袁 瑛， 王倫昌

(四川省廣元市中心醫(yī)院口腔科， 四川 廣元 628000)

錯頜畸形是一種由于遺傳或環(huán)境因素引起的牙頜面畸形，安氏Ⅱ類錯頜畸形是指上頜牙前突、下頜牙相對后退導致上下第一磨牙咬合關系呈遠中關系，此類患者多存在下前牙擁擠、牙釉質發(fā)育不全、側切牙過小以及先天缺牙等情況，因此對于患者的頜關節(jié)功能、頜面部發(fā)育以及牙齦牙周組織健康以及整體面部美觀具有直接影響[1]。隨著現(xiàn)代口腔醫(yī)學的不斷發(fā)展，正畸治療的適用范圍也不斷擴大，盡早正畸治療能夠有效矯正錯頜畸形，從而保護患者的口腔功能與健康。傳統(tǒng)正畸方法主要是通過口內固定橫腭桿和口外弓支抗治療，這種方式容易引起多種不良反應，且由于佩戴時間較長，對患者的生活也有一定的影響。因此需要尋找更加有效的治療方法。微型種植體支抗治療是一種新型正畸治療方法，具有體積小、植入方便且控制效果好的優(yōu)點，同時不影響患者的正常生活[2]。文章主要選取2018年1月至2019年12月110例醫(yī)院收治安氏Ⅱ類錯頜畸形患者，針對正畸微型種植體對安氏Ⅱ類錯頜畸形患者基質金屬蛋白酶2(matrix metalloproteinase 2，MMP-2)、基質金屬蛋白酶2(matrix metalloproteinase 9，MMP-9)及B淋巴細胞瘤-2蛋白(B-cell lymphoma-2，Bcl-2)與Bcl-2相關X蛋白(Bcl-2 Associated X Protein, BAX)比值Bcl-2/Bax水平的影響進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料:選取2018年1月至2019年12月110例醫(yī)院收治安氏Ⅱ類錯頜畸形患者，隨機數(shù)字表法簡單隨機分為觀察組與對照組。觀察組55例患者中男性有22例，女性有33例；年齡為16～35歲，平均為(22.6±5.6)歲。對照組55例患者中男性有23例，女性有32例；年齡為17～33歲，平均為(23.3±5.1)歲。入選標準：①入選前未行正畸治療的安氏Ⅱ類錯頜畸形患者；②患者均對本次研究知情并簽署同意書。排除標準：合并嚴重骨性牙頜面畸形、齲齒、牙周病、顳下頜關節(jié)病以及口腔疾病的患者。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:對照組采取傳統(tǒng)正畸治療方案，治療前行常規(guī)X線檢查，在口內固定橫腭桿以及口外弓支抗治療，每天佩戴時間為8～12h，根據(jù)患者的實際情況在兩側分別加200～300g牽引力。叮囑患者保持口腔衛(wèi)生并定期復診。觀察組則采取微型種植體治療，治療前行常規(guī)X線檢查，使用替硝唑漱口液后使用2%利多卡因局部麻醉，并觀察患者的牙根位置和形態(tài)，拍攝患者口腔全景以及根尖片，確定好植入位置后進行種植。種植過程中為了確保種植位置的合理性，植入角度與骨面要保持垂直狀態(tài)，并偏向牙根1～2mm；植入成功之后拍攝照片觀察位置并詢問患者有無不適感，然后使用拉簧在微型種植體和牽引鉤之間進行牽引。叮囑患者保持口腔衛(wèi)生并定期復診更換拉簧。

1.3觀察指標:觀察兩組患者治療前、治療3個月后MMP-2、MMP-9及Bcl-2/Bax水平的變化，并統(tǒng)計兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率差異。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后MMP-2和MMP-9變化:重復測量方差分析顯示，MMP-2、MMP-9不同組間、不同時點間的差異及分組與時點的交互作用均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，且對照組治療前后MMP-2、MMP-9值升高較觀察組顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后MMP-2和MMP-9變化

2.2兩組患者治療前后Bcl-2/Bax變化:重復測量方差分析顯示，Bcl-2/Bax值不同組間、不同時點間的差異及分組與時點的交互作用均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，且對照組治療前后Bcl-2/Bax值降低較觀察組顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后Bcl-2/Bax變化

2.3兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率:觀察組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%和18.18%，兩組間的比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率n(%)

3 討 論

錯頜畸形的出現(xiàn)與替牙障礙、乳牙早失、不良口腔習慣、頜面部外傷等牙頜面畸形有密切的相關性，多表現(xiàn)為牙齒排列不齊，牙弓形態(tài)異常，上下頜骨矢狀、垂直以及橫向關系不協(xié)調，軟組織側凸/凹等。安氏Ⅱ類錯頜畸形是一種常見的錯頜畸形，特征為下頜后縮[3]。錯頜畸形的出現(xiàn)對患者的社交和生活造成了較大的影響，尤其是成年人受到的心理壓力更加突出。因此需要盡早進行有效的正畸治療。

