秦炳蘭

摘要：隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療水平也取得較大的進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出較高的要求，而胃腸道手術(shù)的快速康復(fù)及預(yù)后也是廣大臨床醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。胃腸道手術(shù)患者在康復(fù)階段，術(shù)后早期下床活動(dòng)及進(jìn)食均是十分關(guān)鍵的，可加快其胃腸道功能的恢復(fù)，同時(shí)能顯著降低康復(fù)階段相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：胃腸道手術(shù);下床活動(dòng);護(hù)理研究;影響因素

【中圖分類號(hào)】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）13--01

胃腸道手術(shù)屬于臨床極為常見(jiàn)的手術(shù)方式，而在手術(shù)治療期間，護(hù)理也是十分重要的過(guò)程，受到臨床醫(yī)護(hù)工作人員的重點(diǎn)關(guān)注。快速康復(fù)外科護(hù)理理念在臨床諸多疾病術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用得到認(rèn)可，而在實(shí)際的護(hù)理過(guò)程中，患者術(shù)后早期下床活動(dòng)也是護(hù)理中的十分關(guān)鍵的部分，不僅能加快患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，同時(shí)可促進(jìn)其手術(shù)創(chuàng)口的愈合，降低并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)及縮短住院時(shí)間具有積極作用[1]。由于手術(shù)的疼痛及各種治療等因素的影響，患者通常比較抗拒下床活動(dòng)，因此下床活動(dòng)效果并不理想。為給臨床護(hù)理人員提供更全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，本文就胃腸道手術(shù)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)的護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 術(shù)后早期下床活動(dòng)現(xiàn)狀

有數(shù)據(jù)顯示[3]，胃腸道手術(shù)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)時(shí)間為術(shù)后60-80h左右，與普外科手術(shù)患者相比較晚。朱瑩瑩[4]等采用下床活動(dòng)等級(jí)評(píng)分法研究發(fā)現(xiàn)，行胃腸道手術(shù)患者術(shù)后100h平均等級(jí)評(píng)分為6.4分，與其他手術(shù)患者的相比處于中等活動(dòng)狀態(tài)，而術(shù)后72h內(nèi)下床活動(dòng)患者占更少比例。相關(guān)研究顯示[5]，胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后首次下床平均時(shí)間為46.89h。國(guó)外則是術(shù)后第一天就安排專業(yè)的康復(fù)師對(duì)患者提供術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)及評(píng)估。

2 影響術(shù)后早期下床活動(dòng)的因素

2.1 患者自身因素

2.1.1 疼痛

手術(shù)創(chuàng)口疼痛是影響患者術(shù)后早期下床活動(dòng)的重要因素，對(duì)于行胃腸道手術(shù)患者而言，下床活動(dòng)時(shí)處于直立位狀態(tài)，通常會(huì)產(chǎn)生牽拉痛，從而加劇術(shù)后創(chuàng)口疼痛感。部分患者及其家屬對(duì)鎮(zhèn)痛藥物認(rèn)知不足，認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物會(huì)對(duì)術(shù)后身體功能的恢復(fù)帶來(lái)不良影響，造成患者疼痛無(wú)法得到及時(shí)的控制，從而對(duì)其術(shù)后早期下床活動(dòng)造成影響。

2.1.2 頭暈

術(shù)中血液及體液的喪失會(huì)造成腦部血流灌注相對(duì)減少，患者呈直立位時(shí)會(huì)出現(xiàn)惡心、頭暈等癥狀，尤其多見(jiàn)于行胃腸道腫瘤手術(shù)的老年患者。有學(xué)者也指出[6]，頭暈是阻礙行胃腸道手術(shù)患者術(shù)后下床活動(dòng)的重要因素。

2.1.3 心理因素

患者對(duì)手術(shù)方式及術(shù)后早期下床活動(dòng)的重要性認(rèn)知不足，造成其對(duì)下床活動(dòng)存在抵觸心理，擔(dān)心下床活動(dòng)會(huì)造成手術(shù)切口出血或裂開(kāi)。部分患者受傳統(tǒng)觀念的影響，認(rèn)為術(shù)后應(yīng)絕對(duì)臥床休養(yǎng)，抗拒下床活動(dòng)。

