAT) 通過(guò)為期8 周的心理訓(xùn)練和教育,幫助病人通過(guò)癥狀識(shí)別血糖波動(dòng)[17]。參與者每周收到教學(xué)信息,并記日記。每天數(shù)次評(píng)估血糖水平,然后用實(shí)際血糖讀數(shù)驗(yàn)證評(píng)估。BGAT 與改善血糖估計(jì)、降低極值相關(guān),通過(guò)BGAT 能有效降低FOH,血糖波動(dòng)明顯改善,但總體血糖控制情況沒(méi)有明顯變化[29]。

3.6 健康教育與遠(yuǎn)程干預(yù) 盡管移動(dòng)電話應(yīng)用很普及,但是將其應(yīng)用于干預(yù)FOH 的研究極少。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究顯示,受試者被分配到交互式電話日記組或傳統(tǒng)教育組,交互式電話日記組病人的移動(dòng)電話上安裝一個(gè)應(yīng)用程序,根據(jù)病人輸入的血糖檢測(cè)值、食物攝入量和體力活動(dòng)量等計(jì)算胰島素劑量。這個(gè)信息被儲(chǔ)存在移動(dòng)電話中,并發(fā)送給他們的醫(yī)療保健人員,醫(yī)療保健人員審查信息后通過(guò)短信向病人發(fā)送治療更改建議[30],通過(guò)短信每隔1~3 周提供1 次遠(yuǎn)程干預(yù)。這一干預(yù)從給予胰島素劑量的動(dòng)態(tài)醫(yī)療支持方面評(píng)價(jià)了FOH 的影響。

3.7 完善醫(yī)護(hù)人員及照護(hù)人員培訓(xùn) 存在FOH 的病人更傾向于與醫(yī)護(hù)人員討論低血糖以及避免低血糖發(fā)生的方法[31],但只有少部分醫(yī)護(hù)人員接受過(guò)FOH 管理方 面 的 培 訓(xùn)[32]。Práznym 等[33]研 究 發(fā) 現(xiàn),F(xiàn)OH 的 增 加表明在如何避免和控制低血糖方面教育不足,2 型糖尿病病人及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)特別注意夜間低血糖。醫(yī)生應(yīng)與病人討論低血糖問(wèn)題,鼓勵(lì)病人與醫(yī)生分享關(guān)于低血糖發(fā)生頻率及嚴(yán)重程度等情況。

3.8 其他 目前,先進(jìn)的技術(shù)正在不斷介入糖尿病的干預(yù)中。胰島素泵、胰島素計(jì)算器、人工胰島等在胰島素依賴型2 型糖尿病病人的FOH 干預(yù)中有著廣闊空間。Sakane 等[6]研究表明,嚴(yán)重低血糖與使用胰島素治療的2 型糖尿病成人病人的FOH 有關(guān)。Kedia[34]研究發(fā)現(xiàn),胰高血糖素治療可以緩解2 型糖尿病病人因嚴(yán)重低血糖事件導(dǎo)致的FOH,健康教育會(huì)在管理低血糖事件以及長(zhǎng)期血糖控制方面取得短期效益。

4 小結(jié)

FOH 在2 型糖尿病病人中十分常見(jiàn),其發(fā)生、發(fā)展具有明顯的個(gè)人特征,與年齡、病程、低血糖經(jīng)歷等多種因素相關(guān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視FOH 的預(yù)防和干預(yù),通過(guò)認(rèn)識(shí)行為療法、健康教育、加強(qiáng)評(píng)估等策略幫助病人降低FOH,改善疾病結(jié)局。

猜你喜歡
低血糖依從性胰島素
自己如何注射胰島素
低血糖的5個(gè)真相,你都知道了嗎?
飲食保健(2019年2期)2019-01-17 05:35:44
品管圈在提高手衛(wèi)生依從性改善中的作用
糖尿病患者當(dāng)心酒后低血糖
婦女之友(2016年11期)2017-01-20 20:02:31
糖尿病反復(fù)低血糖與認(rèn)知功能障礙的研究
提高手衛(wèi)生依從性并改善感染控制指標(biāo)的一項(xiàng)新技術(shù)
門(mén)冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病療效觀察
糖尿病的胰島素治療
腦卒中患者康復(fù)治療依從性研究進(jìn)展
什么是手衛(wèi)生依從性
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
404 Not Found

404 Not Found


nginx
昔阳县| 谷城县| 册亨县| 离岛区| 大安市| 北安市| 盖州市| 阳新县| 托克逊县| 虞城县| 张掖市| 山东| 瓦房店市| 榕江县| 阿城市| 宜兰县| 鹤岗市| 简阳市| 剑阁县| 岳阳市| 会昌县| 繁峙县| 尼木县| 韶山市| 洪泽县| 云林县| 淮阳县| 满洲里市| 景泰县| 平江县| 民和| 新化县| 和硕县| 罗源县| 深水埗区| 大渡口区| 晋城| 洪洞县| 岢岚县| 平遥县| 渭南市|