（濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院，山東 濰坊 261203）

骨性關(guān)節(jié)炎是一種骨性疾病，主要特點表現(xiàn)為關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生[1]、關(guān)節(jié)軟骨退行性病變，患者臨床癥狀表現(xiàn)為活動受限、關(guān)節(jié)疼痛與僵硬等。目前尚未明確骨關(guān)節(jié)炎的患病機制，但有資料顯示其發(fā)生與遺傳、肥胖[2]、骨質(zhì)密度等相關(guān)。骨關(guān)節(jié)炎的出現(xiàn)可使患者正常的生活受到影響，因此需要制定有效的措施及時減輕癥狀，使患者擺脫疾病的折磨，早日回歸正常的生活。有研究發(fā)現(xiàn)，在骨關(guān)節(jié)炎患者接受中醫(yī)外治的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)護理能增強療效[3]，改善預(yù)后，基于此，現(xiàn)探討本院2017年3月至2018年11月收治的40例骨關(guān)節(jié)炎患者采用不同護理干預(yù)的臨床效果，將內(nèi)容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料：40例患者經(jīng)臨床診斷均證實患有骨關(guān)節(jié)炎，納入時間由2017年3月開始，到2018年11月結(jié)束，均分成兩組，參照組男11例，女9例，年齡61～84歲，均值（61.74±2.96）歲；病程4個月～14年，均值（8.41±1.64）年；患病部位：15例單膝（7例左膝，8例右膝），5例雙膝。研究組男13例，女7例，年齡62～83歲，均值（61.80±2.64）歲；病程3個月～13年，均值（8.29±1.72）年；患病部位：17例單膝（10例左膝，7例右膝），3例雙膝。兩組資料比較區(qū)別小（P>0.05），故可對比。

納入標準：①患者經(jīng)診斷確診為骨關(guān)節(jié)炎，符合美國風(fēng)濕協(xié)會制定的《膝骨性關(guān)節(jié)炎》[4]中的診斷標準，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)屈伸活動受限、膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵直、跛行、上下樓梯或行走困難。②經(jīng)體格檢查提示髕骨或關(guān)節(jié)間隙壓痛、關(guān)節(jié)運動輕中度；放射線檢查提示關(guān)節(jié)間隙存在程度不同的變窄，且關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成。③臨床資料完整，配合度高。④患者享有知情權(quán)，并自愿簽署同意書。⑤研究得到醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：①惡性腫瘤，合并腎、腦與心等損害者；②骨結(jié)核、傳染性疾病與精神疾病者；③聽力障礙、意識障礙與交流障礙者；④未簽署同意書者。

1.2 方法。參照組：采用中藥熱敷并配合常規(guī)護理，中藥熱敷內(nèi)容如下：采用中藥消痛散加醋對關(guān)節(jié)進行調(diào)敷，方劑組成：牛膝、地龍、沒藥、續(xù)斷、川草烏、血竭、五加皮、蘇木、骨碎補、乳香等。每日1次，1 h/次，持續(xù)治療1個月。常規(guī)護理內(nèi)容有：①心理護理：向患者講解疾病有關(guān)知識，與患者密切溝通，了解其心理狀態(tài)，并提供針對性疏導(dǎo)，使患者改變不良心態(tài)，進而主動配合護理。②用藥指導(dǎo)：告知患者按時按量用藥對病情康復(fù)的重要意義，使患者能遵醫(yī)囑積極用藥；護理人員需對患者用藥表現(xiàn)仔細觀察，以免出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)；還需詢問了解患者活動狀況、皮膚溫度與關(guān)節(jié)疼痛等情況。③生活護理：患者病情急性發(fā)作時，需囑咐絕對臥床休息，待病情改善后再指導(dǎo)開展適當?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，避免勞累過度；日常生活中囑咐患者做好保暖措施，防止關(guān)節(jié)受涼。④飲食指導(dǎo)：幫助患者養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣，按照少食多餐的原則，多攝取高維生素、高熱量與高蛋白等食物，禁食辛辣、刺激與油膩食物。

