余思萍 楊春梅 潘碧 孫鴻燕

(1.西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學護理學院，四川 瀘州 646000)

2015年3月5日，李克強總理在十二屆全國人大三次會議政府工作報告中首次提出“互聯(lián)網(wǎng)+”，此后，互聯(lián)網(wǎng)被廣泛應用于醫(yī)療領域[1]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護理服務”是指醫(yī)療機構(gòu)利用在本機構(gòu)注冊的護士，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，為適合在家庭條件下進行醫(yī)療護理的患者提供的居家護理服務[2]。“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”模式的出現(xiàn)，深刻改變了傳統(tǒng)的護理服務方式，不僅能為患者提供上門服務，降低其跨區(qū)域就醫(yī)的成本，同時還能更好地體現(xiàn)護士的價值，豐富護士多點執(zhí)業(yè)的內(nèi)容[3]。由于目前“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”還處于探索階段，不管是相關(guān)法律還是監(jiān)管體制都還不健全，既存在著機遇，也面臨著諸多挑戰(zhàn)。本研究通過SWOT分析法，對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”進行綜合分析，以期為我國護理事業(yè)的發(fā)展提供參考。

1 相關(guān)概念

1.1SWOT分析 SWOT是Strengths(優(yōu)勢)，Weaknesses(劣勢)，Opportunities(機遇)，Threats(威脅)的縮寫。SWOT分析最早是由美國管理學家提出的，是一種通過分析事物內(nèi)部和外部環(huán)境，以得到系統(tǒng)方法和支持決策的研究方法，最初應用于戰(zhàn)略管理領域，隨著社會的發(fā)展，近年來已廣泛應用于醫(yī)療管理領域[4-5]。

1.2“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務” “互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”是指醫(yī)療機構(gòu)利用在本機構(gòu)注冊的護士，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，以“線上申請、線下服務”的模式為主，為出院患者或罹患疾病且行動不便的特殊人群提供的護理服務[2]。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”SWOT分析

2.1優(yōu)勢(S)

2.1.1為患者提供便利 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在國外很常見，有研究表明，美國有79%的患者通過互聯(lián)網(wǎng)獲得健康信息[6]，患者可以通過互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)務人員在線交流、在線診療等[7-8]。隨著我國人口老齡化的加劇，老年人口數(shù)越來越大，老年人發(fā)病率和入院率明顯高于青壯年，但很多老年人因為行動不便、溝通困難等各種原因，往往就醫(yī)非常困難，醫(yī)院普遍存在排隊時間長的現(xiàn)象[9-10]。相比傳統(tǒng)的護理服務模式，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”以互聯(lián)網(wǎng)為平臺，以醫(yī)療機構(gòu)為依托，通過網(wǎng)頁、微信平臺、QQ群、APP等方式，為患者提供居家護理、線上咨詢、健康知識宣教等護理服務，大大減少了醫(yī)院排隊的時間，在一堆程度上可以緩解“看病難”的問題。電子病歷和電子健康檔案的應用，遠程監(jiān)護傳感器的發(fā)展，為患者提供更為個性化的服務[11]。

2.1.2提高護士積極性 我國護理資源本就缺乏，再加上護理工作負荷重、職業(yè)認同感低以及家庭等方面的因素，護士離職率越來越高，在一定程度上加重了此現(xiàn)象[12]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護理服務”的開展，使護士可以通過互聯(lián)網(wǎng)為患者提供上門服務，促進患者與護士之間的溝通、交流，使得護士更加受到患者的尊重，不僅提高了護士的社會地位，大大激發(fā)其工作積極性，更能夠增強護士的責任心，不斷提升自身專業(yè)知識和服務水平。

2.2劣勢(W)

2.2.1部分患者不熟悉互聯(lián)網(wǎng)的使用 “互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”主要以互聯(lián)網(wǎng)為依托，患者通過線上申請所需的護理服務，因此需要手機、平板等智能終端進行操作。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示[2]，對上門護理服務需求最多的是老年人，而這部分人群大多不太熟悉智能設備的操作，這在一定程度上給部分服務對象帶來不便。

2.2.2醫(yī)療保險制度不健全 在一些發(fā)達國家，制定了完善的醫(yī)療保障制度，大大減輕了患者的經(jīng)濟負擔。英國在1946年就制定了覆蓋全民的醫(yī)療保障制度，部分患者由國家提供醫(yī)療經(jīng)費[13]。美國是世界上醫(yī)療保險制度比較成熟的國家，其保險制度分為政府主導的醫(yī)療保險和私營機構(gòu)的商業(yè)保險[14]。在“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”模式下，為患者提供上門服務需要額外支付服務費，有平臺顯示，護士上門服務價格以300～600元為主[15]，如果上門服務費需要完全自費，無疑會增加患者經(jīng)濟負擔，而我國目前并沒有相關(guān)的政策將上門服務費納入報銷范圍。

