劉洋

（晉城大醫(yī)院，山西 晉城）

0 引言

腎上腺病變作為臨床腎內科常見病，考慮腎上腺生理結構較為復雜，主要由內分泌腺組成，可釋放多種激素，對機體健康具有嚴重影響；加之腎上腺病變涉及病理類別較多，臨床鑒別診斷需求較大，據(jù)臨床病理分析顯示，腎上腺病病變多呈慢性進展型，具有癌變可能性，因早期病理表現(xiàn)不顯著，易出現(xiàn)病情延誤，危害患者生命安全，針對腎上腺病變開展早期診療對策具有重要課題探討價值[1,2]?；谂R床醫(yī)學發(fā)展，臨床學者針對腎上腺病病變，多采用影像學檢驗、實驗室檢驗等手段，臨床主要影像學手段以CT、MRI 為主，可為疾病診療工作提供科學數(shù)據(jù)參照?，F(xiàn)本研究筆者為提高本院臨床診療工作開展質量，特針對CT、MRI 于腎上腺病變診斷有效性進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院腎內科+內分泌科收治患者為觀察指標，研究開展時間為2019年1月至2020年7月，共計55例，其中涉及男性患者34例，女性患者21例，最小年齡25歲，最大年齡64歲，年齡平均數(shù)（39.51±1.25）歲；入組診斷：腎上腺囊腫20例，嗜絡細胞瘤10例，腎上腺增生9例，腎上腺皮質腺瘤7例，腎上腺皮質癌7例，結核2例。分別予以患者CT 檢查、MRI 檢查。

納入標準：（1）55例患者均符合《腎內科醫(yī)學》對腎上腺病變的評估依據(jù)，符合研究開展指征[3]；（2）所選患者遵醫(yī)囑接受CT、MRI 診斷，可獨立配合完成相關檢查；（3）研究項目開展征求倫理委員會統(tǒng)一批準。

脫落標準：（1）患者診斷、治療配合度較低，無法獨立完成相關檢查；（2）拒絕參與研究或中斷研究患者；（3）預計生命時長不足3個月，不符合研究開展指征；（4）合并精神障礙性疾病患者、認知障礙、妊娠期女性或哺乳期女性[4]。

1.2 方法

所選患者均由相同醫(yī)務人員實施影像學檢查；（1）CT：采用64 排Discovery CT 儀器，行常規(guī)掃描，指導患者檢驗體位，待平掃完成后，借助非離子型制劑行增強掃描；（2）MRI：采用3.0T 西門子Skyra 核磁共振儀，借助Gd-DTPA制劑行增強造影；所得影像學資料均為科室內資深2名專家進行分析，兩組患者均結合實驗室檢查、病理穿刺活檢等手段進行綜合病理診斷。

1.3 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學軟件SPSS24.0 進行假設校驗，計數(shù)資料分布用（%）表達，χ2假設校驗，P＜0.05 設為統(tǒng)計學差異基礎表達。

2 結果

55例患者經CT 診斷提示，腎上腺囊腫18例，嗜絡細胞瘤10例，腎上腺增生9例，腎上腺皮質腺瘤6例，腎上腺皮質癌7例，結核1例，其中腎上腺囊腫漏誤診2例，腎上腺皮質腺瘤漏誤診1例，結核漏誤診1例，與最終病理診斷一致性92.73%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

55例患者經MRI 診斷結果顯示，腎上腺囊腫18例，嗜絡細胞瘤9例，腎上腺增生7例，腎上腺皮質腺瘤6例，腎上腺皮質癌6例，結核2例，其中腎上腺囊腫漏誤診2例，嗜絡細胞瘤漏誤診1例，腎上腺增生漏誤診2例，腎上腺皮質瘤誤診1例，腎上腺皮質癌漏誤診1例，與最終病理診斷一致性87.27%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

CT 評斷一致性略高于MRI（P＞0.05）。

3 討論

腎上腺病變與腎上腺功能低下、亢進具有高度關聯(lián)性，臨床主要以實驗室檢驗及影像學檢驗為主，以進一步明確其病變性質、范圍、數(shù)目、大小等情況，為臨床疾病診斷提供科學參照。

