（佛山市南海區(qū)疾病預(yù)防控制中心辦公室，廣東 佛山 528200）

高血壓是臨床最為常見(jiàn)的心血管疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年全國(guó)高血壓人數(shù)高達(dá)2.7億，平均每10個(gè)成年人中至少有2個(gè)是高血壓[1]。高血壓對(duì)機(jī)體的危害極大，不僅是腦卒中和冠心病的主要危險(xiǎn)因素，也是其他心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素[2]。自我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目啟動(dòng)以來(lái)，高血壓健康管理已成為國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目慢性病健康管理的主要內(nèi)容，通過(guò)規(guī)范化管理，制定針對(duì)性的管理計(jì)劃，以轄區(qū)高血壓患者為干預(yù)對(duì)象，以控制血壓達(dá)標(biāo)為管理目標(biāo)，預(yù)防心血管并發(fā)癥及死亡的發(fā)生，從而提高高血壓患者的健康水平[3]。本研究進(jìn)一步分析高血壓患者血壓控制效果及影響因素，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2018年3月至2019年3月在南海區(qū)某鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療的150例高血壓患者隨機(jī)分為兩組。干預(yù)組75例，男39例，女36例，年齡37～80歲，平均年齡（58.3±14.2）歲，病程6個(gè)月～15年；對(duì)照組75例，男40例，女35例，年齡38～79歲，平均年齡（58.1±14.6）歲，病程6個(gè)月～14年；所有患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》[4]中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，血壓高于140/90 mm Hg，至少有1項(xiàng)可改變的心血管危險(xiǎn)因素，如吸煙、血脂、腹圍、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等；排除血壓高于180/110 mm Hg者、已并發(fā)嚴(yán)重心腦腎并發(fā)癥者、有心血管事件病史者、既往有心臟介入手術(shù)史者；比較兩組患者的年齡、性別、病程等無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)管理方法，對(duì)患者進(jìn)行統(tǒng)一健康教育、指導(dǎo)患者合理用藥、定期監(jiān)測(cè)血壓等。觀察組采用規(guī)范化管理：①成立高血壓健康管理小組。設(shè)立專(zhuān)門(mén)的高血壓健康管理專(zhuān)員，進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，學(xué)會(huì)健康教育和溝通技巧；心內(nèi)科醫(yī)師定期為患者檢測(cè)血壓，記錄在患者病歷檔案中，并密切關(guān)注心血管危險(xiǎn)因素情況，如BMI、吸煙、血脂、飲食等，進(jìn)行生活方式干預(yù)，改善不良生活習(xí)慣[5]。②評(píng)估患者病情。根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》將患者發(fā)生心血管危險(xiǎn)程度分為三類(lèi)，即低危、中危和高危，根據(jù)患者不同的危險(xiǎn)程度制定不同管理策略。③群體干預(yù)。每年開(kāi)展2次專(zhuān)家講座，講解高血壓知識(shí)，包括疾病知識(shí)、合理膳食、行為方式等，并提供患者與專(zhuān)家交流的機(jī)會(huì)，提升疾病知識(shí)掌握率及自我管理能力[6]。④個(gè)體干預(yù)。利用門(mén)診復(fù)查、家庭隨訪等方式定期掌握患者病情變化，高血壓健康管理專(zhuān)員與心內(nèi)科醫(yī)師共同確定隨訪方案，進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，督促患者改善生活行為，提高健康管理效果[7]。⑤成立高血壓自我管理小組。應(yīng)用自我管理理念，對(duì)血壓控制效果好的患者成立自我管理小組，積極開(kāi)展小組活動(dòng)，相互交流疾病治療經(jīng)驗(yàn)，帶動(dòng)血壓控制較差的患者，提升自我管理能力[8]。

1.3 質(zhì)量控制：由我市疾病預(yù)防控制中心制定統(tǒng)一的質(zhì)量控制方法，由專(zhuān)業(yè)質(zhì)控員采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、2次詢問(wèn)、上機(jī)核對(duì)等方法確保數(shù)據(jù)錄入、體格檢查等的準(zhǔn)確性和真實(shí)性。

1.4 觀察指標(biāo)：管理前后檢測(cè)收縮壓及舒張壓水平，評(píng)估血壓控制效果；對(duì)高血壓控制不佳的單因素及多因素進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，采用多因素Logistic回歸分析血壓控制不佳的影響因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 兩組患者管理前后血壓水平比較（mm Hg，±s）

