錢許義

（張家港市鹿苑醫(yī)院有限公司，江蘇 張家港 215600）

0 引言

小兒肺炎是小兒疾病中的常見病，也是嬰幼兒時(shí)期的主要死亡原因，而支氣管肺炎在小兒肺炎中最常見，嚴(yán)重威脅我國小兒的身心健康。小兒支氣管肺炎主要發(fā)生在氣候變化時(shí)或在寒冷季節(jié)。房屋內(nèi)空氣混濁，不及時(shí)通風(fēng)，或在人流密度大的封閉環(huán)境中容易感染病原微生物，導(dǎo)致支氣管肺炎的發(fā)生[1]。在臨床工作中，我國小兒住院最常見的病因?yàn)橹夤芊窝?，是兒童期尤其是嬰幼兒常見感染性疾病，大多由?xì)菌、病毒、肺炎支原體等病原微生物感染導(dǎo)致。患兒患病后會出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、氣促等癥狀[2]，有時(shí)會出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張、膿氣胸、呼吸衰竭、心力衰竭、心包炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒的身心健康。為了能夠證實(shí)小兒支氣管肺炎的治療過程中霧化吸入性乙酰半胱氨酸溶液的效果，本文對2017年9月至2020年1月在我院接受治療的195例支氣管肺炎患兒進(jìn)行深入研究，現(xiàn)將研究結(jié)果做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。采取隨機(jī)的方式選取2017年9月至2020年1月在我院接受治療的195例支氣管肺炎患兒，臨床主要以咳嗽、發(fā)熱、喘息為主要表現(xiàn)，肺部聞及干濕啰音，X線表現(xiàn)為雙肺紋理增多、增粗，沿肺紋理可見小斑片狀陰影[2]，隨機(jī)分配對照組（95例）、觀察組（100例）；對照組給予抗感染、溴己新靜滴、常規(guī)霧化吸入普米克令舒、吸入性特布他林溶液治療；在對照組的基礎(chǔ)上加用霧化吸入性乙酰半胱氨酸溶液，設(shè)為觀察組。其中，對照組男55例、女40例，年齡3月21 d-8歲；觀察組男59例、女41例，年齡3月28 d-11歲。比較兩組患兒一般資料的差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法：給予對照組霧化吸入硫酸特布他林霧化液、普米克令舒，靜脈滴注注射用鹽酸溴己新注射液，具體操作方法是：硫酸特布他林霧化液半支2.5 mg加普米克令舒1支1 mg霧化吸入，每天2次，5%葡萄糖50 mL加上注射用鹽酸溴己新注射液4 mg（1支）靜滴，一天一次，7天一個(gè)療程，一個(gè)療程后評定療效。

1.2.2 觀察組治療方法：在對照組的基礎(chǔ)上給予霧化吸入性乙酰半胱氨酸溶液。具體操作方法是：將吸入性乙酰半胱氨酸溶液0.3 g加2 mL生理鹽水霧化吸入，每天二次，7天一個(gè)療程，一個(gè)療程后評定療效。

1.3 觀察指標(biāo)。在一個(gè)療程之后，對兩組患兒發(fā)熱的消退時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失情況和復(fù)查X線結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄，并觀察患兒是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.4 治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)。如治療后，患兒臨床癥狀緩解明顯，X線炎癥吸收明顯，則判定為顯效；如患兒臨床癥狀部分緩解，X線炎癥較前部分吸收，則判定為有效；如患兒臨床癥狀并無變化，或者癥狀加重，那么則判定無效?？傆行?有效率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。依照統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行詳細(xì)分析，擬用（±s）表示計(jì)量資料，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用以率形式表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，如P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較。相比于對照組的76.84%，觀察組患兒的總有效率90%明顯較高，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.013＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較

2.2 兩組患兒臨床癥狀緩解的用時(shí)比較。觀察組患兒咳嗽消失時(shí)間（4.0222±0.9359）、熱退時(shí)間（2.4500±1.1492）、肺部啰音消失時(shí)間（3.7300±0.8859）均短于對照組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀緩解用時(shí)對比（±s）

表2 兩組患兒臨床癥狀緩解用時(shí)對比（±s）

組別 例數(shù) 咳嗽消失時(shí)間 熱退時(shí)間 肺部啰音消失時(shí)間觀察組 100 4.0222±0.9359 2.4500±1.1492 3.7300±0.8859對照組 95 5.4247±0.9562 3.9579±1.1291 5.3368±0.8945 t - 9.421 9.237 12.599 P - 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較。在患兒治療過程中，兩組不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉，觀察組發(fā)生率為5%，對照組為6.32%，兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.793＞0.05），見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

在我國兒童社區(qū)獲得性肺炎診療指南中顯示，發(fā)展中國家嬰幼兒死亡的主要原因?yàn)榉窝?，其中絕大部分兒童肺炎為支氣管肺炎，重癥肺炎中遺留的氣道閉塞，可導(dǎo)致小兒引起慢性氣道疾病，影響小兒身心健康和生活質(zhì)量[3]。小兒因?yàn)楹粑到y(tǒng)的解剖特點(diǎn)，容易感染病原體，導(dǎo)致肺炎的發(fā)生，在春冬季或氣溫驟變得季節(jié)，發(fā)病率較高，常表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、呼吸急促、喘憋和肺部啰音等方面，若未及時(shí)干預(yù)預(yù)后較差[4]。

目前，我國小兒支氣管肺炎的診治水平較前有很大提高，主要給予抗感染治療，輔助止咳化痰、抗炎、解痙平喘等對癥支持治療，粘液分泌物增多，阻塞氣道可以誘發(fā)加重感染、加重肺功能的損傷，霧化吸入祛痰藥有利于藥物直達(dá)病灶，使痰液粘度降低，促進(jìn)痰液排出，且不需要患兒刻意配合，因此適用于任何年齡的兒童。乙酰半胱氨酸是半胱氨酸N-乙酰化的衍生物，通過分子中的巰基，使粘痰中的酸性糖蛋白多肽的二硫基斷裂，同時(shí)可裂解膿痰中的DNA，對痰液的溶解起很大作用，通過霧化吸入能夠迅速溶解粘液的同時(shí)增加纖毛運(yùn)動，促進(jìn)痰液的排出[5-7]。本研究采用吸入性乙酰半胱氨酸溶液霧化吸入輔助治療小兒支氣管肺炎，總有效率達(dá)90%，高于對照組76.84%（P=0.013＜0.05），并且觀察組各臨床癥狀消失時(shí)間均短于對照組（P=0.000＜0.05），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5%，對照組6.32%，兩組對比無明顯差異（P=0.793＞0.05）。霧化吸入乙酰半胱氨酸溶液在輔助治療支氣管肺炎具有明顯優(yōu)勢，可提高臨床治療效果，縮短癥狀消失時(shí)間，從而減少住院時(shí)間，且有較好的安全性。

綜上所述，小兒支氣管肺炎在常規(guī)治療上加用吸入性乙酰半胱氨酸溶液霧化吸入輔助治療效果良好，有較好的安全性，值得在臨床治療中進(jìn)一步推廣。