（遼寧省撫順市第四醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

直腸癌多見于消化道惡性腫瘤病變，常發(fā)病于齒狀線至直腸乙狀結(jié)節(jié)的交接部位，且其發(fā)病率有逐年增加之趨勢。對于此病，臨床上常常采取手術(shù)療法，然而由于手術(shù)會(huì)造成較大的創(chuàng)傷且易于引發(fā)多種并發(fā)癥，從而在一定程度上對患者術(shù)后的恢復(fù)效果造成了影響[1]。因此為直腸癌患者選擇更加合理的護(hù)理方法對增強(qiáng)恢復(fù)效果具有重要意義。為了探討加速康復(fù)護(hù)理對直腸癌患者術(shù)后營養(yǎng)情況及康復(fù)效果的影響，我院對2018年1月至2019年1月收治的80例直腸癌患者選用了兩種不同的護(hù)理方法，發(fā)現(xiàn)加速康復(fù)護(hù)理有效地改善了患者的康復(fù)效果與營養(yǎng)狀況。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文抽取2018年1月至2019年1月收治的80例直腸癌患者為研究對象，隨機(jī)均分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①病理診斷為直腸癌；②術(shù)前未采取腫瘤相關(guān)治療；③無手術(shù)禁忌證；④腹腔鏡手術(shù)完成；⑤患者及其家屬簽署了知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能嚴(yán)重異?；颊?；②伴有自身免疫功能障礙疾病；③癌癥轉(zhuǎn)移患者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后予以實(shí)施。對照組中，男26例、女14例，年齡為35～81歲，平均（65.72±3.81）歲；手術(shù)類型：保肛手術(shù)24例，不保肛手術(shù)16例。觀察組中，男27例、女13例，年齡為36～82歲，平均（65.76±3.59）歲；手術(shù)類型：保肛手術(shù)23例，不保肛手術(shù)17例。兩組一般資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理。術(shù)前宣教：告知患者及其家屬手術(shù)流程、可能引起的不良反應(yīng)、術(shù)后飲食原則以及訓(xùn)練計(jì)劃等；講解下肢活動(dòng)、拍背、翻身、下床活動(dòng)的具體操作以及注意事項(xiàng)，使其充分掌握手術(shù)相關(guān)知識，告知其放松心態(tài)，幫助其消除焦慮、緊張等情緒。對照組：選擇常規(guī)護(hù)理，術(shù)前1 d采取全腸道清洗灌腸，并給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散口服，從而徹底做好腸道準(zhǔn)備，必要情況下可加用甘露醇口服直至排便澄清；術(shù)前12 h禁食、8 h禁水；置放胃腸減壓管。觀察組：選擇加速康復(fù)護(hù)理，護(hù)理人員于第一時(shí)間向患者普及手術(shù)期的治療與護(hù)理流程，幫助其消除對手術(shù)的疑慮；術(shù)前1 d開始給予番瀉葉口服以做好腸道準(zhǔn)備，術(shù)前1 d給予高蛋白質(zhì)類流食并給予1000 mL葡萄糖口服，術(shù)前10 h給予2瓶（400 mL）麥芽糊精果糖飲品與500 mL葡萄糖口服，不留置胃腸減壓管；在此期間指導(dǎo)患者通過登樓梯等方式進(jìn)行肺功能鍛煉；告知有吸煙史的患者禁煙2周。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：兩組患者均加強(qiáng)保暖，維持手術(shù)室溫度于22～25 ℃，給予加溫毯，加溫腹腔沖洗液至38～42 ℃，給予個(gè)體化護(hù)理以確保保溫效果。