表1 兩組患者管理前后血壓水平比較（mm Hg，±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

表2 血壓控制效果單因素分析（n，%）

2 結(jié)果

2.1 兩組患者管理前后血壓水平比較：見(jiàn)表1。干預(yù)組管理后收縮壓、舒張壓明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 血壓控制效果單因素分析：見(jiàn)表2。血壓控制效果好與年齡＜65歲、不吸煙、不喝酒、低脂飲食、低鹽飲食、無(wú)家族史、規(guī)律用藥、合理運(yùn)動(dòng)有關(guān)（P＜0.05）。

2.3 血壓控制效果多因素Logistic回歸分析：見(jiàn)表3、4。吸煙、BMI未達(dá)標(biāo)、高鹽飲食是血壓控制不佳的高危因素。以血壓值是否低于140/90 mm Hg為應(yīng)變量，以性別、吸煙、高鹽飲食、BMI未達(dá)標(biāo)等為自變量，進(jìn)行多元Logistic回歸分析。

表3 自變量賦值

表4 血壓控制效果多因素logistic回歸分析

3 討 論

高血壓是一種終身性疾病，即一旦確診，需要終身服藥并進(jìn)行持續(xù)健康管理。臨床研究顯示，高血壓患者健康行為習(xí)慣的養(yǎng)成和危險(xiǎn)因素的改變是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程[9]。因此，實(shí)施高血壓規(guī)范化管理至關(guān)重要。當(dāng)前，我國(guó)基層社區(qū)對(duì)高血壓規(guī)范化管理仍處于不斷探索和補(bǔ)充的階段，高血壓患者從過(guò)去的被動(dòng)管理逐步走向主動(dòng)防治，社區(qū)成立以全科醫(yī)師和預(yù)防保健人員為主的高血壓管理團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行針對(duì)性的健康檢查和保健指導(dǎo)，有助于提高患者的健康水平，降低各種慢性疾病的患病率[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組血壓控制效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組管理后吸煙、喝酒、高脂飲食、高鹽飲食、合理運(yùn)動(dòng)、規(guī)律用藥等生活方式及用藥方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明通過(guò)高血壓規(guī)范化管理對(duì)控制血壓、改善生活及行為習(xí)慣有確切效果。規(guī)范化管理能夠在日常隨訪中全面了解患者的血壓情況，給出個(gè)體化的建議和指導(dǎo)，從而提升患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度，提高治療依從性[12]。同時(shí)，通過(guò)定期舉辦專(zhuān)家講座、開(kāi)展各類(lèi)高血壓知識(shí)活動(dòng)等，有助于鞏固患者對(duì)疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)自我控制和自我管理能力，改善不良生活習(xí)慣，促進(jìn)血壓的平穩(wěn)控制。在單因素分析中，年齡、飲酒、吸煙、飲食、運(yùn)動(dòng)、家族史、用藥等是高血壓控制不佳的危險(xiǎn)因素。多因素ogistic回歸分析提示，吸煙、BMI、高鹽飲食是高危因素。提示在高血壓管理中應(yīng)把控制BMI、低鹽飲食、戒煙作為重點(diǎn)健康教育和日常監(jiān)督內(nèi)容，督促患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，嚴(yán)格控制體質(zhì)量、不吸煙、低鹽低脂飲食、適量運(yùn)動(dòng)，以維持血壓的平穩(wěn)控制[13]。本研究通過(guò)規(guī)范化高血壓管理，不僅有效降低了血壓水平，還可根據(jù)高血壓危險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性防范，通過(guò)不斷向患者灌輸健康理念，促使患者主動(dòng)采納有益于健康的行為習(xí)慣和生活方式，從而消除危險(xiǎn)因素對(duì)患者的影響，提升血壓控制效果[14-15]。

綜上所述，高血壓患者通過(guò)規(guī)范化管理能有效控制血壓，需要在日常管理中加強(qiáng)對(duì)生活方式的調(diào)整，嚴(yán)格控制體質(zhì)量、調(diào)節(jié)飲食、適量運(yùn)動(dòng)、合理用藥等，以減輕危險(xiǎn)因素對(duì)血壓的影響，促進(jìn)血壓的平穩(wěn)控制。