趙秀芳，康 榮

1.山西醫(yī)科大學護理學院，山西030001；2.山西省腫瘤醫(yī)院

高級?？谱o理人才短缺是一個全球性的公共醫(yī)療衛(wèi)生難題，在發(fā)展中國家這一情況尤為明顯[1]。培養(yǎng)具有系統(tǒng)化專業(yè)知識和良好職業(yè)素養(yǎng)的?？谱o理人才是護理走向專業(yè)化和現(xiàn)代化的必然要求[2-4]。國外麻醉護理經(jīng)過長期發(fā)展，在執(zhí)業(yè)標準、執(zhí)業(yè)范圍和繼續(xù)教育方面已形成完整而全面的體系[5-8],充分了解國外麻醉護理的發(fā)展現(xiàn)況，借鑒其發(fā)展經(jīng)驗十分必要[4]。本研究檢索2010 年1 月1 日—2020 年1 月1 日發(fā)表的與麻醉護理內容相關的文獻，綜述國外麻醉護士執(zhí)業(yè)標準、執(zhí)業(yè)范圍和繼續(xù)教育3 個方面發(fā)展現(xiàn)狀，以期為我國麻醉?？谱o理政策的制定提供理論依據(jù)。

1 麻醉護士執(zhí)業(yè)標準

1.1 國際麻醉護士聯(lián)盟（International Federation of Nurse Anesthetists，IFNA）對麻醉護士執(zhí)業(yè)標準的要求 IFNA 作為國際護士理事會（International Council of Nurses,ICN）的重要成員，其主要職能是根據(jù)各國麻醉護理事業(yè)發(fā)展不平衡的現(xiàn)況，綜合考慮各國麻醉護理的具體情況，為全球麻醉護理工作者制定教育、實踐和道德準則大綱[5-6]。IFNA 要求從事麻醉護理的護理工作者至少要在本國認證的醫(yī)學院校內完成36 個月的基礎護理理論知識學習和為期1 年的臨床護理實踐操作，在熟練掌握麻醉基礎理論知識、麻醉基礎藥理知識、麻醉基礎設備學知識、呼吸氣道管理技術、心肺復蘇技術等緊急生命支持技術后方可從事臨床麻醉護理工作[9-10]。

1.2 美國麻醉護士協(xié)會（American Association of Nurse Anesthetists,AANA）對麻醉護士執(zhí)業(yè)標準的要求 AANA 為美國麻醉護理提供理論指導和技術規(guī)范，有專門的麻醉護士執(zhí)業(yè)注冊制度和配套的麻醉護理教育體系。麻醉護理教育主要采取學位教育，要求注冊麻醉護士（certified registered nurse anesthetists,CRNAs）具有碩士或博士學位，除學習常規(guī)的麻醉護理基礎理論知識和操作技能外，還要有為期1 年的重癥監(jiān)護科室的臨床實習或工作經(jīng)歷，之后通過國家統(tǒng)一的認證考試方可從事臨床麻醉護理工作[11]。

1.3 歐洲?？谱o士組織（European Specialized Nurses Organization，ESNO）對麻醉護士執(zhí)業(yè)標準的要求 ESNO 要求麻醉?？谱o理人員要有較強的專業(yè)水平和學術能力，能從專業(yè)角度對復雜的臨床麻醉問題做出合理決策，要求麻醉護理研究生在修夠90～120 個歐洲學分轉換系統(tǒng)（European Credit Transfer System，ECTs）學分的基礎上，通過相關考核，合格后方可從事臨床麻醉護理工作[12]。

