●上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院眼科主任醫(yī)師

當(dāng)白內(nèi)障導(dǎo)致視力減退并影響工作和生活時(shí)，手術(shù)是唯一有效的方法。近年來(lái)，白內(nèi)障手術(shù)已由原先的單純脫盲進(jìn)入了融合屈光手術(shù)治療的新階段。手術(shù)可以考慮患者的生活狀態(tài)和需求，定制一個(gè)“私人化”的手術(shù)方案，這讓白內(nèi)障手術(shù)更加個(gè)性化。

手術(shù)時(shí)機(jī)個(gè)性化

一般情況下，當(dāng)你感到工作和生活有困難，閱讀不方便，視力在0.4以下，不能用鏡片矯正，經(jīng)過(guò)檢查確診白內(nèi)障并排除其他眼疾時(shí)，即可考慮手術(shù)。

但是，視力不佳不是手術(shù)的唯一標(biāo)準(zhǔn)。視力表檢查的只有純黑和純白的對(duì)比，很多白內(nèi)障患者呈現(xiàn)有良好的視力表“視力”，如為0.6～0.8，甚至1.0，但平時(shí)總感覺(jué)視物模糊，像生活在“霧霾”中；還有的眼前常有塑料薄膜或擦不干凈的眼屎，夜間光線不足時(shí)行走困難。這些是對(duì)比敏感度下降的表現(xiàn)，即對(duì)黑與白之間灰度的分辨力下降。

在日常生活中，對(duì)比敏感度下降最明顯的就是對(duì)臺(tái)階的分辨能力下降，這也是老人摔跤的一個(gè)重要原因。因此，不能僅僅因?yàn)榛颊咭暳Ρ怼耙暳Α边€不錯(cuò)，就放棄白內(nèi)障手術(shù)，應(yīng)綜合考慮對(duì)比敏感度、色覺(jué)、像差等因素。

此外，不同的患者接受手術(shù)的早晚時(shí)機(jī)，可有較大的不同。過(guò)去，視力0.4 往往作為是否手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。但現(xiàn)在對(duì)一個(gè)從事精細(xì)工作、有高視力要求的人，如畫(huà)家、設(shè)計(jì)師、駕駛員而言，可以早些手術(shù)，即使“視力”0.8 甚至1.0 都不是手術(shù)的禁忌，這讓他們手術(shù)后能繼續(xù)從事喜愛(ài)的事業(yè)。

人工晶體“按需植入”

白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入是目前公認(rèn)的術(shù)式。超聲乳化的優(yōu)點(diǎn)是切口小、無(wú)痛苦、時(shí)間短、快速?gòu)?fù)明。人工晶體種類(lèi)頗多，功能不同，則應(yīng)“按需植入”。

白內(nèi)障摘除手術(shù)后，眼球內(nèi)就喪失了晶體，它原有的聚焦作用也會(huì)丟失。雖可配戴眼鏡（框架式）及角膜接觸鏡予以糾正，但這會(huì)有很多缺點(diǎn)或不足。最理想的方法是安裝人工晶體，模擬人原來(lái)晶狀體的光學(xué)結(jié)構(gòu)，使視力及視野恢復(fù)到正常。人工晶體材料有多種，生物相容性都很好，有非?？煽康姆€(wěn)定性，植入后基本沒(méi)有因材料引起的炎癥反應(yīng)。正常情況下，人工晶體可受用一輩子。

許多患者紛紛要求醫(yī)生安裝“好”的人工晶體。其實(shí)，人工晶體的設(shè)計(jì)各有特點(diǎn)，不能簡(jiǎn)單以好壞來(lái)區(qū)分。

人工晶體的不同主要體現(xiàn)在光學(xué)設(shè)計(jì)上，有單焦點(diǎn)和多焦點(diǎn)之分。單焦點(diǎn)的有球面晶體和非球面晶體，球面晶體能滿足基本的視覺(jué)要求，相對(duì)價(jià)廉物美；非球面晶體能使視覺(jué)質(zhì)量更高，改善了患者在光線不足情況下的視覺(jué)敏感度，如夜間行車(chē)。多焦點(diǎn)的人工晶體兼顧看遠(yuǎn)和看近的功能，做到生活中“脫鏡”，給患者帶來(lái)便利。此外，還有散光型人工晶體，能矯正人眼自身的散光，提高視覺(jué)質(zhì)量。如今，更新型的晶體把以上的二個(gè)或三個(gè)特點(diǎn)集合在一起，同時(shí)解決幾個(gè)問(wèn)題。

不過(guò)，各類(lèi)晶體也有它的局限性，如多焦人工晶體雖然設(shè)計(jì)上是同時(shí)滿足看遠(yuǎn)、看近的需求而不需要再戴鏡，但是單點(diǎn)視覺(jué)質(zhì)量比單焦的晶體差一點(diǎn)，并不是人人都適合的?？傊?，人工晶體選擇需要專(zhuān)科醫(yī)生的細(xì)致檢查和準(zhǔn)確測(cè)定，不能一味追求“好的”“貴的”，否則可能適得其反。

手術(shù)目標(biāo)個(gè)性化

現(xiàn)如今，治療白內(nèi)障的目標(biāo)已從過(guò)去單一的恢復(fù)視力，由看不見(jiàn)到看得見(jiàn)，提高到要求術(shù)后視力恢復(fù)到“最好”。

這個(gè)“最好”并不是僅僅指手術(shù)后視力好，能看多遠(yuǎn)，而是要一個(gè)適合自己的屈光狀態(tài)。比如，老年人以家庭生活為主，適當(dāng)?shù)慕暳Ω軒?lái)方便，所以對(duì)看近的需求比能看多遠(yuǎn)更重要；而駕駛員需要良好的遠(yuǎn)視力?？梢?jiàn)，術(shù)后用眼的方便性和舒適性在日常生活工作中顯得更重要。這就要求醫(yī)生不能簡(jiǎn)單地用同一模式處理，要根據(jù)患者的情況和用眼需求來(lái)設(shè)計(jì)手術(shù)后的屈光狀態(tài)，為患者帶來(lái)更佳的視覺(jué)體驗(yàn)，也即“私人定制”。

比如說(shuō)，如果患者戶(hù)外活動(dòng)多，以遠(yuǎn)距離視覺(jué)為主的，可以設(shè)計(jì)以高質(zhì)量看遠(yuǎn)為主的人工晶體，以保證活動(dòng)的方便性；如果患者原來(lái)就是近視，平時(shí)以室內(nèi)桌面工作或看電腦文案為主的，可以仍然保持他的用眼習(xí)慣，設(shè)計(jì)保留適當(dāng)近視度數(shù)的人工晶體；如果患者從事特殊的精細(xì)工作，對(duì)近距離精細(xì)視力要求高，將根據(jù)需要做些特意的調(diào)整。

總之，白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)的精細(xì)完美和多種人工晶體的選擇和滿足個(gè)性化需求的手術(shù)設(shè)計(jì)，可以為患者創(chuàng)造術(shù)后最適合的視覺(jué)需求，給眼睛帶來(lái)“第二春”。但只有充分進(jìn)行醫(yī)患溝通，讓醫(yī)生了解了患者術(shù)后的主要用眼需求，才能使白內(nèi)障手術(shù)真正走向“最好”。