2.1.4 家庭因素

部分家庭對(duì)患者術(shù)后支持不到位，擔(dān)心術(shù)后早期下床活動(dòng)會(huì)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)帶來(lái)影響。尤其是老年患者，術(shù)后生活自理能力顯著降低，部分家屬或陪護(hù)無(wú)法積極協(xié)助患者進(jìn)行下床活動(dòng)。

2.2 醫(yī)療護(hù)理因素

2.2.1 管路限制

接受胃腸道手術(shù)治療的患者通常術(shù)前禁食時(shí)間較長(zhǎng)，需予以腸外營(yíng)養(yǎng)液及補(bǔ)充大量體液，以確?；颊唧w內(nèi)所需營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。大多數(shù)患者因輸液管道較多且輸液時(shí)間較長(zhǎng)，而拒絕下床活動(dòng)。也有多數(shù)患者術(shù)后需留置引流管及導(dǎo)尿管，患者擔(dān)心下床活動(dòng)會(huì)對(duì)引流管的固定造成影響，且導(dǎo)尿管會(huì)影響患者穿衣褲，下床活動(dòng)不方便[7-8]。

2.2.2 護(hù)理因素

相關(guān)研究認(rèn)為[9]，護(hù)理人員對(duì)患者術(shù)后下床活動(dòng)的指導(dǎo)與患者實(shí)際需求存在差距。胃腸道手術(shù)量大、輸液量多且臨床護(hù)理工作量大，護(hù)理人員對(duì)患者早期下床活動(dòng)的意識(shí)不強(qiáng)和繁忙的工作缺乏與患者的有效溝通。此外護(hù)理人員對(duì)于患者術(shù)后下床活動(dòng)的指導(dǎo)僅依靠口頭宣教，缺乏親自示范及書(shū)面教材，因此對(duì)于下床活動(dòng)的指導(dǎo)缺乏規(guī)范性[10]。

3 術(shù)后早期下床活動(dòng)的護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理

護(hù)理人員需對(duì)患者術(shù)后機(jī)體疼痛情況及身體狀況進(jìn)行充分評(píng)估，做好相關(guān)健康知識(shí)宣教工作，加強(qiáng)患者的心理干預(yù)。心理健康才能促進(jìn)患者身體健康，患者只有對(duì)自身疾病有正確的認(rèn)知，解除心理顧慮，才能積極主動(dòng)配合各項(xiàng)醫(yī)療及護(hù)理工作，包括術(shù)后下床活動(dòng)。護(hù)理人員需親自示范，加強(qiáng)與患者的有效溝通，讓其對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)有更清楚的了解，以緩解其心理壓力，增強(qiáng)患者對(duì)術(shù)后早期下床活動(dòng)重要性的認(rèn)識(shí)。

3.2 疼痛護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)予以患者充分鎮(zhèn)痛是促進(jìn)早期下床活動(dòng)的重要環(huán)節(jié)。持續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛可促進(jìn)患者早期進(jìn)食及活動(dòng)，該種鎮(zhèn)痛方式可避免腸麻痹的發(fā)生，同時(shí)能降低應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。李智[11]等認(rèn)為超前鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛模式能帶來(lái)較理想的鎮(zhèn)痛作用，從而使患者術(shù)后生活質(zhì)量顯著提升。馬文婷[12]等采用彈力黏性腹帶固定于患者手術(shù)切口部位，可緩解其不適感，同時(shí)可消除其下床活動(dòng)時(shí)的恐懼心理，促進(jìn)患者能積極下床活動(dòng)。

3.3 下床活動(dòng)時(shí)間的干預(yù)

關(guān)于早期下床活動(dòng)的時(shí)間，目前尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。在加速外科康復(fù)護(hù)理理念中，劉春花[13]等將術(shù)后早期下床活動(dòng)定義為手術(shù)當(dāng)天活動(dòng)，術(shù)后第一天可在家屬的協(xié)助下下床活動(dòng)。而在臨床實(shí)際情況中，大多數(shù)患者通常于術(shù)后24-70h開(kāi)始下床活動(dòng)。