2 麻醉護士執(zhí)業(yè)范圍

2.1 IFNA 對麻醉護士執(zhí)業(yè)范圍的規(guī)定 IFNA 綜合考慮各國具體情況后，將麻醉護理人員執(zhí)業(yè)范圍劃分為以下幾個部分：①對于常見的、簡單的臨床病例，麻醉護士可在麻醉醫(yī)生的監(jiān)督指導下獨立完成對手術病人的麻醉護理操作；對于復雜的、疑難的臨床病例，麻醉護士可協(xié)助麻醉醫(yī)生共同完成臨床麻醉護理操作。②麻醉護士要和手術醫(yī)生、器械護士、巡回護士、麻醉醫(yī)生、營養(yǎng)師等與病人圍術期相關的醫(yī)護人員密切合作，確保病人安全、平穩(wěn)地渡過圍術期。③麻醉護士要與病人圍術期相關的人員做好協(xié)調和溝通工作，做好物品供應、感染控制、藥品登記等一系列與病人手術、麻醉相關工作的準備工作，為手術和麻醉的順利開展提供充足的后勤保障。④麻醉護士要有系統(tǒng)、全面的護理、麻醉和手術相關知識，并在工作中不斷學習，提升自身專業(yè)素養(yǎng)，確保順利完成對實習生、進修生和繼續(xù)教育工作者的臨床帶教工作[13]。

2.2 AANA 對麻醉護士執(zhí)業(yè)范圍的規(guī)定 AANA 規(guī)定CRNAs 擁有高度自主權，不僅負責病人的麻醉和護理，還為病人提供術后疼痛和康復保健方面的服務[14-16]。麻醉護士執(zhí)業(yè)范圍：①麻醉前準備。全面系統(tǒng)地評估病人的病史，根據(jù)其健康狀況、手術類型制定詳細的鎮(zhèn)痛、麻醉計劃，開出所需的麻醉藥和術前藥。②麻醉中處置。根據(jù)病人的手術類別和病情，選擇并實施相應的麻醉方式和鎮(zhèn)痛級別，管理術中麻醉藥品，做好生命體征監(jiān)測，保持術中液路通暢，確保病人在安全、無痛、穩(wěn)定的情況下接受手術治療。③麻醉后處置。促進手術后病人平穩(wěn)、順利蘇醒，管理麻醉后藥品的使用，評估并及時處置病人的術后疼痛、煩躁、譫妄等問題。④疼痛管理。提供急性疼痛、慢性疼痛和介入性操作引起的疼痛的解決方案，強調以病人為中心的整體護理，加速病人蘇醒、康復。⑤其他服務。具有毒麻藥品的處方權，為重癥監(jiān)護室、急診科等科室中的危重病人提供氣道管理服務，為有需求的病人提供咨詢、健康教育服務，為姑息治療病人提供鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜服務等[17-18]。

2.3 ESNO 對麻醉護士執(zhí)業(yè)范圍的規(guī)定 歐盟各國因麻醉護理教育體系和高級麻醉?？谱o理人才認證機制不同，對高級麻醉?？谱o理人員工作要求也不盡相同。但各國基本上都以IFNA 制定的IFNA 最終的標準2016 為框架制定符合本國國情的操作規(guī)范。所以，麻醉護士的執(zhí)業(yè)范圍與國際麻醉護士聯(lián)盟中對麻醉護士的執(zhí)業(yè)范圍的要求大致相同[19-20]。

