唐君

（成都市金牛區(qū)婦幼保健院，四川 成都 610000）

0 引言

兒童慢性咳嗽是指患兒的咳嗽時(shí)間已經(jīng)連續(xù)在4周以上，且對(duì)患兒進(jìn)行影像學(xué)檢查結(jié)果顯示，患兒并不存在顯著的肺部疾病，是兒童最常見(jiàn)的就診原因之一[1]。根據(jù)患兒咳嗽的性質(zhì)可以將其分為干性咳嗽以及濕性咳嗽兩種不同的類型，干性咳嗽主要是指患兒并不存在痰液或者咳痰量十分少的咳嗽，而濕性咳嗽主要是指痰液比較多的咳嗽[2]。但是，部分年齡比較小的患兒其出現(xiàn)的濕性咳嗽常為咽喉部位存在痰鳴音，無(wú)法正?？┨蹬盘怠，F(xiàn)階段兒童慢性濕性咳嗽疾病并沒(méi)有顯著的治療方法。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)現(xiàn)，乙酰半胱氨酸作為一種新研發(fā)出的黏液溶解劑，其被廣泛應(yīng)用于兒科治療中?；诖耍疚膶⒅饕治龀Ｒ?guī)治療聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化吸入治療兒童慢性濕性咳嗽的應(yīng)用效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。從2018年5月至2019年5月因慢性濕性咳嗽進(jìn)入我院接受治療的兒童中選擇100例患兒作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，選取的患兒年齡均在1-14歲內(nèi)。納人標(biāo)準(zhǔn)：參與實(shí)驗(yàn)研究的患兒均符合兒科呼吸學(xué)組擬定關(guān)于兒童慢性咳嗽的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒的血常規(guī)檢查白細(xì)胞基本處于正常范圍內(nèi)；患兒家長(zhǎng)知曉，同意并自愿簽署實(shí)驗(yàn)研究相關(guān)協(xié)議。依據(jù)患兒入院治療的順序，并采用統(tǒng)計(jì)學(xué)中的

隨機(jī)數(shù)字表格分組方法，將100例患兒分為兩個(gè)不同的組別，即觀察組與對(duì)照組，每組患兒分別50例。觀察組中，男24例，女26例，年齡1-14歲，平均（6.22±4.05）歲，咳嗽病程14-24天，平均（19.05±4.11）天；對(duì)照組中，男28例，女22例，年齡1-13歲，平均（7.34±3.34）歲，咳嗽病程15-25天，平均（18.77±4.73）天。兩組患兒的年齡等基礎(chǔ)病例信息進(jìn)行對(duì)比，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對(duì)照組患兒采用抗感染，止咳化痰，布地奈徳液（商品名普米克令舒，澳大利亞 Astra Zeneca PtyLtd），1 mg/2 mL，10 min/次，每日2次，連續(xù)治療7d）。觀察組患兒則在此基礎(chǔ)上應(yīng)用乙酰半胱氨酸藥物（商品名富露施，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20110405，300 mg/3 mL，10 min/次，每日2次，連續(xù)治療7d）進(jìn)行霧化治療。

1.2 觀察指標(biāo)。本次實(shí)驗(yàn)對(duì)比兩組患兒的臨床治療有效率以及體征情況。臨床效果主要分為顯效、有效以及無(wú)效。顯效：患兒的疾病癥狀消失，患兒肺部存在的啰音基本消失或顯著減少。有效：患兒的疾病癥狀有所緩解，患兒肺部存在的啰音程度有所降低。無(wú)效：患兒的臨床癥狀并未改善?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。觀察兩組患兒的生命體征，其主要觀察指標(biāo)包括：咳嗽、氣促、肺部啰音以及發(fā)熱。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，計(jì)數(shù)資料采用χ2計(jì)算并進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）進(jìn)行表示并應(yīng)用t對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)。若對(duì)比結(jié)果顯示P＜0.05，則代表本次實(shí)驗(yàn)兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患兒進(jìn)行臨床治療后，對(duì)比數(shù)據(jù)結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組治療有效率為96%，對(duì)照組治療有效率為86%。觀察組高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n(%)]

對(duì)兩組患兒進(jìn)行臨床治療后，對(duì)比數(shù)據(jù)結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組患兒體征消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P ＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組體征消失時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組體征消失時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 咳嗽 發(fā)熱 氣促 肺部啰音觀察組 50 6.62±1.71 2.31±0.29 3.76±0.38 5.58±1.91對(duì)照組 50 8.12±1.86 3.17±0.52 4.58±0.46 7.29±1.13 t - 7.035 2.847 2.993 2.436 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

