（大化集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

手部深度燒傷患者病情嚴(yán)重，燒傷是臨床上常見的皮膚組織損傷，主要是由熱，化學(xué)物質(zhì)，電能，輻射等引起的。手的深度燒傷更嚴(yán)重，這會損傷皮膚乳頭層下方的真皮，這不僅會導(dǎo)致劇烈疼痛，而且也影響手的精細(xì)操作功能，導(dǎo)致瘢痕增生和攣縮畸形等外觀變化，對患者的身心造成嚴(yán)重?fù)p害。作為人類重要的器官，手在暴露于火焰時極易受到嚴(yán)重傷害。在手中，手部燒傷的更常見位置是手背。這與手背和較薄皮膚的抓握狀態(tài)密切相關(guān)。一旦發(fā)生深度燒傷，患者的毛細(xì)血管變得更加透明，并且大量膿腫液導(dǎo)致嚴(yán)重的充血。手部功能障礙會給患者的日常生活帶來極大的不便[1-3]。據(jù)有關(guān)研究報道，早期整形手術(shù)對深度燒傷患者的臨床改善有重要作用。本研究選擇我院手部深度燒傷患者，總數(shù)100例，收集時間2017年1月至2019年1月。隨機(jī)分組，常規(guī)創(chuàng)面結(jié)痂之后整形手術(shù)組實(shí)施常規(guī)創(chuàng)面結(jié)痂之后整形手術(shù)治療，早期整形手術(shù)治療組則實(shí)施早期整形手術(shù)治療（燒傷之后48 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)）治療。比較兩組手部深度燒傷療效；手部深度燒傷愈合的平均時間、疼痛視覺模擬評分、手功能改善的時間；治療前后患者瘙癢癥狀積分、手部外觀評分、手功能評分、生活質(zhì)量積分；并發(fā)癥發(fā)生率，分析了早期整形手術(shù)治療手部深度燒傷的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院手部深度燒傷患者，總數(shù)100例，收集時間2017年1月至2019年1月。隨機(jī)分組，其中，常規(guī)創(chuàng)面結(jié)痂之后整形手術(shù)組男女分別33例和17例，21～54（34.21±2.27）歲。手部深度燒傷患病時間1～8 h平均（4.21±0.77）h。體質(zhì)量45～81 kg，平均體質(zhì)量（62.56±12.46）kg；受傷原因包括：火燒傷15例，熱液燙傷20例、電燒傷10例、其他5例。燒傷面積9～31 cm2，平均燒傷面積（15.44±3.11）cm2；燒傷程度包括深Ⅱ度燒傷32例、深Ⅲ度燒傷18例。早期整形手術(shù)治療組男女分別32例和18例，21～55（34.26±2.01）歲。手部深度燒傷患病時間1～8 h，平均（4.25±0.72）h。體質(zhì)量45～82 kg，平均體質(zhì)量（62.67±12.26）kg；受傷原因包括：火燒傷15例，熱液燙傷20例、電燒傷11例、其他4例。燒傷面積9～32 cm2，平均燒傷面積（15.67±3.47）cm2；燒傷程度包括深Ⅱ度燒傷31例、深Ⅲ度燒傷19例。常規(guī)創(chuàng)面結(jié)痂之后整形手術(shù)組、早期整形手術(shù)治療組資料有可比性。

1.2 方法：常規(guī)創(chuàng)面結(jié)痂之后整形手術(shù)組實(shí)施常規(guī)創(chuàng)面結(jié)痂之后整形手術(shù)治療，入院后徹底清創(chuàng)，創(chuàng)面給予覆蓋無菌輔料保護(hù)，創(chuàng)面結(jié)痂后進(jìn)行整形手術(shù)修復(fù)治療，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，之后將焦痂切除，促使脂肪層露出。采取患者自體中厚皮或者全厚皮備用，創(chuàng)面給予含有抗生素生理鹽水沖洗，修剪皮瓣邊緣促使和吻合創(chuàng)面，后進(jìn)行美容縫合，實(shí)施創(chuàng)面加壓包扎治療。術(shù)后給予抗感染治療。早期整形手術(shù)治療組則實(shí)施早期整形手術(shù)治療（燒傷之后48 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)）治療。入院后徹底清創(chuàng)，創(chuàng)面給予覆蓋無菌輔料保護(hù)，于燒傷后48 h內(nèi)接受整形手術(shù)修復(fù)治療，結(jié)合患者燒傷的深度、面積和部位等情況選擇皮瓣移植或者自體皮片移植，徹底清創(chuàng)和將壞死組織剔除之后，實(shí)施充分止血，將處理好自體皮片覆蓋創(chuàng)面，修整皮片外觀，促使其和創(chuàng)面吻合，縫合，實(shí)施創(chuàng)面加壓包扎。術(shù)后處理同上。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組手部深度燒傷療效；手部深度燒傷愈合的平均時間、疼痛視覺模擬評分、手功能改善的時間；治療前后患者瘙癢癥狀積分、手部外觀評分、手功能評分、生活質(zhì)量積分；并發(fā)癥發(fā)生率。顯效：瘙癢消失，手外觀良好，無明顯瘢痕，手功能接近正常；有效：癥狀改善，手外觀和手功能和正常水平有一定的差距；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率、有效率之和[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS16.0版本軟件處理，計(jì)數(shù)參數(shù)實(shí)施χ2檢驗(yàn)，計(jì)量參數(shù)實(shí)施t檢驗(yàn)，P＜0.05說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 效果：早期整形手術(shù)治療組療效更高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組手部深度燒傷療效比較（n）