研究組：應(yīng)用中藥熱敷并輔以中醫(yī)護理，其中中藥熱敷同參照組，中醫(yī)護理內(nèi)容有：①情志護理：骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于老年群體中，由于病程長、治愈難度大，因此患者極易抑郁憂思、情緒低落。因此護理人員需提供精神護理，不僅要熱情負責地勸導(dǎo)與幫助患者，使其養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，堅持訓(xùn)練，配合護理；還應(yīng)幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信念，消除顧慮，早日康復(fù)。若患者關(guān)節(jié)腫脹疼痛，護理人員可通過聊天、閱報與聽音樂等形式轉(zhuǎn)移患者的注意力，以達到緩解疼痛的目的。②局部護理：注意敷藥包扎時切忌過緊或過松，過緊會使血液循環(huán)受到影響，過松對固定不利。對患者全身反應(yīng)與關(guān)節(jié)腫脹消退、皮膚感染、疼痛減輕、敷藥部位的皮溫皮色與關(guān)節(jié)活動度變化等情況進行仔細觀察，以此判定療效與疾病轉(zhuǎn)歸，并予以詳細記錄。③生活調(diào)理：患病之初，處于邪實正虛之際，不宜移動，應(yīng)當保持安靜，告知患者臥床休養(yǎng)，至邪退正復(fù)之時，可鼓勵患者適當開展活動，以舒暢筋脈氣血。結(jié)合患者病情具體情況決定活動量，宜循序漸進地開展，加速關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，同時還需指導(dǎo)患者開展適當運動訓(xùn)練，以患肢無疲倦適宜。若患者關(guān)節(jié)僵直，可指導(dǎo)被動活動，適當按摩，協(xié)助患者于床上開展伸屈活動，避免久痹成萎。維持床鋪平整清潔，多汗時，囑咐患者勤換衣物，預(yù)防感冒，尤其注意復(fù)感寒濕導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。天陰欲雨時，患者病情常常有加重趨勢，護理人員應(yīng)囑咐患者禁止外出，及時添加衣物，必要時可加護膝；臥床者還可應(yīng)用軟枕墊起痛肢，維持關(guān)節(jié)功能位，及時調(diào)整臥位，避免關(guān)節(jié)功能受限。④中醫(yī)護理：a.中藥熏洗：選取骨碎補10 g、生艾葉20 g、丹參30 g、生川烏15 g、透骨草30 g、威靈仙25 g、防風(fēng)10 g、蘇木25 g、川芎15 g、伸筋草25 g、海桐皮15 g。將上述中藥混合后用清水浸泡0.5 h，其后加水煎煮，待藥渣過濾后再將其放入木盆中，通過熱氣熏蒸關(guān)節(jié)，藥液變溫后再應(yīng)用藥液浸泡與清洗患處。b.中醫(yī)推拿：待熏蒸10 min后囑咐患者選取平臥位，通過不同的按壓揉搓方式按摩患膝；上述中醫(yī)護理措施均為每日1次，每次0.5 h。⑤功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者開展膝關(guān)節(jié)活動，1次/d，30 min/次，關(guān)節(jié)僵直嚴重者，開展強力被動與主動訓(xùn)練，切忌施加暴力，避免導(dǎo)致關(guān)節(jié)與骨再損傷。

1.3 評價標準：①參考《中醫(yī)辨證診療標準》[5]評估療效，臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能活動正常且病情輕重程度積分下降大于70%提示臨床控制；疼痛接近消失，工作與活動能力有所改善，關(guān)節(jié)屈伸活動接近正常，病情輕重程度積分降低不低于50%，不超過70%提示顯效；關(guān)節(jié)疼痛有所減輕，可開展上下樓梯等活動，屈伸活動有所改善，病情輕重程度積分降低不超過50%，但不小于30%提示有效；以上標準均未達到提示無效。熱參考VAS評分（疼痛視覺模擬評分法）[6]評估關(guān)節(jié)疼痛，總分為0～10分，得分愈高，表明疼痛愈嚴重。晨僵評價：由患者記錄晨僵持續(xù)時間，清晨醒來出現(xiàn)僵硬到消失的時間，0分提示無晨僵；1分提示晨僵＜15 min；2分提示晨僵15～30 min。膝關(guān)節(jié)腫脹評價：0分提示無腫脹，1分提示患側(cè)較健側(cè)稍腫脹；2分提示患膝腫脹與髕骨相平高；3分提示患膝周圍明顯腫脹且高于髕骨。步行功能評價：選擇坐位變站立、下蹲、單腿站立、上下臺階等活動項目，0分提示活動自如；1分提示活動輕度受限；2分提示活動明顯受限。

