楊 楊，孫慶娟

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 徐州 221004）

深靜脈血栓形成（DVT）是急性腦梗塞臥床患者常見并發(fā)癥，增加住院時(shí)間、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，重者可危及生命。研究顯示[1]；臥床超過10天的患者，深靜脈血栓形成發(fā)生率可高達(dá)60%。深靜脈血栓重在預(yù)防，目前最常用的方法是踝泵運(yùn)動(dòng)，對(duì)臥床患者下肢功能鍛煉、預(yù)防靜脈血栓具有重要的作用[2-4]。相關(guān)資料顯示，踝泵運(yùn)動(dòng)能提高血循環(huán)80.1%的峰速度，90.7%的平均速度與7.8%的分鐘血流量[5]。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)臥床患者踝泵運(yùn)動(dòng)依從性和正確率較低，對(duì)此我科應(yīng)用PDCA循環(huán)模式采取了護(hù)理干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取徐醫(yī)附院神經(jīng)內(nèi)科2017年06月～2018年12月收治的急性腦梗塞臥床患者110例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：神志清楚，可以配合；四肢肌力大于或等于3級(jí)，發(fā)病時(shí)間小于48小時(shí)，無靜脈曲張，無下肢深靜脈血栓形成的癥狀和體征。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為常規(guī)督導(dǎo)組及PDCA組。常規(guī)督導(dǎo)組男28例，女24例；平均（58±16.58）歲；高中以下學(xué)歷62%，高中及以上學(xué)歷38%；PDCA組男31例，女27例；平均年齡（56±18.02歲）；高中以下學(xué)歷64%，高中及以上學(xué)歷36%；兩組患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)督導(dǎo)組

患者入院后講解踝泵運(yùn)動(dòng)的意義及鍛煉方法，并示范，每日督促和指導(dǎo)。

1.2.2 PDCA組

在常規(guī)口頭宣教、動(dòng)作示范、督導(dǎo)的基礎(chǔ)上，制定個(gè)性化踝泵運(yùn)動(dòng)方案，運(yùn)用PDCA的循環(huán)模式對(duì)患者依從性和正確率追蹤，具體如下:1.健康教育，讓患者認(rèn)識(shí)到DVT的危害，預(yù)防的重要性及方法。2.講解踝泵運(yùn)動(dòng)目的、意義及方法，并示范，指導(dǎo)患者及家屬練習(xí)、直到掌握為止。3.制定活動(dòng)方案，建立表格，執(zhí)行一次，記錄一次。4.每日由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)檢查踝泵運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行情況及踝泵運(yùn)動(dòng)正確率。5.依從性差或動(dòng)作不正確，則再次進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)的培訓(xùn)，重復(fù)第4、5條，直至完全掌握。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

分別在患者入院第3天、第5天、第7天比較兩組患者踝泵運(yùn)動(dòng)依從性及正確率，分別見表1和表2。

表1 兩組患者踝泵運(yùn)動(dòng)依從性比較

表2 兩組患者踝泵運(yùn)正確率比較

3 討 論

腦梗塞的發(fā)病率也越來越高，很多病人偏癱、失語等后遺癥。長(zhǎng)期臥床深靜脈血栓的發(fā)生率逐漸增加?？蓭韲?yán)重后果，包括大面積肺栓塞、腦栓塞及下肢深靜脈血栓后綜合征[5]。初期常常無明顯表現(xiàn)，常常被忽視，而后期大部分表現(xiàn)為雙下肢不對(duì)稱，單側(cè)水腫，經(jīng)下肢血管彩超或下肢血管的CTA而被確診，所以DVT常被稱為隱形殺手。DVT一旦發(fā)生，會(huì)增加患者住院時(shí)間，導(dǎo)致肢體殘疾，甚至因脫落導(dǎo)致肺栓塞造成患者死亡。因臨床及護(hù)理方面對(duì)于DVT預(yù)防的研究也已廣泛開展。

目前臨床上最經(jīng)濟(jì)也是最簡(jiǎn)便易行的方法是踝泵運(yùn)動(dòng)。踝泵運(yùn)動(dòng)可通過改變下肢靜脈內(nèi)血流緩慢及高凝狀態(tài)，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。PDCA 循環(huán)模式能實(shí)現(xiàn)整個(gè)護(hù)理質(zhì)量管理工作循環(huán)整體化，同時(shí)在踝泵運(yùn)動(dòng)具體實(shí)施過程中記錄實(shí)際運(yùn)行情況與標(biāo)準(zhǔn)之間的差異，把這些原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)患者在執(zhí)行踝泵運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)的問題，針對(duì)問題進(jìn)行改進(jìn)[7]，然后在進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，直至患者能完全按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

雖然結(jié)果顯示PDCA 循環(huán)組與常規(guī)督導(dǎo)組相比，在研究的第3天及第7天在提高踝泵運(yùn)動(dòng)依從性方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但患者依從率依然比常規(guī)組高。PDCA 循環(huán)在提高踝泵運(yùn)動(dòng)正確率研究的第5天及第7天，可見PDCA 循環(huán)在提高急性腦梗塞患者踝泵運(yùn)動(dòng)依從性和正確率方面有一定的作用，值得推廣應(yīng)用。