孟潔，劉莎莎，程飛，蔣宏麗，付鵬

（1 河北省邯鄲市中醫(yī)院，河北 邯鄲；2 河北省唐山南堡開發(fā)區(qū)醫(yī)院，河北 唐山；3 河北省唐山市遷安市建昌營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，河北 唐山）

0 引言

胸痹心痛是中醫(yī)學(xué)中對于一類病癥的說法，此類患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸悶憋喘、心悸等，屬于心血管系統(tǒng)疾病。對此類患者的病因進(jìn)行分析，認(rèn)為該類疾病和我們比較常說的心絞痛十分相似[1]。冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，此類疾病的發(fā)生機(jī)制主要是冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化性異常改變，冠脈管腔出現(xiàn)狹窄、閉塞等情況，從而導(dǎo)致心肌缺血缺氧，最終造成組織壞死，影響心臟正常功能，從而引起一系列相關(guān)病癥。這類疾病都屬于冠狀動脈性心臟?。╟oronary heart disease，CHD）[2]。心絞痛的發(fā)生原因主要是在各種因素的作用之下，使得人體的心肌細(xì)胞的供氧量不足，而需氧量短時大量增加，使得難以滿足實際的氧氣需求，從而造成心肌缺氧、缺血。在發(fā)生心絞痛之后，患者會有明顯的發(fā)作性胸骨下疼痛、胸部憋悶等臨床表現(xiàn)。慢性穩(wěn)定型心絞痛患者的疼痛發(fā)作次數(shù)、誘因、疼痛程度、性質(zhì)等在一定時間范圍內(nèi)通常比較穩(wěn)定，變化不是很大[3]。我國的冠心病患者人數(shù)每年持續(xù)增長，發(fā)病率和死亡率不斷增高，這與人們食物類型的轉(zhuǎn)變、生活方式的改變等都存在十分密切的關(guān)系[4]。

1 胸痹心痛病名的演變

通過對中醫(yī)發(fā)展史進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)歷代醫(yī)家對于“胸痹心痛”的研究成果越來越多，越來越深入。因此現(xiàn)代中醫(yī)對于該疾病的認(rèn)識以及描述、診療措施等，與古代醫(yī)家的相關(guān)記載存在一些出入，這也體現(xiàn)出了中醫(yī)史的發(fā)展進(jìn)步過程[5]。在帛書《足臂十一脈灸經(jīng)》中首次出現(xiàn)了關(guān)于“心痛”的描述：手少陰心經(jīng)若感受邪氣功能失常則會“心痛”。根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞·五邪》一書中的記載，當(dāng)邪氣對心脈進(jìn)行侵犯之后，會使心痛出現(xiàn)“心痛”癥狀?！鹅`樞·本藏篇》中，“胸痹”的說法首次出現(xiàn)，同時對該病癥的臨床表現(xiàn)給予了相應(yīng)的描述，認(rèn)為受邪氣侵襲者的肺臟較大，則邪氣容易在肺臟停留，從而引起“胸痹”等病癥。我國著名醫(yī)家張仲景認(rèn)為導(dǎo)致“胸痹”發(fā)生的原因，主要是由于下焦肝腎陰寒之邪氣昌盛，而上焦胸中陽氣出現(xiàn)虛損的現(xiàn)象，導(dǎo)致不能十分有效的抵抗下焦邪氣侵襲，使得胸中陽氣被陰寒之邪氣遏制，從而致使氣血受阻，引發(fā)胸痹心痛。晉代葛洪著《肘后備急方》比較詳細(xì)地描述了“胸痹”患者的急重癥狀，主要表現(xiàn)為在發(fā)作胸痹期間，患者會有明顯的心中堅痞感，急性發(fā)作疼痛，且肌肉痹阻，痛感劇烈異常，有絞、刺般的感覺，各種體位均不能有效緩解疼痛。胸前區(qū)疼痛明顯，不能觸碰，同時胸悶氣短癥狀明顯，并可有大汗淋漓、疼痛輻射至前臂、后背等表現(xiàn)。如果患者不能及時接受治療，則幾天內(nèi)便可發(fā)生生命危險。隋朝巢元方《諸病源候論》認(rèn)為健康人的五臟六腑處在一種相對平衡的狀態(tài)，有任何一個臟腑發(fā)生虛弱表現(xiàn)，這種平衡狀態(tài)便會被打破，從而給寒邪提供可乘之機(jī)，邪氣上沖至上焦胸間，對胸中陽氣產(chǎn)生遏制作用，從而引發(fā)“胸痹”。孫思邈《備急千金要方》對此類疾病的針灸療法進(jìn)行了論述，認(rèn)為發(fā)生胸痹心痛時，用灸法艾柱七狀灸膈腧即可緩解癥狀等。《太平圣惠方》對此類疾病的治療提出了一些具體的治療原則以及處方。明代秦景明《癥因脈治》對胸痹發(fā)生的病因進(jìn)行了比較全面的闡述；清代《臨證指南醫(yī)案·心痛》對“心痛”、“胃痛”這兩類疾病進(jìn)行了概念上的區(qū)分，但是他同時還認(rèn)為這兩種疾病雖然概念有差別，但是真正的心痛病實際上并不多，和其病癥比較相似的胃痛病的發(fā)生率更高。另外，胃痛病的發(fā)生也可能引起心痛病，因此醫(yī)生對這兩種疾病進(jìn)行診斷的時候，需要全面分析病因以及癥狀，進(jìn)行準(zhǔn)確區(qū)分，而“胸痹心痛”相較于“胸痹”“心痛”的說法，更能夠全面概括這一類病癥[6]。

