李映霖

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000)

0 引言

近年來(lái)，隨著科技的發(fā)展、時(shí)代的進(jìn)步、教育的普及和國(guó)際之間頻繁的交流互動(dòng)，醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平逐步提高、服務(wù)能力日益增強(qiáng)。然而，全國(guó)各地醫(yī)患關(guān)系仍然緊張、醫(yī)療糾紛問(wèn)題不時(shí)在網(wǎng)絡(luò)和新聞中曝光，醫(yī)院的安全管理不斷出現(xiàn)新的問(wèn)題[1]。因此，針對(duì)醫(yī)院安全管理存在的問(wèn)題進(jìn)行研究、分析，尋找解決問(wèn)題的對(duì)策就顯得十分必要。

1 醫(yī)院安全管理存在的問(wèn)題

1.1 醫(yī)院安全管理重要性認(rèn)識(shí)不足

個(gè)別醫(yī)院的管理層對(duì)醫(yī)院安全管理的認(rèn)識(shí)存在一定的片面性，認(rèn)為抓安全就是抓醫(yī)療安全，醫(yī)院只要把患者治好、不發(fā)生醫(yī)療事故就萬(wàn)事大吉，甚至認(rèn)為醫(yī)院后勤安全管理、建筑安全管理、人才管理、財(cái)務(wù)管理等非醫(yī)療安全方面的醫(yī)院安全管理不重要。實(shí)際上，隨著公立醫(yī)院的改革，現(xiàn)代醫(yī)院安全管理中的非醫(yī)療安全因素變得越來(lái)越重要，甚至有時(shí)候還超過(guò)了醫(yī)療安全因素。因此，當(dāng)前醫(yī)院的安全管理絕對(duì)不能忽視后勤、建筑、人員、財(cái)務(wù)等非醫(yī)療安全因素的安全管理，反而要不斷加強(qiáng)，去滿(mǎn)足患者群眾對(duì)醫(yī)院安全管理日益增長(zhǎng)的全面性需求[2]。

1.2 醫(yī)院安全管理模式未與時(shí)俱進(jìn)

一是醫(yī)院的安全管理存在一定的形式主義問(wèn)題。政策文件要求、會(huì)議召開(kāi)提出、上級(jí)巡視檢查就突擊性地、應(yīng)付式地抓一下，未能根據(jù)醫(yī)護(hù)人員提出的建議和患者反饋的意見(jiàn)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行有針對(duì)性的改革，與時(shí)俱進(jìn)地改進(jìn)醫(yī)院的管理模式，導(dǎo)致醫(yī)院的管理模式存在一定的滯后性。二是缺乏改革創(chuàng)新的勇氣和魄力。許多醫(yī)院不愿意走出現(xiàn)有的舒適區(qū)，習(xí)慣于沿用傳統(tǒng)落后的安全管理模式，缺乏對(duì)醫(yī)院安全管理模式進(jìn)行大刀闊斧改革創(chuàng)新的信心。三是對(duì)信息技術(shù)的采用還做得不夠。當(dāng)今時(shí)代是信息技術(shù)的時(shí)代，各行各業(yè)都在采用信息技術(shù)提高生產(chǎn)效率、增強(qiáng)綜合實(shí)力，而醫(yī)院對(duì)采用信息技術(shù)加強(qiáng)安全管理的敏銳性還不夠強(qiáng)，導(dǎo)致醫(yī)院的安全管理存在一定的漏洞，安全性不夠高[3]。

1.3 醫(yī)院安全管理人員資金不充足

許多小型醫(yī)院安全管理往往把精力放在醫(yī)療安全管理上，對(duì)于醫(yī)院安全管理部門(mén)的建設(shè)重視程度不夠，醫(yī)院未能把安全管理部門(mén)的建設(shè)與醫(yī)院其他部門(mén)建設(shè)放在同等重要的位置上，導(dǎo)致醫(yī)院安全管理部門(mén)職能弱化，有的醫(yī)院甚至沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的安全管理部門(mén)，也缺乏專(zhuān)職的安全管理人員。此外，有些醫(yī)院還存在的重效益輕安全管理的問(wèn)題，資金大多是投入到醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備更新、人才引進(jìn)等方面快速提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，而見(jiàn)效慢且不明顯的安全管理方面卻投入不足，導(dǎo)致時(shí)常出現(xiàn)安全問(wèn)題。

