牛夢瑤，王月華 ，李靈芝

（1 山西中醫(yī)藥大學，山西 太原；2 山西省針灸醫(yī)院，山西 太原）

0 引言

自《黃帝內(nèi)經(jīng)》以來，神明所主是心或腦的問題，就一直存在爭議。目前，更多的醫(yī)家偏向于“心腦共主神明”說，但心腦所主的神明不盡相同，各行其職，相互影響，共為一身神明所主[1]。王維峰主任臨床中不斷總結(jié)經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，神明所主各有不同，若拘泥于心主神明或腦主神明，則存在局限性。針對不同的腦病，王維峰主任提出“心腦共主神明”理論對指導臨床實踐更有意義。

1 理論源流

1.1 神的認識

孫廣仁[2,3]在第7 版《中醫(yī)基礎理論》教材中描述：“神，在古代哲學范疇中，是指調(diào)控宇宙萬物發(fā)生發(fā)展變化的一種力量，是宇宙的主宰及規(guī)律?！敝嗅t(yī)對神的概念分為廣義、狹義之神。前者是指人體一切生命活動的主宰及其外在表現(xiàn)[4-6]，后者指人的精神意識活動。人身之“神”可分為先天之神和后天之神。先天之神又稱元神、腦神，但都與精神思維等神志概念不同。后天之神可分為生理之神和心理之神[4]。中醫(yī)理論中又將神分為元神和識神。醫(yī)家爭論的心腦孰主神明中的“神明”指的便是能調(diào)控人體精神情志思維活動的識神。元神是人與物(即生物)生命初始的本原物質(zhì)，可以理解現(xiàn)代醫(yī)學的“基因”“遺傳物質(zhì)”“遺傳信息”等，而人們所說的“神明”只是指精神、意識、思維活動，是人體降生以后才出現(xiàn)的識神，是心的功能，并非腦的功能[5]。

1.2 心主神明

祖國醫(yī)學自古以來強調(diào)“心主神明”說，認為心為人一身神明之總調(diào)控中心，在早期，尤其在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時期，醫(yī)家就普遍接受“心主神明”的觀點，如《素問·靈蘭秘典論》云：“心者，君主之官也，神明出焉?！痹凇鹅`樞·邪客篇》則云：“心為五臟六腑之大主。”都強調(diào)了心與神明相關。這種觀點的產(chǎn)生，一是受歷史條件和傳統(tǒng)文化的限制（包括古代哲學、解剖學、歷史學、思維方法等），宗教中神是一切萬物的主宰，而心是人一身之大主，取象比類，故心主神，心為君主之官則必主神明[1]。二是由于心主血脈，血是神志活動的物質(zhì)基礎，所以心主神明，即所謂“心藏脈，脈舍神”（《靈樞·本神》）。

1.3 腦主神明

隨著西方醫(yī)學流傳至我國，腦主神的觀念逐漸興起。然而祖國醫(yī)學早已對腦神有了記載?！独献又薪?jīng)》云：“泥丸君者，腦神也。乃生于腦，腎根心精之元也?！薄吨袊叫g大辭典》：“泥丸，指人腦，即上丹田?！币虼耍梢园涯嗤杩醋魇悄X或者腦的某種功能[6]。而其后的各家論述中多出現(xiàn)腦主神明的說法，如魏·宋均在《春秋緯元命苞》中提出：“腦之為言在也，人精在腦?！痹冢创嬖?，客觀事物反映到腦，得以存儲記憶，體現(xiàn)了腦有記憶功能。

隨著解剖學及中醫(yī)理論的深化，腦主神明的思想逐漸得到廣泛推廣，一是解剖發(fā)現(xiàn)腦通過腦氣筋與五臟六腑及形體官竅相互聯(lián)系，并認識到人體某一部分腦氣筋損傷會影響相關臟腑或組織功能；二是認識到精可生髓、髓聚為腦、精血互化，精血共為腦的物質(zhì)基礎，血是神志活動的物質(zhì)基礎，所以腦也主神明[7]。尤其是明清以后，各代醫(yī)家對腦主神明的思想越來越明晰，如明·李梃在《醫(yī)學入門》中說：“有血肉之心，形如未開蓮花，……有神明之心……主宰萬事萬物，虛靈不昧是也?！遍_始將主血脈之心和主神明之心區(qū)別開來[8]。

1.4 心腦共主神明

《說文解字》曰：“思，容也，從心囟聲”。思字上部田的原型是囟，“思”與“囟”相關，而“囟為腦之外府，亦為腦之代稱”，上囟下心，有腦有心，故而為“思”?？梢?，對“思”字的剖析，應該是古人認為心腦共主神明的最早證據(jù)[9]。劉氏以道家經(jīng)典《黃庭內(nèi)景經(jīng)》中心腦的關系來論述，認為：腦主神明主要體現(xiàn)為腦為精神之主宰、生命之根本；心腦關系則體現(xiàn)為腦主神明而為百神之宗，心主神明而為統(tǒng)帥主五臟六腑一身之正常運行；腦神靜、心神動；腦神無為、心神有為；腦主神明之體、心主神明之用。二者相輔相成，缺一不可。腦主之“神”是以心主之“神”為基礎，腦主之“神”同時又是心主之“神”的升華。神明發(fā)揮其正常功能，“心主神明”與“腦主神明”的生理功能才能正常發(fā)揮。正如張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄·癇痙癲狂門》中所說：“心腦息息相通，其神明自湛然長醒”，心與腦正是以“神明”為紐帶緊密聯(lián)系起來的，因此心腦兩者之間具有相通之處，神明為心腦所共主[10,11]。

