楊雪

（西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院,四川 瀘州）

0 引言

手術(shù)室護士由于職業(yè)關(guān)系經(jīng)常暴露在危險因素之中，職業(yè)暴露風險系數(shù)高，尤其是手術(shù)室器械對其造成的職業(yè)危害，使其常因銳器傷害而有患上血源性疾病的可能性[1,2]，使其身體健康受到不同程度的損害，甚至使其生命安全受到威脅。因此十分有必要加強手術(shù)室護士職業(yè)防護，保護手術(shù)室護士免于職業(yè)損傷因素的侵襲，或?qū)⑹中g(shù)室器械給其造成的損害降至最低，以確保手術(shù)室護士的職業(yè)安全。

1 手術(shù)室器械給護士帶來職業(yè)危害的原因

1.1 手術(shù)室護士與手術(shù)室器械頻繁接觸

因工作需要，手術(shù)室護士必然要和大量手術(shù)室器械頻繁接觸，不管是在遞給醫(yī)生手術(shù)器械時、進行穿刺等操作還是進行撤藥時，都會暴露在各種手術(shù)器械當中，比如手術(shù)刀、剪刀、縫線針、注射器針頭等，這些手術(shù)室器械都屬于銳器，稍有不慎，護士就會被這些銳器刺傷、割傷，大大增加護士的職業(yè)危害[3-5]。

1.2 擺放、放置不規(guī)范

手術(shù)室用到的器械種類繁多，再加上護士在手術(shù)全過程中需要進行多項操作，還要按照醫(yī)生的要求傳遞手術(shù)器械，所以有的時候護士因為時間來不及往往習慣性地將用過的剪刀、針頭等銳器和其他的物品放在一起，真正用到其他物品時容易被混雜在其中的針頭等器械損傷[6,7]。向醫(yī)生傳遞銳器的時候，直接用手傳遞銳器，沒有將剪刀、針頭等銳器放置在彎盤中，使用完畢后沒有及時將銳器放置在銳器盒中等，這樣都容易增加被銳器類的手術(shù)器械損害的危險。

1.3 工作量大，業(yè)務(wù)不熟練

手術(shù)室可能一天接好幾臺手術(shù)，工作量大，手術(shù)任務(wù)繁重，容易忙中出錯，發(fā)生鋒利器械傷害。剛到手術(shù)室工作的護士對一些手術(shù)流程不熟悉，或?qū)κ中g(shù)配合不熟練，都有可能導致工作出現(xiàn)混亂，增加其受到銳器損害的可能性。

1.4 職業(yè)防護意識不強

一些手術(shù)室護士職業(yè)防護意識不強，不能意識到手術(shù)器械給其造成損害會增加其感染的可能性，不重視在使用、擺放、傳遞手術(shù)器械時加強防護，或隨意將銳器放置在其他物品中，或不按照要求將銳器放置在指定位置中，或直接用手掰刀片或者針頭等，大大增加其職業(yè)危害風險。

1.5 醫(yī)護配合不默契

有的護士和術(shù)者配合不默契，不能及時按照術(shù)者的要求將相應(yīng)的器械傳遞過去，術(shù)者一催護士就更加緊張，忙于找尋術(shù)者需要用到器械過程中容易被銳器損傷，或者傳遞時未用無菌彎盤傳遞銳器，都有可能導致銳器傷。

2 手術(shù)室器械造成職業(yè)危害的防護措施

2.1 加強職業(yè)防護教育和考核，強化護士自我防護意識

加強對手術(shù)室護士進行崗前培訓、職業(yè)防護教育等，通過真實案例讓手術(shù)室護士認識到其所處的手術(shù)室具有很大職業(yè)危害的風險，讓其認識到在使用和接觸手術(shù)器械過程中應(yīng)當注意的事項，讓其認識到手術(shù)器械給其帶來職業(yè)傷害的因素，使其具備預防和處理職業(yè)危害的基本知識和能力，在手術(shù)室日常工作中嚴格遵守操作規(guī)范，加強自我防護。定期對手術(shù)室護士進行職業(yè)安全方面的考核，督促手術(shù)室護士將所學的職業(yè)防護知識運用到實際工作中，減少手術(shù)器械帶來的職業(yè)損傷[8,9]。

2.2 建立健全操作規(guī)程，規(guī)范操作行為

建立健全操作規(guī)程，規(guī)范手術(shù)室護士的操作行為。手術(shù)室護士要嚴格遵守操作規(guī)程，按照要求合理使用、擺放、處理各類手術(shù)器械，預防銳器損傷的發(fā)生，進而避免或者降低血源性疾病的發(fā)生率[10]。具體來說手術(shù)室護士應(yīng)當在術(shù)中規(guī)范裝卸刀片，傳遞針、刀等銳器類的器械時，避免用手直接進行傳遞，使用托盤傳遞這些器械。術(shù)中保持高度的注意力集中，對術(shù)者的操作進行密切的關(guān)注，做到眼疾手快，傳遞器械準確率高。術(shù)后及時將銳器類的器械放置在指定的盒子中，清洗器械的時候要謹慎小心。另外，手術(shù)室護士應(yīng)當糾正平時在手術(shù)室容易出現(xiàn)的引起銳器傷的危險行為，應(yīng)當做到不用雙手分離受污染的針頭和注射器；不用雙手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器；不用手掰彎或弄直針頭；不用手中的紗布對沾有血跡的手術(shù)器械進行直接的擦拭；包裝時應(yīng)保護儀器的尖銳末端等。此外，安排專人處置使用后的銳器，已經(jīng)成為醫(yī)療廢物的銳器應(yīng)當放置在銳器回收器中，并在回收器上粘貼清晰的標識，不將已經(jīng)成為醫(yī)療廢物的銳器和其他醫(yī)療廢物混放。