2.2 瘙癢癥狀積分、手部外觀評分、手功能評分、生活質(zhì)量積分：治療前常規(guī)創(chuàng)面結(jié)痂之后整形手術(shù)組、早期整形手術(shù)治療組瘙癢癥狀積分、手部外觀評分、手功能評分、生活質(zhì)量積分比較，P＞0.05；治療后早期整形手術(shù)治療組瘙癢癥狀積分、手部外觀評分、手功能評分、生活質(zhì)量積分變化幅度更大，P＜0.05。見表2。

表2 治療前后瘙癢癥狀積分、手部外觀評分、手功能評分、生活質(zhì)量積分比較（±s）

表2 治療前后瘙癢癥狀積分、手部外觀評分、手功能評分、生活質(zhì)量積分比較（±s）

2.3 手部深度燒傷愈合的平均時間、疼痛視覺模擬評分、手功能改善的時間：早期整形手術(shù)治療組手部深度燒傷愈合的平均時間、疼痛視覺模擬評分、手功能改善的時間和常規(guī)創(chuàng)面結(jié)痂之后整形手術(shù)組比較有優(yōu)勢，P＜0.05，早期整形手術(shù)治療組手部深度燒傷愈合的平均時間、疼痛視覺模擬評分、手功能改善的時間分別是（17.16±1.57）d、（4.56±1.21）分、（24.56±1.23）d，而常規(guī)創(chuàng)面結(jié)痂之后整形手術(shù)組手部深度燒傷愈合的平均時間、疼痛視覺模擬評分、手功能改善的時間分別是（19.67±2.57）d、（6.51±1.04）分、（27.68±1.78）d。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率：早期整形手術(shù)治療組的并發(fā)癥少于常規(guī)創(chuàng)面結(jié)痂之后整形手術(shù)組，P＜0.05，其中，常規(guī)創(chuàng)面結(jié)痂之后整形手術(shù)組4例感染和4例發(fā)紅。早期整形手術(shù)治療組有1例局部發(fā)紅。

3 討 論

手部組織結(jié)構(gòu)的特征導(dǎo)致手部深度燒傷主要發(fā)生在手背。腋下愈合后可出現(xiàn)瘢痕組織增生，嚴(yán)重時會引起攣縮，導(dǎo)致指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)畸形，影響手部功能的恢復(fù)。手的形狀和功能對患者的身心健康和生活質(zhì)量有重大影響。在手部深度燒傷的情況下，真皮受損，腱膜上的血漿滲出和蛋白質(zhì)沉積可導(dǎo)致肌腱粘連和瘢痕結(jié)締組織形成，這可能導(dǎo)致手畸形和功能受損[5-6]。在治療方面，大多數(shù)手部深度燒傷的患者都接受了藥物治療。當(dāng)效果不佳時，采用整形手術(shù)。由于手術(shù)延遲，術(shù)后恢復(fù)緩慢，外觀不佳。根據(jù)研究，早期整形手術(shù)已應(yīng)用于手部深度燒傷，對促進(jìn)傷口愈合，減少并發(fā)癥和提高治療效果具有重要作用[7-8]。在患者麻醉后，及時去除瘢痕，切開并移植皮膚，然后縫合并縫合患者。手術(shù)后使用抗生素和手部功能訓(xùn)練，以促進(jìn)手部的快速燒傷恢復(fù)的目標(biāo)[9-10]。

本研究中，常規(guī)創(chuàng)面結(jié)痂之后整形手術(shù)組實(shí)施常規(guī)創(chuàng)面結(jié)痂之后整形手術(shù)治療，早期整形手術(shù)治療組則實(shí)施早期整形手術(shù)治療（燒傷之后48 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)）治療。結(jié)果顯示，早期整形手術(shù)治療組療效更高，P＜0.05。治療前常規(guī)創(chuàng)面結(jié)痂之后整形手術(shù)組、早期整形手術(shù)治療組瘙癢癥狀積分、手部外觀評分、手功能評分、生活質(zhì)量積分比較，P＞0.05；治療后早期整形手術(shù)治療組瘙癢癥狀積分、手部外觀評分、手功能評分、生活質(zhì)量積分變化幅度更大，P＜0.05。早期整形手術(shù)治療組手部深度燒傷愈合的平均時間、疼痛視覺模擬評分、手功能改善的時間和常規(guī)創(chuàng)面結(jié)痂之后整形手術(shù)組比較有優(yōu)勢，P＜0.05，早期整形手術(shù)治療組手部深度燒傷愈合的平均時間、疼痛視覺模擬評分、手功能改善的時間分別是（17.16±1.57）d、（4.56±1.21）分、（24.56±1.23）d，而常規(guī)創(chuàng)面結(jié)痂之后整形手術(shù)組手部深度燒傷愈合的平均時間、疼痛視覺模擬評分、手功能改善的時間分別是（19.67±2.57）d、（6.51±1.04）分、（27.68±1.78）d。早期整形手術(shù)治療組的并發(fā)癥少于常規(guī)創(chuàng)面結(jié)痂之后整形手術(shù)組，P＜0.05，其中，常規(guī)創(chuàng)面結(jié)痂之后整形手術(shù)組4例感染和4例發(fā)紅。早期整形手術(shù)治療組有1例局部發(fā)紅。綜上所述，早期整形手術(shù)治療（燒傷之后48 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)）治療手部深度燒傷效果確切，可獲得理想效果，可有效減輕疼痛和加速手功能恢復(fù)，改善手部外觀，加速創(chuàng)面愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量。