2 臨床經(jīng)驗

2.1 立論依據(jù)

王維峰主任認為神明由心腦共主。首先是心主血脈，全身血液由心所主，血是神志活動的物質(zhì)基礎，即《黃帝內(nèi)經(jīng)》言“心藏脈，脈舍神”。同時祖國醫(yī)學中藥物歸經(jīng)及方劑理論，是以心主神明為基礎而建立完整的理論體系，在論及神明失常相關疾病時，都以歸心經(jīng)藥物治療為主。

其次，隨著解剖學的發(fā)展以及“精血互化，精能生髓，腦為髓海”理論的解釋，腦主神明也深入人心。心腦在主神明方面相互為用、相互協(xié)調(diào)。正如清·邵同珍的《醫(yī)易一理·論人身腦氣血脈根源臟象論》指出：“腦之精氣，如樹之枝干，根生于腦，纏繞周身，五官百體，無微不到。心之血脈，根生于心，亦樹之枝干，百體內(nèi)外，一氣流通。腦之精氣，心之血脈，互相環(huán)抱，如果核出生之二瓣，鳥卵之內(nèi)黃白也。人形從此漸成，臟腑從此漸具矣。”

若堅持“心主神明，以心概腦”的認識，將影響祖國醫(yī)學對腦解剖生理病理的認識和發(fā)展。若過分強調(diào)腦主神明而否認心主神明，不僅臨床療效受限，且對不寐、郁證、癔病等疾病的研究也受阻?！吧衩鳌笔巧顒拥耐庠诒憩F(xiàn)，包括生理之神明和心理之神明，“心腦共主神明”指心、腦各有專長，配合完成表現(xiàn)“神”的各項生命活動[7]。

2.2 用藥經(jīng)驗

王維峰主任在運用“心腦共主神明”理論指導臨床腦病實踐時強調(diào)，無論是運用中藥療法還是針刺療法，既要考慮全面，又要有所側(cè)重，即既要從“心”和“腦”兩方面著手治療，又要在具體臨證時有所偏倚。如在運用中藥療法治療老年性癡呆時常用的“益智湯”和治療不寐時常用的基礎方“養(yǎng)神安眠湯”，二者都依據(jù)于“心腦共主神明”立法，但前方側(cè)重于“腦”，方中運用熟地、山茱萸、龜板膠等多味補益肝腎之藥，益精填髓，健腦補腎，同時兼顧“心”，配伍茯苓健脾寧心；后者則側(cè)重于“心”，方中運用茯神、酸棗仁、遠志等養(yǎng)心安神，同時配伍旱蓮草、女貞子等補益肝腎，益精填髓來兼顧“腦”。

2.3 針刺經(jīng)驗

運用針刺療法治療腦病時，以“心腦共主神明”立論，同時側(cè)重于“腦”，重視頭部、督脈、足太陽膀胱經(jīng)等入腦經(jīng)脈腧穴的使用，同時配伍手少陰心經(jīng)以及手厥陰心包經(jīng)之腧穴。例如王維峰主任臨床常用針法“醒腦通督針法”，常規(guī)穴位有百會、水溝、風府、顳三針、智三針、腦三針、華佗夾脊穴、內(nèi)關、三陰交、足三里、長強、頂顳前斜線、頂顳后斜線。方中以督脈穴位為主穴，督脈入屬于腦，可調(diào)神醒腦，配伍華佗夾脊穴、頭部穴位、手厥陰心包經(jīng)穴位等疏通經(jīng)絡、調(diào)整臟腑，共同治療神不導氣、氣血不暢、臟腑失調(diào)之證?！耙嬷情_竅針法”常用穴位有百會、四神聰、智三針、腦三針、合谷、內(nèi)關。方中以頭部腧穴和“益智開竅四穴”為主，“益智開竅四穴”即太沖、太溪、懸鐘、三陰交，補益肝腎，益精填髓。同時配伍手厥陰心包經(jīng)的內(nèi)關穴，寧心安神定智。

3 小結(jié)

心和腦都與人的神明密不可分，不能只注重《內(nèi)經(jīng)》中強調(diào)的“心主神明”說，也不能一味的接受西方醫(yī)學的“腦主神明”說，“心腦共主神明”的觀點有著更充分的理論及事實依據(jù)。理論的研究最終是為了解答實踐中的疑惑，進而更好的指導臨床工作?！靶哪X共主神明”的理論進一步加深了人們對心、腦與神明關系的理解，但如何更好運用理論指導臨床實踐還需要繼續(xù)探索，希望王維峰主任的臨床經(jīng)驗給醫(yī)學工作者更多啟發(fā)，惠及更多的腦病患者。