（鄭州大學護理學院，河南 鄭州 450001）

類風濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種病因尚未明確的慢性全身性炎癥性疾病，具有高致殘率，病情遷延反復(fù)的特點[1-2]。延續(xù)護理是將護理服務(wù)延伸到患者家庭和社區(qū)，注重為患者提供出院后的連續(xù)性護理服務(wù)[3]。研究表明，基于微信平臺為RA患者提供延續(xù)護理，不僅能有效提高患者的治療依從性和復(fù)診率，也有助于提升延續(xù)護理效果，改善患者的焦慮抑郁情況，提高患者的生活質(zhì)量[4-5]。但RA患者是否了解這種延續(xù)護理模式，這種模式又能否滿足RA患者的需求，值得進一步的探究。本研究通過調(diào)查分析RA患者對借助微信平臺進行延續(xù)護理的認知和需求，為臨床借助微信平臺對RA患者進行延續(xù)護理提供實證依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象：選取2018年9月至11月鄭州市某兩家三級甲等醫(yī)院就診的90例類風濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象。納入標準：年齡≥16歲；符合2012年早期類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）分類標準[6]；具有閱讀、理解漢語或口頭進行漢語交流的能力；本人或家屬能應(yīng)用微信平臺；知情同意，自愿參與本調(diào)查。排除標準：伴有精神、心理疾病、智力或認知障礙者。

1.2 調(diào)查工具：本研究在查閱文獻資料[7-10]的基礎(chǔ)上，對借助微信平臺進行延續(xù)護理的認知及需求資料進行研究總結(jié)形成初步問卷，經(jīng)專家修訂，并經(jīng)過預(yù)實驗（15份），對問卷進行反復(fù)修改形成正式調(diào)查問卷。問卷包括四部分：①一般資料，包括年齡、性別、居住地、文化程度。②患者對借助微信平臺進行延續(xù)護理的認知，包括概念、內(nèi)容、主要方式和重要作用，分為知道、知道一些、不知道三個等級。③患者對借助微信平臺進行延續(xù)護理的形式需求，包括開展方式、服務(wù)提供人和知識獲取方式。④患者對借助微信平臺進行延續(xù)護理的內(nèi)容需求，包括自我護理需求、專業(yè)護理需求和健康教育護理需求，其中自我護理需求共7個維度，所有條目按所具備的需求程度從高到低排序，分別計7分、6分、5分……1分；專業(yè)護理需求共5個維度，所有條目按所具備的需求程度從高到低排序，分別計5分、4分、3分……1分；健康教育護理需求共6個維度，所有條目按所具備的需求程度從高到低排序，分別計6分、5分、4分……1分。條目總分值越高，則需求程度越高。

1.3 調(diào)查方法：由培訓(xùn)合格的調(diào)查員使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語進行問卷調(diào)查，問卷當場發(fā)放并回收。研究對象按照自愿原則進行面對面的匿名方式填寫問卷，不能自行填寫問卷的可由同住的家屬代筆。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷90份，回收有效問卷86份，有效回收率為95.56%。

1.4 統(tǒng)計學方法：將所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行錄入并分析。采用均數(shù)±標準差描述計量資料，構(gòu)成比、率描述計數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1 一般資料：本研究共調(diào)查86例RA患者，調(diào)查對象年齡為16～82（49.15±15.43）歲，其中性別：男25例（29.1%），女61例（70.9%）；居住地：城市36例（41.9%），農(nóng)村50例（58.1%）；文化程度：小學及以下18例（20.9%），初中35例（40.7%），高中/中專18例（20.9%），大專9例（10.5%），本科及以上6例（7.0%）。