對照組選擇全身麻醉；觀察組選擇全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，并為其留置硬膜外導(dǎo)管。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：兩組均給予吸氧處理并嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、脈搏、血壓以及血氧飽和度等生命體征變化情況。對照組：選擇常規(guī)護(hù)理，手術(shù)當(dāng)天合理放置尿管與胃管，術(shù)后肛門排氣后將胃腸減壓管拔除，開始進(jìn)水，并由流食逐漸過渡至半流質(zhì)再到流質(zhì)飲食，飲食量依據(jù)病情恢復(fù)程度逐漸增加；術(shù)后5～6 d開始采取床邊活動(dòng)訓(xùn)練，當(dāng)其能夠下床活動(dòng)后依據(jù)其實(shí)際病情及其意愿決定活動(dòng)時(shí)間，并鼓勵(lì)患者拍背咳嗽；為明顯疼痛患者遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)痛用藥；觀察恢復(fù)效果，術(shù)后2～3周即可出院。觀察組：選擇加速康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①基礎(chǔ)護(hù)理：合理放置胃管，患者清醒后即可拔除尿管；觀察其切口有無疼痛或紅腫現(xiàn)象對予以針對性處理；告知其咀嚼口香糖不僅可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)與胃液分泌，同時(shí)也有利于快速恢復(fù)胃腸功能；②早期進(jìn)食：清醒后指導(dǎo)其少量進(jìn)水，并告知患者早期進(jìn)食與進(jìn)水的必要性以鼓勵(lì)其盡早進(jìn)食，術(shù)后第1天進(jìn)食清淡的流質(zhì)食物，50 mL/次，10～15次/d；術(shù)后第2天可增加到100 mL/次，并依據(jù)其病情恢復(fù)程度給予軟面條與稀飯，之后可逐漸過渡至正常飲食；在此期間，嚴(yán)密觀察患者有無胃腸道反應(yīng)，若其出現(xiàn)惡心嘔吐或腸麻痹等臨床反應(yīng)，可配合胃腸減壓予以處理；此外，護(hù)理人員還需為患者通過吸入加溫氣體或加溫床墊等方式加強(qiáng)保暖；③適當(dāng)減少輸液量：早期輸注量滿足生理需要即可，進(jìn)食后控制輸液量于數(shù)百毫升以內(nèi)；④早期活動(dòng)：麻醉清醒后即可指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)訓(xùn)練，術(shù)后第1天可協(xié)助患者采取床邊活動(dòng)，術(shù)后第2天可指導(dǎo)患者自行采取床邊活動(dòng)并鼓勵(lì)其盡早下床，2次/d；術(shù)后第3天可在病房或走廊內(nèi)走動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間依據(jù)病情恢復(fù)程度而定，活動(dòng)量以舒適且無疲勞為宜；術(shù)后可為患者配合使用腹帶，這樣可以有效地減輕切口張力；若患者伴有吸煙史或其年齡較大，可配合使用超聲霧化吸入療法；⑤止痛護(hù)理：手術(shù)結(jié)束36 h可配合止痛泵采取持續(xù)硬膜外止痛處理，必要情況下可追加止痛用藥以提升止痛效果；同時(shí)，可借助音樂療法與注意力分散法幫助患者減輕疼痛，術(shù)后3 d即可拔除導(dǎo)管；⑥病情觀察：密切觀察患者病情，待其恢復(fù)正常飲食、手術(shù)切口穩(wěn)定、無需采取輸液治療、臟器功能恢復(fù)正常、生活能夠自理之后即可出院。