CT 作為臨床影像學檢驗主要手段，CT 于腎上腺病變影像學特征發(fā)現(xiàn)，以腎上腺增生、腎上腺萎縮及腎上腺腫塊為主，腎上腺腫塊位置、大小、數(shù)目、增強情況與其病灶性質病變具有高度關聯(lián)性，若于CT 檢驗中可見雙側腎上腺腫塊，以腎上腺轉移瘤較為常見，同時于皮質腺瘤、結核病中可見雙側腫塊，可通過評估其腫塊直徑、大小，明確性質，部分良性功能性腫塊直徑為2-3cm，惡性腫瘤直徑較大，多指直徑＞7cm 的腎上腺腫塊，呈現(xiàn)低密度表現(xiàn)，臨床鑒別診斷開展難度較大，需及時進行病理檢測；若于CT 檢查時，可見腎上腺彌漫性增大，腎上腺密度及外形無異常邊緣，可見微小結節(jié)影，為腎上腺增生特異性表現(xiàn)[4，5]；臨床學者于腎上腺素體積探究中發(fā)現(xiàn)，若腎上腺萎縮變小，考慮與特發(fā)性腎上腺素萎縮、垂體功能低下具有高度關聯(lián)性，同時于腎上腺殘端可見萎縮情況。

腎上腺病變MRI 影像學特征，基于核磁原理，是由原子核的自旋運動引起，依據(jù)不同的原子核自旋運動差異，評估腎上腺腫塊信號強度及增強情況，客觀反饋病灶性質，若于水樣均勻長T1、T2 信號，并無強化腫塊，考慮為腎上腺囊腫；腎上腺瘤特殊序列表達為T1W1、T2W1 信號強度，類肝實質；腎上腺髓質瘤特殊序列表達呈混雜信號，腎上腺腫瘤疾病特殊序列表達同樣為混雜信號，伴有不均勻、強化情況，與腎上腺結節(jié)具有高度相似性，腎上腺瘤特殊序列表達T1W1、T2W2 信號強，且化學位移反相位低于同相位強度[6]。

經由上述影像學特征分析，可見CT、MRI 等影像學手段針對腎上腺病變特異性較高，經本項研究結果顯示，55例患者經CT 診斷與最終病理診斷一致性92.73%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；55例患者經MRI 診斷結果與最終病理診斷一致性87.27%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；CT 診斷一致性略高于MRI，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；可知CT 與MRI 于腎上腺素病變診斷中均具有較好的診斷效果，均不易受周圍器官影響，可有效提高臨床診斷有效性，但于較小腫瘤疾病診斷中發(fā)現(xiàn)MRI 診斷精準性略低于CT，考慮與CT 橫斷面掃描技術具有高度關聯(lián)性，可有效針對直徑較小腫瘤進行確診，MRI 診斷對空間位置顯示敏感性較低，無法直觀客觀展示三維空間，臨床診斷對影像學專家經驗要求較高，同時因腎上腺生理解剖特殊性，周圍相鄰的器官較多，對腎上腺MRI 診斷影響校對，單獨應用MRI 對腎上腺診斷及手術開展均具有一定避免，其視野較為狹窄，臨床單獨開展應用價值受限[7]。近年隨著多層螺旋技術的完善，CT 診斷精準性及分辨率不斷提高，容積成像及多層面成像技術于臨床推廣實施，推動CT 三維重建技術的完善，可于腎上腺病變診斷中提供更加直觀、立體的圖像，明確腎上腺與周圍鄰近組織的關系，明確病灶解剖形狀，以客觀直觀地了解其病灶性質[8]；但于臨床應用中發(fā)現(xiàn)，CT 掃描影響因素較多，三維重建圖像存在折疊等情況，臨床應用存在一定假陰性，為提高腎上腺病灶診斷精準性，可聯(lián)合開展影像學檢驗的方式，以CT 診斷為基礎，輔以MRI 診斷技術，以客觀評估其病灶情況，開展性質鑒別，降低疾病診斷誤診率及漏診了，為疾病診療工作提供幫助。

綜上，CT、MRI 于腎上腺病變診斷中均具有一定應用價值，CT 診斷一致性更高，可聯(lián)合MRI 以提高檢驗精準性。