2.2 患者對借助微信平臺進行延續(xù)護理的認知情況，見表1。

2.3 患者對借助微信平臺進行延續(xù)護理的形式需求情況，見表2。

2.4 患者對借助微信平臺進行延續(xù)護理的內(nèi)容需求情況，見表3。

表1 RA患者對借助微信平臺進行延續(xù)護理的認知情況（n=86）

表2 RA患者對借助微信平臺進行延續(xù)護理的形式需求情況（n=86）

表3 RA患者對借助微信平臺進行延續(xù)護理的內(nèi)容需求情況（n=86）

3 討 論

3.1 RA患者對借助微信平臺進行延續(xù)護理的認知度較低：本次調(diào)查顯示，超過2/3的RA患者不知道借助微信平臺進行延續(xù)護理的概念、內(nèi)容、主要方式和重要作用，僅有19.8%的患者知道一些以微信平臺為媒介的延續(xù)護理概念和內(nèi)容?？赡苡幸韵聝蓚€原因：①延續(xù)護理在我國開展的較晚。2012年香港理工大學引進了“4C”延續(xù)性護理模式，2015年我國開始出現(xiàn)通過微信平臺對患者實施健康宣教的研究[11]。目前，國內(nèi)借助微信平臺進行延續(xù)護理的模式正處于起步階段，尚未大范圍實施，缺乏完整的服務(wù)體系。②借助微信平臺的模式具有一定的局限性。微信尚沒有得到全面普及，其使用者多為年輕人和有一定文化素質(zhì)的中年人[4]。本次調(diào)查對象的年齡為（49.15±15.43）歲，小學和初中文化程度占比61.6%，影響其對借助微信平臺進行延續(xù)護理的認知度。

3.2 采取多樣化的形式滿足患者不同的需求：本次調(diào)查顯示，患者希望的開展方式中，微信群、微信公眾號、微信群結(jié)合微信公眾號分別占比30.2%、29.1%、34.9%；希望的服務(wù)提供人中，主管醫(yī)師、責任護士和營養(yǎng)師分別占比47.5%、23.8%和17.5%；希望的知識獲取方式中，文字和視頻分別占比34.1%、32.4%。因此，為滿足患者不同的需求，借助微信平臺進行延續(xù)護理應(yīng)采用多樣化的形式，開展方式上可采取微信群和微信公眾號并行，服務(wù)提供人方面需要建立完備且專業(yè)的團隊，患者知識獲取方式上可以使用多種信息傳播媒介。

3.3 借助微信平臺進行延續(xù)護理的內(nèi)容選擇應(yīng)更符合患者的實際需求：調(diào)查結(jié)果顯示，在自我護理需求方面，患者對于正確用藥的指導(dǎo)、疼痛管理的指導(dǎo)和了解本病相關(guān)知識的需求較高；在專業(yè)護理需求方面，患者對了解疾病誘發(fā)因素、并發(fā)癥預(yù)防措施和關(guān)節(jié)活動鍛煉方法的需求較高；在健康教育護理需求方面，患者對自我康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)、放棄不良生活習慣的指導(dǎo)和控制疾病發(fā)展的知識宣教需求較高。本結(jié)果與劉曉霞[12]、傅根蓮[8]、高丹紅[13]等的調(diào)查結(jié)果一致，可能與RA患者普遍缺乏疾病相關(guān)知識[14]和本病所帶來的疼痛使其生活質(zhì)量不斷下降[15]有關(guān)。因此，醫(yī)護人員在借助微信平臺進行延續(xù)護理時，應(yīng)選擇更加符合患者實際需求的護理內(nèi)容，從而促使患者養(yǎng)成健康行為習慣，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高生存質(zhì)量。

4 小 結(jié)

類風濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和發(fā)展可導(dǎo)致患者不同程度的關(guān)節(jié)損傷和功能障礙，對患者的工作和生活產(chǎn)生嚴重影響。類風濕關(guān)節(jié)炎患者對借助微信平臺進行延續(xù)護理的認知度較低，形式需求多樣化，內(nèi)容需求程度大小各異。臨床護理人員可通過采用多樣化的形式和選擇更符合患者實際需求的內(nèi)容進行借助微信平臺的延續(xù)護理，從而更有效地提高患者的生存質(zhì)量。