1.4 醫(yī)院安全管理職責(zé)分工不明確

醫(yī)院的安全管理系統(tǒng)一般采取的是醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人對(duì)醫(yī)院的安全管理負(fù)總責(zé)，各科室、部門(mén)負(fù)責(zé)人對(duì)本科室、部門(mén)的安全管理負(fù)責(zé)的方式。表面上，醫(yī)院及其各科室、部門(mén)的安全管理都有人負(fù)責(zé)。實(shí)際上，在處理具體的安全管理事務(wù)上還存在分工不明確、責(zé)任劃分比較模糊的問(wèn)題。尤其是職能交叉的科室、部門(mén)之間的安全管理問(wèn)題，常存在互相推諉、扯皮的現(xiàn)象，出現(xiàn)問(wèn)題誰(shuí)都不愿意主動(dòng)擔(dān)責(zé)，以致于到最后需要由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)出面指定具體人員負(fù)責(zé)才能解決問(wèn)題。甚至有些科室忽視安全管理，不落實(shí)醫(yī)院安全管理的制度與規(guī)定，這都是因?yàn)獒t(yī)院缺乏相關(guān)的追責(zé)問(wèn)責(zé)機(jī)制。

1.5 醫(yī)院安全管理服務(wù)質(zhì)量待夯實(shí)

有些醫(yī)院仍存在安全管理環(huán)境不良，服務(wù)不周，質(zhì)量不高的情況。一是醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施老舊，就醫(yī)環(huán)境不良。如住院病房的環(huán)境和條件比較差，生活配套設(shè)施不完善，患者住在里面缺乏足夠的舒適感和安全感。二是醫(yī)院的后勤管理混亂，相應(yīng)服務(wù)不周。醫(yī)院為患者提供的伙食不夠好，不能根據(jù)患者的身體情況有針對(duì)性地提供人性化的飯菜，導(dǎo)致很多患者只能從外面購(gòu)買(mǎi)或從家里自帶飯菜。三是醫(yī)院的人才管理和建設(shè)水平較低，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高。隨著中國(guó)教育水平的提高，醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷越來(lái)越高，理論水平越加豐富，但在溝通、協(xié)調(diào)等方面的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)仍不夠，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)方面做得還不夠好，醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)、能力有待增強(qiáng)[4]。

1.6 醫(yī)院安全管理培訓(xùn)教育需加強(qiáng)

高明的醫(yī)術(shù)、良好的醫(yī)德能夠很好地減少甚至消除醫(yī)療糾紛，為醫(yī)院安全管理帶來(lái)積極作用。但仍有醫(yī)院常以業(yè)務(wù)繁忙為借口，疏忽對(duì)醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)教育培訓(xùn)。醫(yī)護(hù)人員由于缺乏良好的教育引導(dǎo)和足夠的遵規(guī)守紀(jì)意識(shí)，容易出現(xiàn)對(duì)患者不夠尊重、收紅包等問(wèn)題，醫(yī)療服務(wù)水平逐年下降，最終導(dǎo)致醫(yī)患糾紛劇增，影響醫(yī)院安全穩(wěn)定。因此，醫(yī)院加強(qiáng)安全管理教育培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的守法守紀(jì)意識(shí)和治病救人的醫(yī)療服務(wù)能力，對(duì)于降低醫(yī)療損失、提高醫(yī)院的安全管理水平非常有必要。

1.7 醫(yī)院安全管理監(jiān)督機(jī)制不健全

健全的醫(yī)院安全管理監(jiān)督體系，不僅能幫助醫(yī)院提升醫(yī)療質(zhì)量，更能提高醫(yī)院安全管理及運(yùn)營(yíng)的效能。隨著近年國(guó)家大力推動(dòng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展和民營(yíng)醫(yī)院準(zhǔn)入，各種醫(yī)院如雨后春筍般涌現(xiàn)，如專(zhuān)科醫(yī)院、康養(yǎng)醫(yī)院等，其中不乏有一些醫(yī)院未能建立完善的安全管理監(jiān)督考核機(jī)制，導(dǎo)致醫(yī)院日常安全管理缺位、考核辦法形同虛設(shè)，進(jìn)一步造成醫(yī)院運(yùn)營(yíng)受阻、效能低下。因此，健全醫(yī)院安全管理監(jiān)督機(jī)制，完善醫(yī)院安全管理監(jiān)督體系是大多醫(yī)院需要亟待解決的問(wèn)題。

2 解決醫(yī)院安全管理存在問(wèn)題的對(duì)策

2.1 強(qiáng)化非醫(yī)療安全的重要性認(rèn)識(shí)