4 術(shù)后早期下床活動(dòng)的益處

術(shù)后早期下床活動(dòng)可有效避免或降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)會(huì)造成其全身肌肉強(qiáng)度減弱，同時(shí)會(huì)對(duì)其肺功能帶來(lái)不良影響，增加下肢靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。早期下床活動(dòng)可增加肺通氣量，降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生。行胃腸道手術(shù)治療的患者通常于術(shù)后48-72h內(nèi)胃腸道功能即可逐漸恢復(fù)正常，若能早期下床活動(dòng)則可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于患者術(shù)后早期進(jìn)食，補(bǔ)充機(jī)體內(nèi)所需營(yíng)養(yǎng)從而可促進(jìn)手術(shù)切口的愈合。

5 小結(jié)

加速康復(fù)護(hù)理是近年來(lái)臨床一種新型的護(hù)理模式，快速康復(fù)是臨床多學(xué)科共同參與完成的項(xiàng)目，需要各學(xué)科的團(tuán)結(jié)協(xié)作。臨床醫(yī)護(hù)人員也嘗試過(guò)采用各種方式鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，但目前尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)指導(dǎo)臨床。而目前的醫(yī)療環(huán)境會(huì)對(duì)快速康復(fù)活動(dòng)的實(shí)施帶來(lái)一定的影響。術(shù)后早期下床活動(dòng)需以患者為中心，從消除其內(nèi)心顧慮出發(fā)，制定針對(duì)性、科學(xué)性的方案，增強(qiáng)患者術(shù)后康復(fù)的信心，加快其術(shù)后康復(fù)速度，從而幫助患者能盡快回歸日常生活。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳茜，汪夏云，顧一帆，等.胃腸道腫瘤患者術(shù)后早期下床活動(dòng)現(xiàn)狀及影響因素分析[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2021，36（15）：27-29.

[2]石彩曉，耿荷紅，朱瑩瑩，等.小兒胃腸道術(shù)后早期下床活動(dòng)的量化和效果研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（19）：2431-2435.

[3]周培敏.精細(xì)化護(hù)理對(duì)胃腸道腫瘤患者術(shù)后早期下床活動(dòng)的影響[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，27（7）：585-588.

[4]耿荷紅，朱瑩瑩，燕林，等.興趣游戲在學(xué)齡前兒童術(shù)后急性疼痛和術(shù)后早期下床活動(dòng)中的效果研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2021，19（1）：146-149.

[5]石艷輝，胡懿，匡雪春，等 循證護(hù)理在老年胃腸道腫瘤病人術(shù)后早期安全下床中的應(yīng)用[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2020，34（2）：202-204.

[6]蔣鵬，郭琪，曲雪菲，等.多模式鎮(zhèn)痛在加速康復(fù)外科胃腸道腫瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用[J]. 上海醫(yī)學(xué)，2019，42（4）：213-217.

[7]王晶晶，李仙，張培玲，等. 品管圈活動(dòng)在提高心臟術(shù)后患者早期下床活動(dòng)依從性中的應(yīng)用[J]齊魯護(hù)理雜志，2021，27（4）：165-167.

[8]江英妮，陳丹微，江碧虹.健康教育結(jié)合醫(yī)護(hù)查房在婦科腹腔鏡術(shù)后患者早期下床活動(dòng)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（8）：42-44.

[9]王軍，張娜芹，魏麗麗，等.術(shù)后早期下床活動(dòng)在神經(jīng)外科手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（35）：4631-4634.

[10]賀明春，盛娟，王一明.早期下床活動(dòng)對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者髖關(guān)節(jié)功能及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2020，26（12）：83-85.

[11]李梅霞，李智，龔姝.對(duì)腹部手術(shù)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)阻礙因素的認(rèn)知調(diào)查分析[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（3）：311-315.

[12]馬文婷，肖寧，賀格格，等.早期下床活動(dòng)對(duì)肝切除術(shù)后患者康復(fù)效果影響的Meta分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（8）：1031-1037.

[13]劉春花，李韻.早期下床活動(dòng)聯(lián)合肩部功能操對(duì)老年肺癌術(shù)后患者快速康復(fù)的療效[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2021，41（20）：4587-4590.