張維

摘要：目的：分析妊娠晚期合并高脂血癥性胰腺炎臨床特征，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：2011年1月～2015年11月，醫(yī)院收治妊娠晚期合并高脂血癥性胰腺炎17例，對(duì)癥治療。結(jié)果：治療后，血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶、hs-CRP/甘油三酯、空腹血糖水平低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;足月順產(chǎn)11例，破宮產(chǎn)5例，死胎引產(chǎn)1例?；町a(chǎn)兒中，輕度窒息1例。結(jié)論：患者病情多為輕度者，輕度者治療難度相對(duì)較小，重癥胰腺炎需轉(zhuǎn)ICU內(nèi)監(jiān)護(hù)，需據(jù)不同嚴(yán)重程度給予不同級(jí)別護(hù)理，重癥者重視治療護(hù)理，輕度者需做好腸道管理、病情監(jiān)護(hù)，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、產(chǎn)科監(jiān)護(hù)。

關(guān)鍵詞：妊娠晚期;高脂血癥性胰腺炎;臨床護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.71 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）13--01

胰腺炎是一種因胰腺消化酶被激活對(duì)胰腺組織自身消化引起的化學(xué)性炎癥，是一種臨床常見病，妊娠期間高雌激素環(huán)境可增加胰腺炎發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。妊娠合并胰腺炎發(fā)病率約為1/1000～1/120000，一旦發(fā)病起病多急，病情進(jìn)展迅速，易并發(fā)多器官功能障礙等多種并發(fā)癥，危害極大，有報(bào)道顯示上世紀(jì)80年代該病孕產(chǎn)婦與圍生兒病死率達(dá)到0.37%、11.37%，一項(xiàng)近10年報(bào)道顯示該疾病已無孕產(chǎn)婦死亡，但圍產(chǎn)兒死亡率仍可達(dá)到20%～25%[1]。近年來，因飲食結(jié)構(gòu)的改變、妊娠營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，我國(guó)妊娠合并高脂血癥性胰腺炎明顯上升，其中約3%～12%的患者可進(jìn)展為重癥胰腺炎，預(yù)后較差，病情復(fù)雜。高質(zhì)量的臨床護(hù)理是保障母兒安全的必要條件之一，但目前尚無規(guī)范的護(hù)理路徑可供遵循，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)非常必要。2011年1月～2015年11月，醫(yī)院收治妊娠晚期合并高脂血癥性胰腺炎17例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

本組產(chǎn)婦17例，年齡22～34歲、平均（27.4±3.1）歲，經(jīng)產(chǎn)7例。孕周28～37周，占同期妊娠合并胰腺炎的51.52%（17/33），BMI>24kg/m2者17例，孕期體重增高過多者13例，高脂高蛋白飲食13例。病情嚴(yán)重程度參照《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》[2]輕度15例、重度2例。癥狀表現(xiàn)：腹痛15例、惡性11例、嘔吐10例、放射痛6例、腹脹4例、發(fā)熱3例，腸鳴音消失或尖銳2例。

1.2方法

輕度胰腺炎患者，給予早期液體復(fù)蘇與常規(guī)治療，重度胰腺炎轉(zhuǎn)入ICU治療，給予動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)呼吸循環(huán)機(jī)血流動(dòng)力學(xué)、器官功能支持。對(duì)于急性肺損傷與呼吸衰竭者鼻導(dǎo)管或面罩吸氧治療，將氧飽和度維持在95%及以上，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)狻?例急性腎功能衰竭給予腎臟替代療法，2例肝功能損傷保肝治療，1例消化道出血給予胃腸道保護(hù)，同時(shí)檢測(cè)大便，進(jìn)行隱血檢測(cè)，1例休克給予補(bǔ)液、擴(kuò)容、血管活性藥物，2例敗血癥給予抗感染情況。1例患者反復(fù)多次使用血液濾過凈化治療。1例放棄繼續(xù)妊娠，內(nèi)鏡治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

收集數(shù)據(jù)建立WPS xls數(shù)據(jù)表，以SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療后，血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶、hs-CRP/甘油三酯、空腹血糖水平低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。足月順產(chǎn)11例，破宮產(chǎn)5例，死胎引產(chǎn)1例。活產(chǎn)兒中，輕度窒息1例。

3討論

3.1 妊娠晚期合并高脂血癥性胰腺炎臨床特征

妊娠晚期合并高脂血癥性胰腺多為輕度患者，但不乏重癥胰腺炎，患者血淀粉酶、血脂等各項(xiàng)指標(biāo)均處于異常水平，輕度者治療難度相對(duì)較小，但重癥胰腺炎需轉(zhuǎn)ICU內(nèi)監(jiān)護(hù)，且易并發(fā)肝腎功能、呼吸功能衰竭，消化道出血、休克、感染等并發(fā)癥，治療方式包括支持治療、器官保護(hù)、抗感染、抗休克、血液濾過、手術(shù)等。

3.2 妊娠晚期合并高脂血癥性胰腺炎護(hù)理

3.2.1 治療護(hù)理

（1）重癥：重癥患者需ICU監(jiān)護(hù)，治療護(hù)理個(gè)體化差異較大，除基本的用藥護(hù)理、生命體征監(jiān)護(hù)、支持療法外，需據(jù)治療策略采用針對(duì)性的護(hù)理，如對(duì)于血液濾過者，需做好濾過管理，特別關(guān)注儀器的正常運(yùn)行，及時(shí)更換濾液，保證濾過安全、可靠。

（2）輕度：①腸道管理，按要求補(bǔ)液，限制飲食，積極糾正水電解質(zhì)紊亂，同時(shí)遵醫(yī)囑給予抗胰酶、抑制消化分泌等藥物，給予藥物鎮(zhèn)痛，安排低流量吸氧，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征;②營(yíng)養(yǎng)支持管理，目前推薦腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，有助于降低導(dǎo)管相關(guān)性感染，在疾病康復(fù)后，可逐漸恢復(fù)流食，向普食過度，強(qiáng)調(diào)低脂飲食，脂肪攝攝入量<20g/d，-3脂肪酸是常用藥，普通患者推薦食物臘肉、田雞、瘦牛肉、熟羊肉、火腿腸等;③嚴(yán)密檢測(cè)血電解質(zhì)、血糖、血脂水平，控制輸液速度;④鑒別發(fā)現(xiàn)呼吸、循環(huán)紊亂、消化道出血等癥狀表現(xiàn)，如呼吸急促低血壓、少尿血尿、血便、腹痛等。

3.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

做好床單元管理，做好心理支持，維持產(chǎn)婦良好的心態(tài)，鼓勵(lì)家屬陪護(hù)，維持舒適、溫馨的病房環(huán)境，做好防寒保暖。建議臥床休息，禁止隨意走動(dòng)，規(guī)律作息。

3.2.3 產(chǎn)科監(jiān)護(hù)

進(jìn)行胎心音監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通報(bào)醫(yī)師終止妊娠，及時(shí)進(jìn)行產(chǎn)道檢查，若見明顯流產(chǎn)或早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫，可選擇終止妊娠。

參考文獻(xiàn)：

[1]Konstantinos N， Ioannis F， Michael S，et al. ? Acute pancreatitis in pregnancy Up to date [J]. Open Journal of Obstetrics and Gynecology， 2014， 4： 81-89.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組，中華胰腺病雜志編輯委員會(huì)，中華消化雜志編輯委員會(huì).中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2013，上海）[J].中華消化雜志 ，2013，33（1）：217～222.