1.4 統(tǒng)計方法：采用SPSS 22.0匯總處理研究所得數(shù)據(jù)，（±s）表示計量資料，t驗算；百分率（%）表示計數(shù)資料，χ2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理效果分析：參照組臨床控制6例，顯效4例，有效4例，無效6例，總療效為70.00%；研究組臨床控制8例，6例顯效，5例有效，1例無效，總療效為95.00%。參照組護理總療效低于研究組，統(tǒng)計學(xué)意義形成（P<0.05）。

2.2 關(guān)節(jié)功能評分分析：護理后，研究組關(guān)節(jié)功能評分與參照組對比差異明顯，統(tǒng)計學(xué)意義成立（P<0.05），見表1。

3 討 論

骨關(guān)節(jié)炎屬于慢性進行性關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病率可隨年齡的增長而增加[7]。關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)面機械應(yīng)力改變、肥胖、代謝紊亂與關(guān)節(jié)損傷等均是引起骨關(guān)節(jié)炎的危險性因素。中醫(yī)理論認為，骨關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”的范疇，患病機制在于外感內(nèi)傷，因風(fēng)寒濕邪、肝腎不足[8]、跌撲損傷與氣血失和等，導(dǎo)致氣血瘀滯、脈絡(luò)受阻，久之致筋軟骨痿[9]，肝腎兩虧，使骨贅增生而引起功能障礙，最終誘發(fā)本病。

表1 2組關(guān)節(jié)功能評分相比（±s，分）

表1 2組關(guān)節(jié)功能評分相比（±s，分）

注：對比護理前，#*P<0.05；對比護理后的參照組，#P<0.05

本次研究將選擇的40例骨關(guān)節(jié)炎患者平均分為兩組，均給予中藥熱敷治療，并在此基礎(chǔ)上制定了常規(guī)護理、中醫(yī)護理方案，結(jié)果顯示接受中醫(yī)護理的研究組護理總療效高達95.00%，高于接受常規(guī)護理參照組的70.00%，P<0.05，表明研究組護理方案更有助于鞏固療效，改善病情，使患者獲得良好的臨床結(jié)局；另外，研究組護理后各項關(guān)節(jié)功能指標評分與參照組對比均較低，P<0.05，提示研究組護理效果更理想，不僅能減輕疼痛與腫脹，還可避免晨僵，提高患者的步行功能。骨關(guān)節(jié)炎患者因長期制動，造成肢體缺乏活動，極易造成關(guān)節(jié)腔內(nèi)血腫機化[10]，軟組織攣縮粘連；還可造成淋巴與靜脈淤滯，減緩血液循環(huán)速度，導(dǎo)致組織水腫，引起肌肉與關(guān)節(jié)囊粘連，長此以往，將會引起關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮與屈伸不利等嚴重后果。中藥局部熱敷能使藥力通過毛竅直入，作用于病變部位進而發(fā)揮出治療效果，并且局部熱敷還可使肌肉松弛，通絡(luò)活血，改善疼痛與加速炎癥吸收。在熱敷的基礎(chǔ)上輔助中醫(yī)護理，能使患者減輕疼痛，盡早開展功能訓(xùn)練，增加關(guān)節(jié)活動度[11]，增強療效，改善關(guān)節(jié)功能，提升生存質(zhì)量。

總而言之，中藥熱敷聯(lián)合中醫(yī)護理運用在骨關(guān)節(jié)炎患者中療效顯著，建議在臨床中加大推廣。