據(jù)報(bào)道，濕性咳嗽在兒童慢性咳嗽中占了很大比例，與UACS、哮喘合并UACS、哮喘合并感染、遷延性細(xì)菌性支氣管炎等存在密切的聯(lián)系[3]。各種原因?qū)е碌臍獾郎掀p傷、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及釋放，均可致杯狀細(xì)胞增生、黏液分泌增加，黏液高分泌導(dǎo)致氣道黏液滯留出現(xiàn)濕性咳嗽[4]?；純捍嬖诘呐R床癥狀除了咳嗽之外，大部分患兒均存在咳痰且咳痰量顯著增多，患兒咳出的痰液黏性也顯著升高。這是由于患兒排出的痰液所具有的黏性，均來(lái)源于黏蛋白，且隨著患兒咳痰量顯著增加，患兒體內(nèi)的痰液很難排出，也不易被氣道清除系統(tǒng)清除[5]。乙酰半胱氨酸霧化液屬于一種新型黏液溶解劑，其主要是由天然的氨基酸合成，當(dāng)其進(jìn)入人體之后會(huì)迅速轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N人體內(nèi)存在的半胱氨酸，且該藥物的安全性比較好、藥物不良反應(yīng)比較小，是當(dāng)前臨床中治療呼吸系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)藥物。乙酰半胱氨酸藥物治療慢性濕性咳嗽主要是由其具有以下幾種藥理作用：①該藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)中具有的巰基能夠?qū)⑻狄褐械酿さ鞍锥蜴I分出來(lái)，進(jìn)而降低痰液的粘稠度以及粘附性，有助于稀釋患兒體內(nèi)的痰液，顯著提供患兒體內(nèi)抗生素對(duì)肺部組織的穿透力，進(jìn)而提高抗生素藥物在人體肺部的濃度，充分發(fā)揮出抗生素的治療作用。②可以促進(jìn)機(jī)體內(nèi)溶膠層的分泌程度，溶膠層類似于黏液和人體氣道上皮之間存在的一層潤(rùn)滑劑，進(jìn)而降低黏痰在患兒氣道內(nèi)的粘附程度，最終將痰液順利排出。③當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌以及病毒的侵襲時(shí)，人體的纖毛運(yùn)動(dòng)也會(huì)隨之發(fā)生障礙，而乙酰半胱氨酸藥物可以增加纖毛運(yùn)動(dòng)，以此提高患兒體內(nèi)呼吸道消除能力，有助于患兒順利將痰液順利排出。④乙酰半胱氨酸藥物可以抑制患兒體內(nèi)的病菌、減少患兒體內(nèi)的細(xì)胞多糖蛋白產(chǎn)生情況，并破壞患兒體內(nèi)的生物細(xì)胞被膜，進(jìn)而借助硫氫基以及細(xì)胞壁上的蛋白相互作用而抑制病菌生長(zhǎng)情況[6]。⑤乙酰半胱氨酸藥物能夠顯著降低患兒題呢誒活性氧得生成，并減少Th2細(xì)胞因子和血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子水平及降低血管通透性和黏液的生成，從而實(shí)現(xiàn)抑制炎癥的藥理在作用[7]。⑥乙酰半胱氨酸藥物可以增加機(jī)體肺部表面的額活性物質(zhì)分泌情況，并提高患兒體內(nèi)的抗氧化能力，顯著降低患兒的肺部損傷程度，有助于保護(hù)患兒的呼吸系統(tǒng)[8]。⑦還可與腎上腺素受體激動(dòng)藥、茶堿等支氣管擴(kuò)張藥合用，有協(xié)同作用。

本研究觀察組加入乙酰半胱氨酸霧化，藥物是以微粒形式吸入，直接和患兒氣管內(nèi)的痰液接觸，因此起效快，藥物作用強(qiáng)，可以在短時(shí)間內(nèi)改善患兒的癥狀。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，且治療后痰液黏性、痰液分泌量降低幅度明顯大于對(duì)照組。表明，霧化吸入布地奈德與乙酰半胱氨酸在治療小兒慢性濕性咳嗽的療效較好，有助于改善患兒的咳嗽癥狀，值得推廣。