顧菁華， 杜培欣， 梅祖兵

(上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院肛腸科, 上海 200221)

肛瘺是肛腸科的常見疾病之一，其發(fā)病率較高，臨床治療采取用手術治療方式，且術后創(chuàng)面多采取開放處理[1]。由于肛瘺患者發(fā)病部位較為特殊，手術切口位于消化道末端，手術切口處菌群較多，不利于術后創(chuàng)面的清潔干凈，因此肛瘺患者術后創(chuàng)面多愈合緩慢[2]。采取有效的方式促進肛瘺患者術后開放性創(chuàng)口的愈合，一直是臨床肛腸外科工作者關注的焦點[3]。本研究探討分析紅油膏聯(lián)合光子治療儀對肛瘺術后患者創(chuàng)面愈合及抗炎作用機制，為促進肛瘺患者術后創(chuàng)面愈合提供治療依據，現報道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料:選擇2018年3月至2019年4月在我院行切開手術治療的肛瘺患者93例患者作為研究對象，其中男性64例、女性29例，年齡21～61歲，平均年齡(41.27±12.41)歲，其中低位單純性肛瘺患者71例、低位復雜性肛瘺患者22例。按照隨機數字表法將患者隨機分為觀察組47例、對照組46例，經比較，兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，研究經我院倫理委員會批準，見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2納入標準與排除標準:納入標準：①符合“肛瘺診斷標準”，且均為低位肛瘺患者；②行肛瘺切開手術治療且術后創(chuàng)面為開放性創(chuàng)面；③肛門形態(tài)正態(tài)，既往無肛腸疾病史；④年齡18～70歲之間；⑤符合肛瘺手術指征；⑥患者自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并直腸腫瘤、克羅恩病等直腸或腸管其他疾病患者；②合并嚴重心腦血管或肝腎功能異?；颊撸虎廴焉锲?、哺乳期婦女；④合并精神疾病患者；⑤過敏體質患者；⑥未按要求完成治療患者。

1.3治療方法:對照組：患者每日大便坐浴后，使用生理鹽水棉球清潔創(chuàng)面，然后用紅油膏紗條將手術切口覆蓋，確保引流通暢，然后使用無菌敷料包扎固定。紅油膏組成：九一丹30g、東丹4.5g，凡士林300g，將其混勻成膏后放入大小約為2cm×3cm左右的干紗布條拌均勻，然后進行高壓蒸汽消毒后備用。連續(xù)治療14d。觀察組：觀察組患者術后每日使用光子治療儀照射，距離創(chuàng)面5～10cm照射，光斑中心針對完全暴露的創(chuàng)面中心，每次照射10min，每日照射1次，照射換完成后再使用紅油膏紗布條敷貼。連續(xù)治療14d。

1.4臨床療效:治療14d后對患者臨床療效進行評價，參照《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標準》[4]，痊愈：創(chuàng)面上皮覆蓋完整，瘢痕堅實，未再次發(fā)生潰爛；顯效：創(chuàng)面較原有創(chuàng)面縮小75%以上，肉芽組織新鮮且顏色正常；有效：創(chuàng)面較原有創(chuàng)面縮小25%～75%，肉芽組織新鮮且顏色正常；無效：創(chuàng)面縮小不足25%。臨床治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5觀察指標:①采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組患者術后1d、術后3d、術后7d、術后14d疼痛程度，評分0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，評分越高表示患者疼痛程度越嚴重；②分別于術后1d、術后7d、術后14d記錄兩組患者創(chuàng)面面積，使用透明的薄膜敷貼在手術創(chuàng)面上，用記號筆標記出創(chuàng)面邊緣，然后計算創(chuàng)面面積；③記錄并比較兩組患者創(chuàng)面愈合時間；④檢測兩組患者術后1d、術后14d血清炎癥因子水平，包括血清白細胞介素-4(IL-4)、白細胞介素-17(IL-17)以及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)，檢測試劑盒購于美國R&D公司。

1.6統(tǒng)計學分析:采用軟件SPSS22.0進行統(tǒng)計分析。采用χ2和t檢驗，顯著性水平α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1臨床療效:對照組比較，觀察組臨床治療總有效率顯著提高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 臨床療效比較n(%)

2.2兩組患者術后疼痛評分比較:術后1d、術后14d兩組患者VAS評分無顯著差異(P>0.05)，而術后3d、術后7d觀察組患者VAS評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，術后3d、術后7d、術后14d兩組患者VAS評分均較術后1d顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者術后VAS評分比較(分，

