謝瀝影

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山）

0 引言

當(dāng)前，人們的法律意識在不斷的提升，尤其在醫(yī)院的疾病治療上要求享受到越來越高的服務(wù)質(zhì)量。這就需要醫(yī)護(hù)人員要在工作中更加細(xì)心周到，但在實(shí)際的工作中由于工作量較大，以及其他因素的影響，醫(yī)護(hù)人員稍微不注意就會引發(fā)醫(yī)患矛盾，增加了醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生[1]。近年來，急慢性腎功能衰竭成為常見的疾病，而其主要的治療方法就是血液透析，血透室是主要的治療場所。該類病人的增加導(dǎo)致護(hù)理工作繁忙，這也就在一定程度上增加了安全隱患；再加上血透患者本身體質(zhì)較差，免疫力與常人相比更低，也就增加了院內(nèi)感染的發(fā)生率[2,3]。本研究對血透室護(hù)理工作中存在的安全隱患問題進(jìn)行了分析，并提出了有效的預(yù)防措施及管理方案，選取了60例患者作為研究對象，以回顧性分析的方法對發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象選取的是本院血透室收治的慢性腎功能衰竭患者，共計(jì)抽取了534例，其中有60例發(fā)生不良事件。收治的時(shí)間均為2017年1月至2019年2月。60例患者中最大的年齡為68歲，最小的年齡為32歲，所有患者均同意參與此次調(diào)查研究。

1.2 方法

對患者出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)出相關(guān)的危險(xiǎn)因素，將存在的安全隱患進(jìn)行分析，并根據(jù)實(shí)際情況制定出科學(xué)可行的解決方案，從而減少醫(yī)院感染的發(fā)生[4,5]。

2 結(jié)果

在所有抽取的慢性腎功能衰竭的534例患者中共有60例出現(xiàn)了醫(yī)院感染的情況，發(fā)生率為11.23%。對患者發(fā)生感染的原因進(jìn)行分析得出有以下幾點(diǎn)：護(hù)理人員不具備較高的責(zé)任心、在給患者用藥中未嚴(yán)格執(zhí)行用藥核查制度、技能水平較低或者操作過程不當(dāng)未對患者病情進(jìn)行動態(tài)觀察、未能遵照醫(yī)囑、未能嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作的相關(guān)規(guī)章制度，另外還有建筑布局不合理、管理制度不健全、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性不高、侵入性操作導(dǎo)致感染、患者本身免疫力低下等，以上均會成為引發(fā)血透室護(hù)理工作隱患的主要危險(xiǎn)因素[6-8]。

3 討論

針對導(dǎo)致血透室感染發(fā)生的主要原因，血透室的護(hù)理工作存在的安全隱患可以從以下幾點(diǎn)進(jìn)行預(yù)防和管理。

（1）在透析室內(nèi)完善相關(guān)的安全管理制度。以主任和護(hù)士長為中心，充分發(fā)揮出帶頭作用，建立出一個更加安全有效的管理系統(tǒng)，真正實(shí)現(xiàn)科室中的每個人都參與到安全管理工作中，每個人都為科室的安全負(fù)責(zé)任。合理利用高科技部署出嚴(yán)密的管理體系，對護(hù)理工作中的每一個環(huán)節(jié)都做好實(shí)時(shí)監(jiān)控，保證每一個環(huán)節(jié)都實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化?？剖覂?nèi)的每一個成員都應(yīng)在工作中進(jìn)行相互的監(jiān)督，在科室內(nèi)落實(shí)每一個文件和規(guī)范，從而在根本上降低不良事件的發(fā)生率[9]。

（2）保證使用儀器的安全。對于血透室的儀器設(shè)備也應(yīng)建立一個安全規(guī)范的管理體系，由專門人員對儀器進(jìn)行管理，定期進(jìn)行檢查和維修，使其處于良好的備用狀態(tài)，也能保障患者在使用中的安全。另外，對儀器操作人員應(yīng)進(jìn)行定期的培訓(xùn)，使其能夠掌握更多操作儀器的技能，能夠嚴(yán)格按照操作規(guī)范流程進(jìn)行操作，使其形成良好規(guī)范的操作儀器的習(xí)慣，在根源上杜絕不良事件的發(fā)生[10]。