2.3機會(O)

2.3.1國家政策支持 國家政策的支持為“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”提供了重大機遇。2015年，國務院發(fā)布《關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+行動的指導意見”》[1]指出：充分發(fā)揮我國互聯(lián)網(wǎng)的規(guī)模優(yōu)勢和應用優(yōu)勢，增強各行業(yè)創(chuàng)新能力?！度珖t(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》[16]中提出，開展健康中國云服務計劃，提高行業(yè)服務能力和管理水平。2018年7月，國家衛(wèi)健委等多個部門發(fā)布《關(guān)于促進護理服務業(yè)改革與發(fā)展的指導意見》[17]，提出利用互聯(lián)網(wǎng)促進護理服務模式的改革。2019年2月，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作的通知》[2]及試點方案，確定今年2月至12月在北京等6個省市試點“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”。國家和政府對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的重視，為其創(chuàng)造了良好的政策環(huán)境。

2.3.2服務對象需求大 有關(guān)部門數(shù)據(jù)[18]顯示，截止2016年底，我國60歲以上老年人超過2.3億人，其中，失能、半失能的老年人有四千多萬。再加上糖尿病、高血壓、冠心病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等慢性病的多發(fā)，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢，患者反反復復住院，不僅加重了家庭的經(jīng)濟負擔，也給照顧者帶來諸多不便?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護理服務”的實施，患者及家屬可以通過手機APP進行預約護士上門服務，通過網(wǎng)頁、公眾號、微信群等了解疾病相關(guān)知識，與醫(yī)護人員進行交流等，大大節(jié)省了來回奔波醫(yī)院的時間，醫(yī)護人員還可以通過遠程智能終端監(jiān)測患者的疾病相關(guān)信息，為患者帶來極大的便利。

2.4威脅(T)

2.4.1對患者隱私的威脅 隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”在各個行業(yè)的普及，在為大家?guī)肀憷耐瑫r，也存在一些問題，其中最為重要的是患者的隱私問題。例如患者的個人身份信息、個人行為信息以及個人偏好信息等。但目前我國對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的法律監(jiān)管幾乎處于空白階段，這就為不法分子提供了可趁之機[19]。更有一些網(wǎng)站發(fā)布虛假信息，讓患者產(chǎn)生錯誤的認識。

2.4.2管理體制的缺乏 護理安全是護理工作最重要的話題之一，應在保證患者安全的前提下對患者進行服務。一方面，由于我國“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”還處于起步階段，缺乏相關(guān)的法律法規(guī)對其進行規(guī)范，例如護士上門服務的內(nèi)容、執(zhí)業(yè)的范圍、出現(xiàn)緊急情況如何處理等，這些都是“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”在發(fā)展過程中亟待解決的關(guān)鍵問題。此外，對于從事“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的護士還缺乏相應的準入和資質(zhì)認定制度。

3 關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的建議

3.1建立健全法律保障體系 “互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”于2019年2月至12月在北京、天津、上海、江蘇、浙江、廣東進行試點，還處于初步試行階段，雖然地方政府出臺了一些文件，但都屬于行政法規(guī)，并未在法律層面對其進行規(guī)范。為保障“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”有序地進行，相關(guān)部門應制定法律法規(guī)，明確規(guī)定護士提供上門服務的范圍、服務內(nèi)容，對從事“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的護士進行資格認證，以及對服務過程中的差錯事故進行責任歸屬等。

3.2培訓護理人才 由于我國“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”發(fā)展不夠成熟，團隊建設不夠完善，缺乏專業(yè)的從業(yè)人員。這就急需對提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的護士的理論知識、操作技能、應急能力等方面進行培訓?？稍诟咝Ｏ嚓P(guān)專業(yè)開設課程，在醫(yī)院定期進行實踐培訓等。

3.3完善“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”平臺建設 自護士多點執(zhí)業(yè)提出以來，出現(xiàn)了諸多護士上門的手機應用軟件，如“醫(yī)護到家” “三甲護士” “金牌護士”等。而各個平臺對護士的資格認證、提供服務的內(nèi)容、服務價格等都不盡一致，也沒有來自官方的服務平臺，這就使得平臺的監(jiān)管相對困難。應對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”平臺的建設和規(guī)范設立一定標準，維護護士和患者的安全和利益。

4 小結(jié)

隨著互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展及在各個行業(yè)的普及，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”在為患者提供方便、優(yōu)質(zhì)的護理服務的同時，又能激發(fā)護士的工作積極性，符合新時代醫(yī)療服務的趨勢。但在很多方面還存在一些問題，急需政府部門健全法律法規(guī)，對從業(yè)人員和服務模式進行規(guī)范，并完善醫(yī)療保險和社會保險，進一步推動“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”健康有序的發(fā)展。