3 麻醉護士繼續(xù)教育

3.1 IFNA 對麻醉護士繼續(xù)教育的規(guī)范 IFNA 綜合考慮各國麻醉護理教育的發(fā)展情況，于2014 年5 月制定了18～24 個月的麻醉護理工作者（非學位）教育培養(yǎng)計劃，旨在幫助學員培訓后達到麻醉護士培養(yǎng)教育標準中對麻醉護理研究生的培養(yǎng)要求[21-22]。該計劃要求所有參加培訓的學員至少完成36 個月的基礎麻醉護理理論學習和為期1 年的臨床實踐操作學習。在理論培訓階段，IFNA 建議設置的課程內容：①基礎人文知識。包括麻醉護理發(fā)展史及其未來可能的發(fā)展趨勢、國際或各國與麻醉護理相關的協(xié)會或理事會、各國麻醉護理的實踐標準和執(zhí)業(yè)范圍、與麻醉或麻醉護理相關的政策文件和法律規(guī)范、麻醉或麻醉護理工作中涉及的知情同意或倫理問題等，旨在培養(yǎng)麻醉護理工作者對麻醉護理的整體認知、明確其自身的專業(yè)定位和所承擔的社會角色。②基礎麻醉護理專業(yè)知識。包括麻醉機和麻醉監(jiān)護儀器相關知識、呼吸氣道解剖和氣道管理相關知識、機體血液組成和電解質平衡相關知識、麻醉過程中預防和控制感染相關知識，麻醉術前評估和健康教育相關知識等，旨在幫助學員更好地掌握麻醉護理的操作流程，為病人提供有效的麻醉。③基礎麻醉生理學和藥理學相關知識。包括神經(jīng)系統(tǒng)解剖和生理相關知識、麻醉藥理學相關知識、疼痛產(chǎn)生原理及疼痛緩解方法相關知識、藥代動力學和藥效學相關知識等，旨在幫助學員了解麻醉藥物對機體生理功能產(chǎn)生的影響，將無機藥物知識與麻醉學知識相結合，指導麻醉護理工作者臨床用藥。在臨床實習階段，要求學員通過臨床實習達到以下目標：①了解麻醉對機體心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等的影響，維持病人麻醉過程中機體內環(huán)境的穩(wěn)定；②在術前全面評估的基礎上，學會根據(jù)病人的病變部位、病情嚴重程度選擇合適的麻醉方式；與病人家屬和圍術期管理人員密切配合，確保病人手術和麻醉過程安全平穩(wěn)；③學會將麻醉學知識與其他臨床科室的疾病知識相結合，對麻醉群體進行歸類，學會處理病情危重或有特殊要求的病人（如兒科病人、老年病人）相關情況，幫助學員更好地走向臨床，獨立完成復雜疑難病人的麻醉[21-23]。

3.2 AANA 對麻醉護士繼續(xù)教育的規(guī)范 CRNAs第18 版（2019 年）中強調，隨著麻醉醫(yī)學的快速發(fā)展和麻醉實踐的日益復雜，麻醉護理從業(yè)者必須不斷更新自身專業(yè)知識、實踐技能和對麻醉醫(yī)學的理解才能更好地適應麻醉醫(yī)學的快速發(fā)展[24-26]。AANA 將麻醉護理工作者的職業(yè)生涯分為兩個階段：在校期間的基礎麻醉護理教育階段和工作后持續(xù)終身的繼續(xù)教育階段。為了保證麻醉護士在職教育的學習質量，2016 年8 月1 日，美國全國麻醉護士認證和再認證委員會（National Board of Certification & Recertification for Nurse Anesthetists，NBCRNA）開始實施持續(xù)專業(yè)認證（continued professional certification，CPC）計劃，該計劃為期8 年，由兩部分組成：即事先批準教育活動和非事先批準教育活動。要求學員在學習結束后完成60 個甲級學分和40 個乙級學分[27-28]。甲級學分認證的教育項目：①美國國家疾病預防中心認可的與麻醉護理相關的教育方式，包括在線課程、學術會議和專業(yè)研討會等；②權威認證機構認證的麻醉護理評估方式，包括書面測試、自我演示和網(wǎng)絡測評等；③臨床或模擬測試中獲得的專業(yè)技能認證，如美國麻醉護理學會的繼續(xù)教育認證；④美國護士資格認證中心與麻醉護理相關的教育活動。乙級學分認證教育項目：①參加與麻醉護理相關的學術活動或學術會議的學分；②麻醉護理臨床帶教或高校教學實踐中所獲得的學分；③履行麻醉護理行政職責或與麻醉護理相關服務中所獲得的學分。與基礎麻醉護理教育相比，繼續(xù)教育注重對麻醉護理工作者批判性思維的培養(yǎng)，強調將所學知識與臨床病例深度結合，尤其注重復雜疑難病例的處理。AANA 繼續(xù)教育的開展為麻醉護理工作者終生學習提供了一套可靠的標準，為維持麻醉護理從業(yè)者自身的專業(yè)競爭力提供有效的保證[28-30]。