（3）培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的安全風(fēng)險(xiǎn)意識。在科室內(nèi)定期組織召開法律知識講座，大大增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的法律意識，增強(qiáng)他們的使命感及責(zé)任感[11]。使得每一位醫(yī)護(hù)人員都能在工作中遵從法律，依照醫(yī)院的規(guī)章制度進(jìn)行各種操作，真正做好安全風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防工作，從口號到行動，從而為患者提供高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

（4）培養(yǎng)血透室醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。對科室內(nèi)的工作人員進(jìn)行定期的考核和檢查，了解醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能，從而不斷調(diào)整考核策略，提高他們的業(yè)務(wù)技能。尤其是新醫(yī)護(hù)人員應(yīng)努力學(xué)習(xí)提升自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，積極主動地向經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的老人學(xué)習(xí)，向他們學(xué)習(xí)護(hù)理操作經(jīng)驗(yàn)，并組織交流經(jīng)驗(yàn)的座談會，形成相互督促、相互交流的友好氛圍，讓護(hù)理工作的質(zhì)量得以不斷提升。

（5）主動與患者進(jìn)行溝通交流。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)態(tài)度和藹地與患者交流，真正地從患者的角度出發(fā)考慮問題，同時(shí)加強(qiáng)與患者家屬的交流，讓他們對患者的病情有深入的了解，從而給予患者更多的安慰，使其能夠更加配合醫(yī)護(hù)人員的操作，提高治療依從性。加強(qiáng)與患者家屬的溝通也會贏得他們的理解，減少和避免了醫(yī)患糾紛的發(fā)生。另外，對于醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)對他們實(shí)施有效的心理護(hù)理，緩解他們巨大的工作壓力，從而能夠在最好的狀態(tài)下為患者提供最好的護(hù)理服務(wù)[12]。

（6）合理布局。血透中心應(yīng)該布局合理，分區(qū)嚴(yán)格，將清潔區(qū)與污染區(qū)嚴(yán)格分開，同時(shí)可以根據(jù)需要設(shè)置醫(yī)護(hù)人員、患者、醫(yī)療廢棄物等的專用通道，并貼好醒目的標(biāo)識。相關(guān)工作人員進(jìn)入透析治療區(qū)域要注意著裝，非本部門人員禁止進(jìn)入。定時(shí)進(jìn)行空氣消毒，做好登記，具體責(zé)任明確到個人。

（7）嚴(yán)控陪護(hù)人員數(shù)量。血透中心一般不安排陪護(hù)人員，除非病情確實(shí)需要，則允許安排一名陪護(hù)人員。陪護(hù)人員要減少走動等動作，避免制造浮塵，降低因陪護(hù)人員引起的交叉感染的發(fā)生率。

（8）監(jiān)管醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。研究表明，一半以上的醫(yī)院感染與醫(yī)護(hù)人員的手傳播有關(guān)。在預(yù)防與控制感染的過程中，手衛(wèi)生是最簡單、最有效的方式之一，具有非常重要的作用。所以在日常診療護(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)人員要格外注意手衛(wèi)生，每季度對醫(yī)護(hù)人員手部細(xì)菌采樣培養(yǎng)，每月監(jiān)測其手部衛(wèi)生情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)處理，避免導(dǎo)致感染的發(fā)生。

（9）加強(qiáng)患者管理。制定完善的登記制度并落實(shí)到位?；颊呷朐汉螅纫獙ζ溥M(jìn)行乙肝、梅毒、艾滋病等可能傳染的疾病的檢測，并進(jìn)行統(tǒng)一登記，登記冊及時(shí)進(jìn)行復(fù)查更新。對傳染病人要做好隔離措施，專房專機(jī)，所有物品均專門用于該患者，并嚴(yán)格執(zhí)行消毒措施。

綜合以上，為了有效減少血透室院內(nèi)感染的情況，醫(yī)院要制定有效的管理制度和合理的預(yù)防措施，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的安全意識，全面提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素養(yǎng)，并在護(hù)理過程中注意加強(qiáng)護(hù)患溝通，為病人的治療提供有力保障，使患者對醫(yī)院的服務(wù)更加滿意。