高 雅， 李 想， 周曉靜

(首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院, 北京 100055)

慢性阻塞性肺疾病是一種呼吸系統(tǒng)常見病癥，臨床癥狀主要為胸悶、喘息、呼吸困難、氣短、咳痰及慢性咳嗽等，且處于急性加重期患者的呼吸系統(tǒng)癥狀會進一步惡化，可誘發(fā)呼吸衰竭，危及患者生命安全，因此應(yīng)重視有效治療[1,2]。近年來，BiPAP無創(chuàng)呼吸機在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用范圍逐漸擴展，尤其是在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中，主要在于其具有有效、安全及無創(chuàng)等優(yōu)勢[3]。本研究選取120例COPD急性加重期患者作為研究對象，分析COPD急性加重期患者治療中BiPAP無創(chuàng)呼吸機的應(yīng)用效果及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料:采用回顧性分析方法，研究對象為2016年6月至2019年6月入院的120例COPD急性加重期患者，按照不同治療方式分為兩個小組，一個小組為對照組，另一個小組為研究組，各60例。研究組男性與女性患者分別為36/24例；年齡52～81歲，平均年齡(66.97±7.71)歲；急性加重時間3～37h，平均時間(15.49±5.93)h。對照組男性與女性患者分別為34/26例；年齡51～82歲，平均年齡(66.84±7.69)歲；急性加重時間3～36h，平均時間(15.34±5.81)h。兩組一般情況無差異，有可比性(P>0.05)，所有研究對象知情并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準:納入標準:①與《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[4]中慢性阻塞性肺疾病急性加重期診斷標準相符者；②短期內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、喘息加重、氣短及發(fā)熱，且伴發(fā)黏液膿性痰或者痰液量增加者；③近期未使用其他藥物治療者。排除標準:①伴發(fā)嚴重精神病癥者；②合并重要臟器功能不全者，如腎臟、肺臟、肝臟及心臟等；③伴發(fā)其他心功能不全、支氣管哮喘等可誘發(fā)氣喘、咳嗽的疾病者；④慢性阻塞性肺疾病屬穩(wěn)定期者。

1.3方 法:對照組:常規(guī)治療：給予患者吸氧、鎮(zhèn)咳、解痙、抗感染、化痰平喘及營養(yǎng)支持等，1個療程為1周，共1個療程。研究組:基于常規(guī)治療選用BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療：采用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(GEM3500型，Instrumentation Laboratory美國實驗儀器公司生產(chǎn))，于全身放松狀態(tài)下戴上鼻/面罩，根據(jù)患者的實際病情對儀器參數(shù)進行設(shè)置，呼氣壓設(shè)定為4～8cmH2O，吸氣壓設(shè)定為8～25cmH2O，呼吸設(shè)定為8～15次/min，氧濃度設(shè)定為30%～50%，每次治療時間控制在3h左右，每日治療2次，1個療程為1周，共1個療程。

1.4觀察指標:觀察兩組治療前后血氣分析指標(動脈血氧分壓、二氧化碳分壓)、D-二聚體、hs-CRP水平與治療后總有效率、不良反應(yīng)(頭暈、惡心嘔吐、腹瀉)發(fā)生率。

1.4.1血氣分析指標檢測:選取美國Instrumentation Laboratory(IL)-GEM3500型血氣分析儀檢測動脈血氧分壓、二氧化碳分壓。

1.4.2D-二聚體、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)檢測:選取免疫比濁法及沃芬公司提供的試劑、酶聯(lián)免疫吸附法及貝克曼庫爾特公司提供的試劑盒檢測D-二聚體、hs-CRP。

1.4.3療效評價:臨床療效評價標準：①顯效。治療1周后，咳喘、咳嗽等多種癥狀基本消失，D-二聚體、hs-CRP與血氣分析指標明顯改善。②有效。治療1周后，咳喘、咳嗽等多種癥狀緩解，D-二聚體、hs-CRP與血氣分析指標有所改善。③無效。治療1周后，咳喘、咳嗽等多種癥狀無變化，甚至加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