表1 康復(fù)效果對比表（±s，d）

表1 康復(fù)效果對比表（±s，d）

表2 營養(yǎng)情況對比表（±s，g/L）

表2 營養(yǎng)情況對比表（±s，g/L）

1.3 觀察指標(biāo)[3]：①康復(fù)效果：留置尿管、肛門排氣、首次排便、半流質(zhì)開始、下床活動(dòng)時(shí)間等；②營養(yǎng)情況：總蛋白、白蛋白、前白蛋白含量等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0比較數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)和率（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)數(shù)、計(jì)量資料，P＜0.05代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)效果：觀察組留置尿管、肛門排氣、首次排便、半流質(zhì)開始、下床活動(dòng)時(shí)間均明顯早于對照組，P均＜0.05。見表1。

2.2 營養(yǎng)情況：觀察組總蛋白、白蛋白、前白蛋白含量均明顯高于對照組，P＜0.05。見表2。

3 討 論

加速康復(fù)護(hù)理提倡“以患者為中心”的護(hù)理理念，旨在通過于整個(gè)圍手術(shù)期依據(jù)患者的生理與心理狀態(tài)為其采取針對性的護(hù)理服務(wù)，以幫助患者緩解應(yīng)激反應(yīng)并減輕對各器官功能的損壞，從而促進(jìn)病情快速康復(fù)。以往常常認(rèn)為直腸癌術(shù)前采取徹底腸道準(zhǔn)備有利于預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)切口感染，而目前有研究指出，腸道內(nèi)留存少量的稀薄糞便不僅不會(huì)增加出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)，而且有利于促進(jìn)切口愈合[5]。術(shù)前采取機(jī)械灌腸以及長時(shí)間禁飲禁食等腸道清潔準(zhǔn)備可能會(huì)造成腸道生理功能紊亂，使得細(xì)菌易位、菌群失調(diào)，從而會(huì)導(dǎo)致術(shù)后腹腔感染的概率增加。本次研究中術(shù)前采取了給予番瀉葉口服直至解稀便的腸道準(zhǔn)備處理，然而并沒有增加腹腔感染的發(fā)生率，因此術(shù)前不推薦對腸道進(jìn)行徹底清潔。以往為了麻醉需要，常常于術(shù)前禁食12 h并禁水4 h以防麻醉過程中發(fā)生誤吸現(xiàn)象，然而長時(shí)間禁食禁水會(huì)導(dǎo)致機(jī)體維生素、蛋白質(zhì)以及熱量攝入缺乏，而且還會(huì)引起電解質(zhì)紊亂、體液丟失、術(shù)中低血糖以及血液循環(huán)容量不足等現(xiàn)象。術(shù)中若以增加輸液量的方式補(bǔ)償體液丟失易于引發(fā)組織水腫，對術(shù)后恢復(fù)極為不利。胃功能正常者在食用固體食物6 h或液體食物2 h后即可排空胃內(nèi)容物。術(shù)前2 h口服400 mL口服適量的葡萄糖不僅可以確保胃排空，而且還可以為機(jī)體提供能量與水分，有利于抑制胰島素抵抗與分解代謝，從而能夠緩解手術(shù)所造成的應(yīng)激反應(yīng)[6]。早期采取經(jīng)口進(jìn)食可以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，有利于盡早改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)。

術(shù)后長時(shí)間留置尿管會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適感，可能會(huì)引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，因此本次研究中于患者清醒后即可拔除尿管。疼痛易于導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、緊張等負(fù)性情緒，從而會(huì)對術(shù)后早期活動(dòng)訓(xùn)練、主動(dòng)咳痰以及進(jìn)食等方面造成影響，因此本文通過留置硬膜外導(dǎo)管幫助患者緩解切口疼痛，從而有利于其盡早采取床上及下床活動(dòng)[7]。由于直腸癌多發(fā)于老年人群，因此盡早采取下床活動(dòng)有利于減少并發(fā)癥。文中觀察組留置尿管、肛門排氣、首次排便、半流質(zhì)開始、下床活動(dòng)時(shí)間均明顯早于對照組，說明選擇加速康復(fù)護(hù)理可以顯著地促進(jìn)病情康復(fù)；觀察組總蛋白、白蛋白、前白蛋白含量均明顯高于對照組，說明選擇加速康復(fù)護(hù)理可以改善術(shù)后營養(yǎng)狀況。

綜上所述，為直腸癌患者采取加速康復(fù)護(hù)理不僅可以顯著地促進(jìn)病情康復(fù)并改善營養(yǎng)狀況。