潘夢(mèng)飛

摘要：目前我國(guó)有25%以上的老年糖尿病患者伴有下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，進(jìn)一步發(fā)展就會(huì)有截肢的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。血管腔內(nèi)介入治療術(shù)已經(jīng)成為治療動(dòng)脈硬化閉塞癥的主要手段，但老年糖尿病患者行介入術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較高。介入術(shù)后對(duì)老年糖尿病患者實(shí)施有效的護(hù)理，不僅可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，而且對(duì)糖尿病病情的緩解也起著積極的作用。本院收治1例老年糖尿病合并下肢動(dòng)脈閉塞患者，經(jīng)過(guò)介入治療和個(gè)性化護(hù)理后，取得較滿(mǎn)意效果，順利出院。

關(guān)鍵詞：老年;糖尿病;介入術(shù);護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）13--01

1 ?病例介紹

1.1 ?一般資料 ?患者，女性，72歲。于2021年5月17日08：25分拄拐步入病房，自測(cè)空腹血糖大于13mmol/L，10余天來(lái)乏力、記憶力下降，伴下肢麻木、脹痛，雙足感覺(jué)減退。既往史：“糖尿病、高血壓、痛風(fēng)、脂肪肝”，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。

1.2 ?入院診斷 ?2型糖尿病伴并發(fā)癥、糖尿病血管神經(jīng)病變、高血壓3級(jí)。

1.3 ?治療方法 ?22日介入科會(huì)診后建議擇期行選擇性動(dòng)脈造影+球囊擴(kuò)張成形術(shù)。三餐前予L諾和銳門(mén)冬胰島素+L德谷胰島素皮下注射控制血糖。29日上午10：30患者在局麻下行選擇性動(dòng)脈造影術(shù)+球囊擴(kuò)張成形術(shù)，12：15術(shù)畢。

1.4 ?結(jié)果 ?術(shù)后經(jīng)5天個(gè)性化護(hù)理， 患者雙下肢皮溫正常，皮膚顏色恢復(fù)正常，右側(cè)足背動(dòng)脈搏搏動(dòng)明顯，自理能力評(píng)分復(fù)評(píng)90分，面部表情疼痛復(fù)評(píng)0分，于6月3日出院。

2 護(hù)理措施

2.1 ?術(shù)前護(hù)理 ?安排家屬24h陪護(hù)，落實(shí)高危防跌倒措施。每日加測(cè)凌晨3點(diǎn)血糖，預(yù)防低血糖的發(fā)生。指導(dǎo)患者平日雙腿下垂，改善血液循環(huán)，減輕疼痛。術(shù)前兩日訓(xùn)練患者床上大小便，防止術(shù)后因不習(xí)慣床上排便而引起尿潴留。向患者解釋介入操作過(guò)程和成功案例打消其緊張情緒。術(shù)前患者下肢疼痛較前減輕，未發(fā)生低血糖癥狀。

2.2 ?術(shù)后護(hù)理 ?2.2.1 病情監(jiān)測(cè) ?（1）體位管理：指導(dǎo)其左下肢制動(dòng)6h，嚴(yán)格臥床24h。右側(cè)患肢注意保暖，嚴(yán)禁熱敷。患者較胖，術(shù)后給予Q2h軸線(xiàn)翻身。（2）出血監(jiān)測(cè)：穿刺點(diǎn)出血是血管腔內(nèi)介入術(shù)后早期最常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]。術(shù)后6 h內(nèi)，每1 h觀察穿刺部位一次，觀察繃帶有無(wú)滲血、皮下有無(wú)腫塊等，并檢查壓迫器位置，使其始終位于穿刺點(diǎn)正上方。由于使用抗凝藥物，需班班觀察患者有無(wú)出血傾向。（3）血運(yùn)觀察：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，捫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)每30 min一次，對(duì)比兩側(cè)肢體足背動(dòng)脈搏動(dòng)力度。觀察肢體有無(wú)腫脹、皮膚溫度、皮膚色澤以及甲床毛細(xì)血管充盈時(shí)間。術(shù)后24h拆除壓迫器，穿刺處無(wú)滲血，下肢皮膚顏色由暗紫色逐漸轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。

2.2.2 ?低分子肝素和胰島素注射的輪換 ?患者術(shù)后每日皮下注射低分子肝素5000u，加上4針胰島素。為了避免兩種藥物在腹部反復(fù)注射，將4針胰島素改為注射在大腿、臀部、上臂[2]，將這三個(gè)部位等分為兩個(gè)等分區(qū)域，每次使用一個(gè)等分區(qū)域并始終按順時(shí)針?lè)较蜉啌Q，兩次注射點(diǎn)至少相距1cm。腹部是目前國(guó)內(nèi)外低分子肝素皮下注射的首選部位[3]，以避開(kāi)臍周5 cm為注射區(qū)域[4]，同理將腹部等分為4個(gè)區(qū)域?qū)嵤┹啌Q注射，并在床尾建立輪換注射卡。

2.2.3 ?飲食指導(dǎo) ?鼓勵(lì)患者術(shù)后飲水2000ml以促進(jìn)造影劑的排泄，每日尿量盡量保持在2500mL以上。針對(duì)該患者的多重疾病，由內(nèi)分泌科醫(yī)生、糖尿病專(zhuān)科護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師共同制訂個(gè)體化飲食方案[5]，總體原則為低鹽低脂低嘌呤糖尿病飲食，即患者每日所需熱卡為1325kcal，將三次正餐按照1/5、2/5、2/5的比例分配。患者理解能力低，采用“手掌法則”向患者進(jìn)行宣教。

2.2.4 ?康復(fù)訓(xùn)練 ?術(shù)后實(shí)施有效的康復(fù)護(hù)理，不僅關(guān)系到并發(fā)癥的預(yù)防，對(duì)于病情的改善也起著重要作用[6-7]。（1）術(shù)后24h內(nèi)，指導(dǎo)患者做主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。腳趾及足背自主屈伸和舒張的交替活動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成。（2）術(shù)后24h后指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，執(zhí)行“起床三步曲”，預(yù)防跌倒的發(fā)生。教會(huì)患者練習(xí)Buerger運(yùn)動(dòng)，該運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成，改善下肢血運(yùn)[8]。每天堅(jiān)持做3次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者身體無(wú)不適為宜。經(jīng)過(guò)以上個(gè)性化護(hù)理后，患者順利出院。

3 護(hù)理體會(huì)

（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者在介入術(shù)后穿刺點(diǎn)出血、深靜脈血栓等可能存在的并發(fā)癥。（2）通過(guò)制定低分子肝素和胰島素注射的輪換措施，有效減輕了患者疼痛和避免皮下出血的發(fā)生;對(duì)患者實(shí)行個(gè)體化飲食方案，保證低鹽低脂低嘌呤的飲食，有利于術(shù)后恢復(fù)。（3）術(shù)后給予針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，使得患者的肢體功能達(dá)到良好水平，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者病癥病情。

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