2 古代醫(yī)家對胸痹心痛病因病機(jī)的認(rèn)識

對于“胸痹心痛”發(fā)生的病因病機(jī)，古代醫(yī)家的闡述也比較多，而不同醫(yī)家對于相應(yīng)病癥的認(rèn)識也存在一些差異，各具特點(diǎn)，且隨著時代的發(fā)展，對于疾病的認(rèn)識也更加深入，相關(guān)的研究成果也在不斷完善?！端貑枴づe痛論》認(rèn)為，經(jīng)脈氣血在正常的情況下是持續(xù)不斷地在人體臟腑中流動的，不會出現(xiàn)停滯的現(xiàn)象，但是當(dāng)靜脈受到寒邪侵襲之后，則會讓氣血的運(yùn)行變得滯緩，甚至運(yùn)行困難，若寒邪侵犯與經(jīng)脈之外，會導(dǎo)致血流運(yùn)行不暢，侵犯經(jīng)脈之內(nèi)，會導(dǎo)致氣行滯澀而不通，不通則痛，從而引起疼痛癥狀?！吨T病源候論·心痛候》認(rèn)為當(dāng)心臟受到風(fēng)冷之邪侵襲之后，會導(dǎo)致心脈痹阻，從而導(dǎo)致心痛癥狀?！秱浼鼻Ы鸱健分赋觯艿胶扒忠u導(dǎo)致氣血凝滯，陽氣受阻，心脈寒澀不通，故而發(fā)病。《素問·刺熱》認(rèn)為心受到熱邪侵犯，會覺心中不快，數(shù)日后出現(xiàn)熱病，與正氣相爭，突發(fā)心痛?！端貑枴饨蛔兇笳摗分兄v到，運(yùn)氣之氣與心痛的關(guān)系，六乙之歲金運(yùn)不及，炎火乃行，容易導(dǎo)致口瘡，病癥嚴(yán)重的會出現(xiàn)心痛；隋·巢元方在《諸病源候論·心懸急懊痛候》認(rèn)為邪氣上沖胸中，導(dǎo)致胸陽出現(xiàn)痹阻而不能宣發(fā)，導(dǎo)致陽氣阻滯在胸中引起熱病，致使心痛出現(xiàn)。《太平圣惠方》記載了心痹的病機(jī)，認(rèn)為情志不暢、憂思過度會導(dǎo)致心氣受損而發(fā)生虧虛，邪氣會乘虛而入，進(jìn)而痹阻心脈，因此認(rèn)為情志和胸痹發(fā)生的關(guān)系密切。唐容川《血證論》指出，肝木之氣平和升降有序，則周身之氣、血脈正常運(yùn)行，如果多憂多思，會損傷脾臟，影響氣血生化，心失濡養(yǎng)，日久，導(dǎo)致陽氣不足，最終出現(xiàn)胸痹；另外，愛生氣會損傷肝氣，導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)，心胸中的血脈凝滯，從而導(dǎo)致胸痹心痛?！度彘T事親》中提出，日常飲食過于油膩、肥甘，有煙酒嗜好的人，脾胃容易受到損傷，導(dǎo)致胃部脹滿痞塞、灼燒等不適感，容易出現(xiàn)痰濁，導(dǎo)致心脈受阻而出現(xiàn)此類病癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為[7]，冠心病的出現(xiàn)，和飲食脂肪、碳水化合物含量過多有密切關(guān)聯(lián)，飲食結(jié)構(gòu)直接影響冠心病的發(fā)生和發(fā)展。