口腔正畸主要是指利用各種矯正裝置來調整面部骨骼、牙齒以及頜面部的不正常關系，從而糾正牙齒、解除畸形，能夠達到美觀牙齒的效果[4]。正畸治療能夠改善患者的口腔功能，改善牙周炎，保持牙周組織的健康狀態(tài)，同時能夠提高牙齒的整齊性。傳統(tǒng)正畸治療主要是使用口外和口內矯治器進行矯正，雖然能夠達到正畸的效果，但是影響口腔自潔能力，增加口腔細菌數(shù)量，容易誘發(fā)牙周炎，同時由于每天需要佩戴較長的時間，對患者的正常生活也有一定的影響，部分患者由于工作無法佩戴那么長的時間，會影響正畸治療效果，因此具有一定的局限性。

近些年來，微型種植體支抗在正畸治療中表現(xiàn)出較好的應用效果，在滿足正畸治療的基礎上，盡可能降低位移的出現(xiàn)，從而保護牙周健康[5]。隨著微型種植體支抗的推廣使用，其在正畸治療的效果基本上得到了普遍的認可，目前臨床主要是采取自攻型微型種植體，但是在植入過程中可能會引起牙根損傷以及牙根吸收，從而引起炎癥反應，對患者牙頜面穩(wěn)定性造成了一定的影響，容易引起各種并發(fā)癥。正畸治療過程中許多患者都會發(fā)生輕微的根吸收反應，這主要是由于炎癥反應的出現(xiàn)，種植體置入引起的炎癥反應為無菌性炎癥反應，一般情況下會快速消退，但病理狀態(tài)可引起炎癥反應的持續(xù)存在，從而激活纖維化信號，引起種植體周圍纖維增生以及骨形成受阻?？傮w來說，炎癥反應水平對于正畸治療效果有著直接的影響。因此文章通過比較不同治療方法患者炎癥反應水平變化來評價正畸治療的影響。

MMPs是誘發(fā)炎癥反應的重要介質，其中MMP-2以及MMP-9直接參與牙周炎患者破骨細胞吸收，其表達水平與牙周炎癥反應水平有密切的相關性[6]。因此本次研究通過觀察兩組患者治療前后MMP-2以及MMP-9表達水平觀察患者治療前后的口腔炎癥反應情況，重復測量方差分析中，兩組MMP-2、MMP-9的時點、組間、時點與組別的交互效應均差異有統(tǒng)計學意義，且對照組治療前后MMP-2、MMP-9值升高較觀察組顯著，這說明了微型種植體治療引起的炎癥反應要低于傳統(tǒng)正畸治療方案，有助于減小對牙周組織的影響，保持口腔的健康安全。

Bcl-2和Bax因子是炎癥反應的重要參與因子，其中Bcl-2是一種原癌基因，在腫瘤病理發(fā)生機制中起到了抗細胞凋亡的效果，可在不影響細胞增殖活性的情況下延長細胞凋亡時間，從而起到抗細胞凋亡效果[7]。Bax則能夠有效抑制Bcl-2的抗凋亡活性，因此被稱為促凋亡基因。Bcl-2/Bax反應了細胞凋亡速度，Bcl-2/Bax升高代表細胞凋亡速度下降，Bcl-2/Bax下降代表細胞凋亡速度加快[8]。本次重復測量方差分析顯示，兩組Bcl-2/Bax的時點、組間、時點與組別的交互效應均差異有統(tǒng)計學意義，且對照組治療前后Bcl-2/Bax值降低較觀察組顯著，這說明微型種植體引起的促進細胞凋亡要低于傳統(tǒng)正畸治療效果，有助于維持牙周環(huán)境的健康。

無論是傳統(tǒng)正畸治療還是微型種植體治療都會引起一定的炎癥反應，相比之下微型種植體對牙周組織造成的影響更小，因此治療期間的并發(fā)癥也更少。苗朝旭等[9]在研究正畸微型種植體對安氏Ⅱ類錯頜畸形的影響時表示，微型種植體組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%,顯著低于傳統(tǒng)正畸治療的9.26%。本次觀察組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%，比對照組的18.18%要低，兩組間的比較差異有統(tǒng)計學意義，證實了這一觀點。此外，在正畸治療的過程中，需要叮囑患者保持口腔衛(wèi)生，餐后漱口，定期復診更換拉簧，從而保障正畸效果，改善患者的牙齒美觀。

綜上所述，微型種植體在安氏Ⅱ類錯頜畸形患者正畸治療中所引起的炎癥因子水平要低于傳統(tǒng)正畸治療方案，有助于減小正畸治療對牙周組織造成的損傷，且并發(fā)癥更少。