醫(yī)院財(cái)務(wù)、建筑、人員管理及后勤保障等非醫(yī)療安全因素對(duì)醫(yī)院的安全管理起著不可忽視的作用，醫(yī)院需采取有效手段增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)非醫(yī)療安全因素的重要性認(rèn)識(shí)[5]。一是通過(guò)學(xué)習(xí)相關(guān)的文件精神增強(qiáng)重要性認(rèn)識(shí)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)并落實(shí)非醫(yī)療安全因素對(duì)醫(yī)院安全管理重要性的文件精神，或者邀請(qǐng)具有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)授課，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的重要性認(rèn)識(shí)。二是提供交流平臺(tái)增強(qiáng)重要性認(rèn)識(shí)。醫(yī)院可以適當(dāng)組織醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展心得體會(huì)交流、演講比賽、論文征集等形式的安全活動(dòng)，讓醫(yī)護(hù)人員交流探討非醫(yī)療安全因素的重要性，從而增強(qiáng)認(rèn)識(shí)性。

2.2 改革創(chuàng)新醫(yī)院的安全管理模式

社會(huì)在不斷發(fā)展變化，醫(yī)院的安全管理模式也應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)。黨的十八大以來(lái)，以習(xí)近平總書(shū)記為核心的黨中央對(duì)形式主義問(wèn)題進(jìn)行了徹底的糾治，傳統(tǒng)的會(huì)議開(kāi)了、文件發(fā)了、檢查來(lái)了就應(yīng)付式地抓一下安全管理已經(jīng)行不通了。醫(yī)院必須堅(jiān)持以問(wèn)題為導(dǎo)向，以徹底糾治問(wèn)題、改進(jìn)作風(fēng)、提高效率為目的，緊貼醫(yī)院實(shí)際情況，勇于改革創(chuàng)新醫(yī)院的安全管理模式。要有“逆水行舟，不進(jìn)則退”的緊迫感和危機(jī)感，要有改革創(chuàng)新才能打開(kāi)局面的勇氣和魄力，要樹(shù)立緊跟時(shí)代進(jìn)行改革創(chuàng)新的決心和信心。要像其他行業(yè)一樣大膽采用信息技術(shù)，配備智能的信息技術(shù)裝備，不斷提高醫(yī)院安全管理的信息技術(shù)含量和效率，增強(qiáng)醫(yī)院安全管理能力[6]。

2.3 落實(shí)安全管理人員和資金投入

一方面，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、隊(duì)伍建設(shè)、基建工程、后勤保障等都涉及到安全管理，故要把安全管理部門(mén)的建設(shè)放在與其他部門(mén)建設(shè)同等重要的位置，要從管理人員隊(duì)伍中選拔政治素質(zhì)高、思想品德好、工作能力強(qiáng)的人員充實(shí)到醫(yī)院安全管理隊(duì)伍當(dāng)中。另一方面，要樹(shù)立并增強(qiáng)安全管理工作見(jiàn)效慢也要持續(xù)投入資金的思想意識(shí)，要有“千里之堤潰于蟻穴”的危機(jī)感，只有保持甚至加大安全管理資金的投入，才能防患于未然。要建立安全管理資金列入財(cái)務(wù)預(yù)算的制度，考核各科室、部門(mén)的安全管理預(yù)算執(zhí)行情況，保證醫(yī)院安全管理資金充足并用到實(shí)處。

2.4 優(yōu)化安全管理組織構(gòu)架和分工

醫(yī)院要不斷完善安全管理組織構(gòu)架，成立以醫(yī)院“一把手”任組長(zhǎng)，各科室、部門(mén)負(fù)責(zé)人任組員的安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)負(fù)責(zé)具體安全管理工作的辦公室。通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院安全管理工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，層層壓實(shí)工作責(zé)任，明確具體責(zé)任分工，確保每一件具體工作都有人抓、有人管。要建立部門(mén)間溝通協(xié)作機(jī)制，共同推動(dòng)醫(yī)院安全管理制度建設(shè)，形成各司其職、相互配合的工作格局。要建立問(wèn)責(zé)追責(zé)機(jī)制，每年組織各科室、部門(mén)負(fù)責(zé)人簽訂安全管理責(zé)任書(shū)，對(duì)于推諉、逃避、拒不執(zhí)行所負(fù)責(zé)的安全管理工作的個(gè)人進(jìn)行追責(zé)，避免推諉、扯皮現(xiàn)象的發(fā)生。