3.3 ESNO 對麻醉護士繼續(xù)教育的規(guī)范 歐盟地區(qū)麻醉護士的培養(yǎng)實行歐洲學分轉移和累積系統(tǒng)（European credit transfer and accumulation system，ECTS)，也稱歐洲學分互認體系[31]。ECTS 是促進整個歐盟地區(qū)和其他與歐盟有合作的國家高等教育交流的信用體系，是用學分的方式測評學生在校期間的學習成果和學習量的方法，獲得ECTS 學分并成功畢業(yè)的麻醉護理專業(yè)學生可以在歐盟地區(qū)任意一所醫(yī)院的麻醉科工作，極大地促進了整個歐盟地區(qū)麻醉護理工作者的流動和各國麻醉護理的學術交流和經(jīng)驗分享。歐盟對碩士學位的要求是90～120 個ECTS 學分，2020 年—2021 年全日制麻醉護理研究生每年要完成至少60 個ECTS學分，即1 500～1 800 h 的工作量才能達到畢業(yè)標準[31]。為使畢業(yè)后的麻醉護理工作者能更好地接受新的麻醉護理技能和理念，ESNO 為歐洲地區(qū)的麻醉護士制定了一套繼續(xù)教育標準，該標準主要注重對在職麻醉護士以下兩個方面技能的培養(yǎng)：①系統(tǒng)化麻醉護理思維的培養(yǎng)涉及麻醉護理的教育、管理、實踐和科研等各個方面，每個方面的內容都遠超學習者在校期間接受的麻醉護理基礎教育范圍，強化主要的概念和技能，使學習者能夠將自身所學的知識和技能與臨床緊密結合，從而實現(xiàn)處理臨床簡單病例到復雜病例的質的跨越；②緊急生命支持技能的培養(yǎng)包括對緊急生命支持技術知識和實踐技能的培養(yǎng)。內容包括歐洲心臟協(xié)會的高級生命支持技術、兒科高級生命支持技術和其他威脅生命的支持技術[19,32]。該教育標準的目標是通過繼續(xù)教育提高在職麻醉護理工作者的專業(yè)水平，從而保障整個歐洲地區(qū)麻醉醫(yī)療環(huán)境的安全、高效。

4 小結

麻醉護理領域的概念、技術多來源于歐美發(fā)達國家，這些國家醫(yī)學院校對麻醉護士的培養(yǎng)標準和醫(yī)療機構對麻醉護士的招聘要求，一定程度上引領著未來麻醉護理的發(fā)展方向。本研究從麻醉護理的執(zhí)業(yè)標準、執(zhí)業(yè)范圍和繼續(xù)教育3 個方面介紹了國外麻醉護理的現(xiàn)況，其中對我國可參考之處有：①設定麻醉護士執(zhí)業(yè)標準，包括明確學歷要求，設立與麻醉護理相關的理論考試和操作考試、規(guī)范麻醉護理人員在急診、ICU等科室的學習規(guī)范，確保為臨床輸送合格的麻醉護理人才；②明確麻醉護士執(zhí)業(yè)范圍，包括手術間工作內容、麻醉疼痛門診服務范圍、病人疼痛緩解方法及麻醉術后康復指導等，規(guī)定麻醉護士的社會角色和執(zhí)業(yè)范圍；③規(guī)范麻醉護士繼續(xù)教育，包括強化所學的知識和概念、學習新的麻醉技能和理念，鍛煉領導和溝通能力等等，為麻醉護士的終身學習提供方便、可行的學習通道。