表1 兩組血氣分析指標比較

表2 兩組D-二聚體hs-CRP水平比較

2.1兩組血氣分析指標比較:兩組治療前血氣分析指標水平無差異(P>0.05)；兩組治療后較治療前動脈血氧分壓更高，二氧化碳分壓更低(P<0.05)；研究組較對照組治療前后動脈血氧分壓、二氧化碳分壓差值更大(P<0.05)，見表1。

2.2兩組D-二聚體、hs-CRP水平比較:兩組治療前D-二聚體、hs-CRP水平無差異(P>0.05)；兩組治療后較治療前D-二聚體、hs-CRP水平更低(P<0.05)；研究組較對照組治療前后D-二聚體、hs-CRP水平差值更大(P<0.05)，見表2。

2.3兩組療效比較:研究組較對照組治療后總有效率更高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組療效比較n(%)

2.4兩組不良反應(yīng)比較:兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率無差異(P>0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較n(%)

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病作為一種呼吸系統(tǒng)病癥，從疾病進展方面來看，可將其劃分為兩個階段，一個階段為穩(wěn)定期，另一個階段為急性加重期，若慢性阻塞性肺疾病患者的病情進展至急性加重期，其胸悶、咳黃濃痰、咳痰、咳嗽及呼吸困難等一系列癥狀不僅會急劇惡化，還可能出現(xiàn)其他癥狀，且病情危重者可發(fā)生呼吸衰竭、中重度肺部感染等多種嚴重并發(fā)癥，導(dǎo)致患者病情進一步加重，危及患者生命，因此應(yīng)重視有效治療[5]。就以往來看，臨床治療COPD急性加重期患者多選用有創(chuàng)機械通氣及常規(guī)治療方式，雖具有一定療效，但有創(chuàng)機械通氣治療極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如氣管食管瘺、呼吸機相關(guān)肺炎等，而常規(guī)治療方式的整體療效并不理想，因此尋找一種行之有效的治療方式對于治療COPD急性加重期患者具有重要意義[6]。

血氣分析指標多用于判斷COPD急性加重期患者是否存在缺氧及缺氧程度，動脈血氧分壓、二氧化碳分壓是反映患者肺呼吸功能的客觀指標，可用于評估呼吸功能改善情況[7]。D-二聚體是一種交聯(lián)血小板激活及纖維蛋白降解的特征性物質(zhì)，隨著人體內(nèi)繼發(fā)性纖溶活性逐漸增強，D-二聚體水平也隨之上升；hs-CRP作為一種急性相蛋白，在炎癥因子誘導(dǎo)下其水平可明顯上升，可用于評估炎癥反應(yīng)[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組較對照組治療后動脈血氧分壓、總有效率更高，二氧化碳分壓、D-二聚體、hs-CRP水平更低(P<0.05)，提示COPD急性加重期患者治療中BiPAP無創(chuàng)呼吸機的應(yīng)用效果顯著，主要在于雙水平氣道內(nèi)正壓作為一種正壓支持型無創(chuàng)通氣方式，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等特點，BiPAP無創(chuàng)呼吸機經(jīng)鼻/面罩通氣可為患者提供雙向壓力，治療期間可在一定程度上給予壓力機械通氣，確?；颊叩暮粑捞幱谕〞碃顟B(tài)，且正壓通氣可持續(xù)性刺激頦舌肌機械感受器，在此基礎(chǔ)上增強肌張力，還可通過迷走神經(jīng)反饋作用緩解肌肉張力，改善氣道通氣狀態(tài)，減少氣道阻力，促使肺組織內(nèi)氧氣彌散與二氧化碳排出，避免肺泡萎陷，提升順應(yīng)性，緩解呼吸肌疲勞，促使通氣功能快速恢復(fù)。除此之外，兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率無差異(P>0.05)，表明BiPAP無創(chuàng)呼吸機對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷非常小，安全性高。

BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療COPD急性加重期患者的效果顯著，可有效促使患者肺呼吸功能快速恢復(fù)，還可減輕炎癥反應(yīng)，且不良反應(yīng)少，安全性高；但是，由于本研究采用回顧性分析方法，對病例的選擇上可能存在一定主觀性，同時受研究對象數(shù)量較少、未對患者的各項指標進行動態(tài)評估、隨訪時間較短等因素限制，本研究結(jié)果可能存在一定偏倚，因此還需要更大規(guī)模、更長時間的試驗進一步證實。