2.3 加強日常操作安全保護

手術(shù)室護士如果要和手術(shù)器械相接觸，則務(wù)必要將標準的預防原則也就是普遍預防落實到位。普遍預防可以說是醫(yī)護人員職業(yè)保護措施之一，也就是假設(shè)所接觸到的患者的血液、體液都有潛在的可能傳染人的可能性，以對血液傳播疾病加以預防。美國疾病預防控制中心基于此出臺了一些應(yīng)用到醫(yī)務(wù)人員工作實際中的方案，要求醫(yī)務(wù)人員在日常工作中將普遍預防這一工作常規(guī)落實到位。在手術(shù)室工作時，使用到的鋼針很有可能會沾染上患者的血液、體液，如果使用不恰當，這種被污染的鋼針很有可能會將護士手上的單層乳膠材質(zhì)或聚乙烯材質(zhì)的手套穿破，但是這樣可以在一定程度上降低護士皮膚接觸污染物被感染的概率。雖然戴上手套不能一定避免手術(shù)器械帶來的職業(yè)危害，但是手套的使用可以在一定程度上避免手術(shù)器械上的污染物通過皮膚直接侵入人體的血液，在一定程度上減少護士因接觸而被感染的可能性，所以手術(shù)室護士在對針頭或者其他有可能受到污染的手術(shù)器械進行處理時務(wù)必要戴上手套。一旦手套有破損，及時進行更換，以免無法發(fā)揮手套起到的一定的保護作用。

2.4 正確處理使用后的手術(shù)器械

手術(shù)室護士因手術(shù)器械發(fā)生職業(yè)危害的很大一部分原因是放置手術(shù)器械不規(guī)范、不恰當[11]。完成手術(shù)后，手術(shù)器械被隨意放置在手術(shù)臺上的現(xiàn)象屢見不鮮，或者隨意將手術(shù)器械放置在其他的物品盤中。其實有些用完的手術(shù)器械是需要進行消毒后放置在指定位置，有的手術(shù)器械需要放置在指定的容器中。手術(shù)室護士一定要糾正自己這類行為，規(guī)范操作，用后的針頭或者銳器類的手術(shù)器械務(wù)必要及時、正確地放置在專門的容器中。正確、及時做好醫(yī)療廢物分類，銳器盒不應(yīng)當過滿或者超過盒子的3/4，對使用過的手術(shù)器械進行處理時務(wù)必戴上防護手套[12-14]。

2.5 注重損傷后的正確處理

手術(shù)室護士遭受手術(shù)器械帶來的職業(yè)危害后，要采取正確的措施進行處理，即發(fā)現(xiàn)損傷后馬上按照從近心端到遠心端的順序?qū)⒀簲D壓出來，對傷口位置采用流水進行反復性的沖洗，并抹上碘伏進行消毒[15]。24h 內(nèi)及時將自身損傷情況記錄在案并向醫(yī)院感染控制科匯報。如果有感染上血液性疾病的可能，還要及時采集血樣進行化驗，一旦感染上及時接受對應(yīng)的治療，定期進行復查，及時將自身情況向醫(yī)院感染管理部門上報，以便于建立跟蹤檔案實時追蹤后續(xù)情況，同時復查期間注意不要獻血、母乳喂養(yǎng)等。

2.6 創(chuàng)設(shè)良好的工作環(huán)境

合理安排手術(shù)室護士的工作，避免高強度無休息的工作，確保手術(shù)室護士勞逸結(jié)合，使其可以保持充足的體力，避免其因工作超負荷而在工作中注意力不集中發(fā)生手術(shù)器械職業(yè)損害，讓其可以良好身心狀態(tài)配合醫(yī)生完成每一場手術(shù)。

3 小結(jié)

職業(yè)防護安全是近年來醫(yī)務(wù)人員越來越關(guān)注的話題，護士工作在臨床第一線，職業(yè)暴露風險很大，而手術(shù)室護士在手術(shù)室頻繁使用和接觸各類銳器器械，極容易因此受到損傷，也容易因為損傷接觸到一些污染物，大大增加其職業(yè)暴露的危險和感染的風險。除了手術(shù)室護士要加強職業(yè)防護意識，規(guī)范操作行為外，醫(yī)院也要重視對其進行職業(yè)防護培訓，制定職業(yè)危害防范和處理指南，提供必要的防護設(shè)施，為手術(shù)室護士提供安全的工作環(huán)境，以最大限度地降低手術(shù)室護士發(fā)生職業(yè)危害的可能性，確保其職業(yè)安全。