（錦州市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧 錦州 121000）

風(fēng)濕性心臟病是一種較為常見(jiàn)的疾病，隨著疾病進(jìn)展患者可能會(huì)出現(xiàn)慢性心力衰竭，對(duì)其自身身體健康造成嚴(yán)重影響，甚至可能危及患者的生命安全。臨床對(duì)該疾病的治療主要以藥物控制為主，通過(guò)為患者進(jìn)行強(qiáng)心、利尿等基礎(chǔ)治療來(lái)延緩疾病進(jìn)展，臨床雖具有一定治療效果，但并不十分理想[1-2]，故此次研究選擇了84例2017年2月至2018年3月間收治的風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者進(jìn)行分組治療，并對(duì)治療效果進(jìn)行對(duì)比，分析風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭治療中使用比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)酯等藥物進(jìn)行治療的效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：參與此次研究的84例病患均經(jīng)檢查確診為風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭并分組進(jìn)行治療，所有病患均為2017年2月至2018年3月收治，依據(jù)數(shù)字表法分組，對(duì)照組及觀察組各42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭。②均對(duì)研究中使用的治療藥物無(wú)禁忌。③無(wú)其他嚴(yán)重疾病。④自愿參與研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性竇房結(jié)綜合征。②對(duì)研究使用藥物過(guò)敏。③參與研究時(shí)使用抗心律失常藥物。④血壓＜120/90 mm Hg。對(duì)照組：男性24例，女性18例。患者年齡41～68歲，平均年齡為（53.4±3.9）歲?；疾r(shí)間5個(gè)月～7年，平均為（4.1±0.9）年。心功能分級(jí)：19例為Ⅱ級(jí)、13例為Ⅲ級(jí)、10例為Ⅳ級(jí)。觀察組：男性23例，女性19例。患者年齡40～69歲，平均年齡為（53.5±3.3）歲?；疾r(shí)間6個(gè)月～7年，平均為（4.2±1.1）年。心功能分級(jí)：18例為Ⅱ級(jí)、17例為Ⅲ級(jí)、7例為Ⅳ級(jí)。對(duì)比差異不明顯（P＞0.05），研究可行。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法。對(duì)照組：為患者使用氫氯噻嗪（生產(chǎn)廠家：山西云鵬制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14020796）以及地高辛（生產(chǎn)廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020678）進(jìn)行治療，氫氯噻嗪用藥量為25毫克/次，隔日頓服。地高辛用藥量為0.125毫克/次，隔日頓服。觀察組：在患者水腫癥狀得到消除后進(jìn)行治療，同時(shí)使用比索洛爾（生產(chǎn)廠家：北京華素制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10970082）、依那普利（生產(chǎn)廠家：湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20066383）和螺內(nèi)酯（生產(chǎn)廠家：杭州民生藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33020070）進(jìn)行治療，比索洛爾用藥量為1.25毫克/次，1日1次。依據(jù)患者情況在用藥1周后將用藥劑量調(diào)整為2.5 mg，1日1次，逐漸增加使用劑量，用藥4周后則可將用藥量提高為7.5 mg，1日1次。依那普利用藥量為5毫克/次，1日1次。螺內(nèi)酯用藥量為20毫克/次，1日1次，均為口服用藥。兩組患者均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：治療后臨床癥狀、體征均基本消失，心功能較之治療前改善2級(jí)以上，相關(guān)檢查結(jié)果顯示胸腹水顯著減少為顯效。治療后臨床癥狀。體征明顯改善，心功能與治療前比較改善1級(jí)以上為有效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。顯效＋有效=總有效率。②心功能指標(biāo)：LVEED（舒張末內(nèi)徑）、LVESD（左室收縮末內(nèi)徑）以及LVEF（左心射血分?jǐn)?shù)）。③不良反應(yīng)發(fā)生率。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)改善效果的比較分析（±s）

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)改善效果的比較分析（±s）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果的比較：臨床療效評(píng)估結(jié)果顯示觀察組患者的治療總有效率為95.2%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），治療期間兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)改善效果的比較分析：治療前與對(duì)照組比較LVEED、LVESD以及LVEF等指標(biāo)水平，未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05）。對(duì)比兩組治療后LVEED、LVESD以及LVEF水平則提示觀察組更佳（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

風(fēng)濕性心臟病是一種較為常見(jiàn)的心臟病類型，該疾病會(huì)累及心臟瓣膜，致使心臟病變的出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣或主動(dòng)脈瓣中出現(xiàn)瓣膜狹窄、不全[4]。風(fēng)濕性心臟病患者早期多不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀，但隨著病情進(jìn)展患者會(huì)出現(xiàn)心慌氣短、乏力、肢體水腫等癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)慢性心力衰竭，曾有調(diào)查發(fā)現(xiàn)慢性心力衰竭也是導(dǎo)致風(fēng)濕性心臟病患者死亡的主要原因[5-6]。

臨床對(duì)風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的治療主要以藥物控制為主，治療關(guān)鍵在于逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)。β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物臨床應(yīng)用較多，且達(dá)到一定療效。比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)酯三聯(lián)治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭近年來(lái)應(yīng)用愈趨廣泛。比索洛爾屬于選擇性β受體抑制劑，該藥物可對(duì)交感神經(jīng)產(chǎn)生影響，抑制交感神經(jīng)異常興奮，降低心肌耗氧量。該藥物對(duì)于心肌細(xì)胞膜上內(nèi)環(huán)腺苷酸也具有良好的抑制作用，可避免心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載[7-8]。除上述幾點(diǎn)外有研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)比索洛爾對(duì)于腎素-血管緊張素系統(tǒng)也具有良好的抑制作用，可顯著減輕心臟負(fù)荷，改善患者心功能，同時(shí)該藥物也不會(huì)明顯影響患者的呼吸道阻力，應(yīng)用效果理想[9]。依那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，該藥物可有效減輕心臟負(fù)荷，減輕鈉潴留并降低醛固酮分泌量，逆轉(zhuǎn)左心室心肌重構(gòu)。但需要注意的是該藥物對(duì)于醛固酮的抑制作用持續(xù)性較短，需要配合使用醛固酮受體拮抗劑進(jìn)行治療，此次研究中使用的是螺內(nèi)酯，該藥物對(duì)醛固酮具有理想的拮抗作用，可長(zhǎng)期有效穩(wěn)定患者醛固酮水平，逆轉(zhuǎn)心肌纖維化，改善患者的血管內(nèi)皮功能[10-13]。聯(lián)合使用比索洛爾、依那普利以及螺內(nèi)酯可發(fā)揮良好的協(xié)同作用，大大提高藥物使用效果、延緩疾病進(jìn)展、改善患者的心功能。此次研究中觀察組的治療總有效率評(píng)估結(jié)果顯示為95.2%，對(duì)照組為78.6%，比較可見(jiàn)顯著差異。治療前對(duì)比心功能指標(biāo)無(wú)明顯差異，治療后的對(duì)比則顯示觀察組更佳。且兩組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，以上研究結(jié)果表明比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)酯用于風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的治療具有良好療效及安全性。但需要注意的是為提高患者診療用藥安全性在為患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)從小劑量開(kāi)始給藥，依據(jù)患者具體情況適當(dāng)增加或減少用藥劑量，使用治療藥物時(shí)也要嚴(yán)格把握相關(guān)禁忌征。

綜上所述，對(duì)風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者使用比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)酯治療可得到良好療效，有利于改善患者心功能，促進(jìn)患者康復(fù)且不會(huì)引起不良反應(yīng)，具有良好用藥安全性，值得推廣。