3 古代醫(yī)家辨證論治

《靈樞·五邪》首次記載“胸痹心痛”，認(rèn)為該病的治療中首先使用薤白，治療原則為溫通法。張仲景認(rèn)為胸痹發(fā)生的基本病機(jī)為胸陽不振，陰寒上襲，提出該病治療的溫陽宣痹、祛痰化飲法，且根據(jù)病癥輕重緩急，需要辨證施治[8,9]?！督饏T要略》提出治療該病的宣痹通陽法，對于胸痹患者，有喘息、咳嗽、氣短、痰多、胸痛、寸口脈沉遲，關(guān)脈小緊數(shù)，可以使用栝蔞薤白白酒湯進(jìn)行治療，達(dá)到化痰開胸散結(jié)的功效[10]；如果胸痹患者心氣痞塞，胸氣郁結(jié)胸滿，脅下之氣上逆于心，偏于氣滯血瘀，血脈受阻，可以使用枳實薤白桂枝湯進(jìn)行治療，達(dá)到行氣化瘀的目的，若偏于胸陽氣虛，可以使用人參湯大補(bǔ)中焦之氣。張仲景在胸痹急癥患者中使用烏頭赤石脂丸，能夠緩解病癥。唐代孫思邈在《千金要方》中提出心痛可以用當(dāng)歸湯進(jìn)行治療，治則活血化瘀。宋代《太平惠民和劑局方》組失效散方對心痛、腹痛等癥進(jìn)行治療。明代《證治準(zhǔn)繩》提出，患者身體虛弱，發(fā)作心痛時可以使用當(dāng)歸、川芎、紅花、元胡等藥物組方，也可用失笑散，若疼痛為瘀血阻滯而引起，需要治以活血化瘀。張介賓認(rèn)為胸痹心痛患者可以通過培補(bǔ)元?dú)夥ㄗ萄a(bǔ)腎氣，為此類病癥治療提供了新思路。清代王清任對胸痹患者使用血府逐瘀湯進(jìn)行治療，根據(jù)疼痛位置的差異適當(dāng)調(diào)整方劑，疼痛位于前胸使用木金散；疼痛嚴(yán)重牽連背部則使用栝蔞薤白白酒湯；疼痛發(fā)生突然，以上方劑效果不佳，使用一副血府逐瘀湯能夠快速緩解病癥，當(dāng)前活血化瘀的治療原則仍然較廣泛使用。

從以上諸多文獻(xiàn)中可以發(fā)現(xiàn)，古代醫(yī)家以及現(xiàn)代醫(yī)家對于胸痹心痛都有比較多的研究，對病因病機(jī)以及治療原則、方法等的記載也十分豐富，且各路醫(yī)家在長期大量的臨床實踐中形成了不同的學(xué)術(shù)思想，給中醫(yī)治療本病提出了比較多的思路，這些對現(xiàn)代中醫(yī)治療胸痹心痛都有重要的指導(dǎo)價值。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)雖然發(fā)展較快，但是西醫(yī)藥物、手術(shù)治療的不斷增多，使得中醫(yī)的地位受到了一定沖擊。但是這些治療對于胸痹心痛患者的生活質(zhì)量改善效果并不理想，而中醫(yī)藥則能夠標(biāo)本兼治，通過改善病癥以及患者中醫(yī)體質(zhì)，使患者生活質(zhì)量獲得顯著改善[11,12]。作為一名中醫(yī)，應(yīng)當(dāng)不斷鉆研醫(yī)書，扎實理論基礎(chǔ)，實現(xiàn)中醫(yī)的傳承以及發(fā)展，為人類健康事業(yè)的發(fā)展做出更大貢獻(xiàn)。