2.5 夯實(shí)安全管理服務(wù)基礎(chǔ)和質(zhì)量

醫(yī)院要不斷夯實(shí)安全管理的基礎(chǔ)，提高服務(wù)患者的質(zhì)量水平[7]。一要完善醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。要根據(jù)患者需求增加床位數(shù)量，提供良好的住院環(huán)境，通過(guò)患者反饋的意見(jiàn)不斷加強(qiáng)病房的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善住院的環(huán)境和生活條件，讓患者住得舒心滿(mǎn)意。二要為患者提供營(yíng)養(yǎng)的飲食。要根據(jù)患者的需求設(shè)置專(zhuān)門(mén)的營(yíng)養(yǎng)餐廳，為患者提供個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)配餐，滿(mǎn)足患者的口味和健康需求，確?；颊叩臓I(yíng)養(yǎng)及時(shí)跟上。三要加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)護(hù)隊(duì)伍的建設(shè)。要通過(guò)工作實(shí)踐增強(qiáng)醫(yī)護(hù)隊(duì)伍的醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的溝通協(xié)調(diào)，暢通醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)發(fā)展路徑，營(yíng)造良好的工作環(huán)境，調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員為患者和家屬提供高質(zhì)服務(wù)的積極主動(dòng)性。

2.6 注重醫(yī)院安全管理培訓(xùn)和教育

安全管理培訓(xùn)和教育作為醫(yī)院安全工作的重要前提，不僅能夠提高醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)，更能為醫(yī)院營(yíng)造安全的文化氛圍。首先，醫(yī)院應(yīng)從醫(yī)療、消防、治安、?；贰⒔ㄖ踩确矫?，結(jié)合臨床科室具體業(yè)務(wù)的開(kāi)展情況，有針對(duì)性的制定安全培訓(xùn)教育計(jì)劃，組織多種形式的安全教育培訓(xùn)，如安全警示教育、應(yīng)急演練、操作安全培訓(xùn)等。其次，通過(guò)提高醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)促進(jìn)安全管理水平提升。醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展綜合素質(zhì)培訓(xùn)教育，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員治病救人的能力，提高醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療服務(wù)水平，杜絕醫(yī)療違規(guī)事件的發(fā)生，盡量減少甚至消滅醫(yī)療糾紛。

2.7 健全醫(yī)院安全管理監(jiān)督和考核

一直以來(lái)，醫(yī)院安全管理工作都是醫(yī)院績(jī)效考核的重要內(nèi)容，我們必須重視醫(yī)院安全管理監(jiān)督和考核機(jī)制。一方面，醫(yī)院安保部門(mén)要肩負(fù)起監(jiān)督和考核的主體責(zé)任，加強(qiáng)對(duì)各科室落實(shí)醫(yī)院安全風(fēng)險(xiǎn)防控職責(zé)的監(jiān)督和考核，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部和外部聯(lián)防聯(lián)動(dòng)機(jī)制的建設(shè)。另一方面，醫(yī)院要制定切實(shí)可行的安全考核辦法，建立分級(jí)考核體系，針對(duì)安全問(wèn)題、醫(yī)療糾紛頻發(fā)的科室，應(yīng)采取約談、整改通知等方式督導(dǎo)限期整改和考核，并對(duì)整改不力或造成較大不良影響的科室、個(gè)人要予以從重考核。此外，醫(yī)院還應(yīng)根據(jù)運(yùn)營(yíng)特點(diǎn)和周邊環(huán)境制定安全管理應(yīng)急預(yù)案，完善安全監(jiān)控系統(tǒng)，確保醫(yī)院安全監(jiān)督管理的時(shí)效性。

綜上所述，醫(yī)院安全管理對(duì)于當(dāng)前醫(yī)院的發(fā)展和建設(shè)具有重要意義。一方面，醫(yī)院要重視醫(yī)療安全管理，健全醫(yī)院安全風(fēng)險(xiǎn)防控體系，能夠有效解決醫(yī)療糾紛、緩和醫(yī)患關(guān)系；另一方面，醫(yī)院要重視非醫(yī)療安全管理，強(qiáng)化醫(yī)院安全管理服務(wù)保障機(jī)制，能夠促進(jìn)醫(yī)院提質(zhì)增效、安全平穩(wěn)發(fā)展。醫(yī)院安全管理要始終堅(jiān)持做到兩個(gè)方面齊抓共管、相輔相成、互相促進(jìn)，這樣才能更好的為人民群眾辦實(shí)事，樹(shù)立醫(yī)院品牌效應(yīng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，提升醫(yī)院社會(huì)影響力和核心競(jìng)爭(zhēng)力。