2.3兩組患者術后創(chuàng)面面積情況比較:術后1d、術后3d兩組患者創(chuàng)面面積無顯著差異(P>0.05)，術后7d、術后14d觀察組患者創(chuàng)面面積顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后3d、術后7d、術后14d兩組患者術后創(chuàng)面面積均較術后1d顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表4。

表4 兩組患者術后創(chuàng)面面積情況比較

2.4兩組患者創(chuàng)面愈合時間比較:觀察組患者創(chuàng)面愈合時間為(18.22±6.40)d，對照組患者創(chuàng)面愈合時間為(23.94±5.84)d，觀察組患者創(chuàng)面愈合時間顯著短于對照組(4.499，P<0.05)。

2.5兩組患者術后1d、術后7d炎癥因子水平比較:術后7d兩組患者血清IL-4、IL-7以及TNF-α水平均較術后1d顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且術后7d觀察組患者血清IL-4、IL-7以及TNF-α水平顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表5。

表5 兩組患者術后1d術后7d炎癥因子水平比較

3 討 論

肛瘺的主要病變部位為肛管，肛瘺的發(fā)生原因主要和直腸肛門損傷、炎癥性腸病、肛周膿腫以及會陰部手術等多種因素有關，患者可出現流膿、腫痛、瘙癢等癥狀，對患者生活質量造成嚴重影響[5]。手術治療是治療肛瘺的首選方案，手術的治療目的為降低肛門括約肌損傷程度、預防肛門失禁以及病情復發(fā)等，從而改善患者生活質量。肛瘺手術治療難度大、術后并發(fā)癥較多，患者病情復雜，術后肛門功能恢復較為困難，且術后創(chuàng)面愈合困難，影響患者臨床預后[6]。

中醫(yī)學認為肛瘺術后創(chuàng)面屬于“潰瘍”范疇，由于手術使皮膚、肌肉損傷，經氣被激、脈絡斷裂，導致氣血郁滯于絡外，而出現經脈氣血不暢，影響患者術后創(chuàng)面的愈合[7]。由于肛門所處生理部位特殊，易受濕熱之邪侵擾，加上肛瘺手術之后，病灶雖除，但膿腐不能去而肌不能生[8]。紅油膏主要成分為九一丹、東丹，九一丹具有清熱、生肌之功效，而東丹則具有解毒祛腐、收濕斂瘡的功效，兩藥合用起到拔毒提膿、祛腐生新的功效[13]。學者研究顯示[9]，紅油膏能夠明顯消除局部急性炎性腫脹，抑制磷酸組胺所引起的皮膚毛細血管通透性增高，從而有效促進肛瘺術后創(chuàng)面愈合。

光子治療儀是肛腸疾病術后常用的外用輔助治療手段，可通過紅色可見光輻照產生的電磁效應、光化效應以及刺激效應，從而達到鎮(zhèn)痛、消炎的作用，同時光子治療可促使局部細胞活動旺盛，從而促進機體的代謝過程，而加快細胞再生以及修復，促進創(chuàng)面愈合[10]。本研究探討分析紅油膏聯(lián)合光子治療儀對肛瘺術后患者創(chuàng)面愈合的影響，研究結果顯示，觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對照組，觀察組患者術后疼痛緩解情況及創(chuàng)面縮小情況均顯著優(yōu)于對照組，且觀察組患者術后創(chuàng)面愈合時間顯著短于對照組。與學者研究報道結果相似[11]，紅油膏聯(lián)合光子治療儀可有效促進肛瘺術后創(chuàng)面愈合，縮短患者術后創(chuàng)面愈合時間，同時有效減輕患者疼痛，促進創(chuàng)面愈合。

手術所引起的機體炎癥反應也是影響患者術后恢復的重要因素，IL-4主要的分泌來自于Th2淋巴細胞，對Th1的激活具有明顯的抑制作用，可誘導機體大量釋放炎癥遞質，從而可誘導局部免疫反應的增加[12]。IL-17是反應機體炎癥反應程度的重要臨床指標，IL-17由淋巴細胞所分泌，可誘導中性粒細胞、趨化因子等炎癥反應因子的聚集，從而誘導炎癥反應損傷。TNF-α作為機體炎癥反應的啟動因子，可誘導機體多種炎癥介質的聚集而誘發(fā)機體炎癥反應。因此炎癥因子水平的有效抑制，有助于減輕機體炎癥反應而促進創(chuàng)面的愈合。本研究結果顯示，術后7d兩組患者血清IL-4、IL-7以及TNF-α水平均較術后1d顯著降低(P<0.05)，且術后7d觀察組患者血清IL-4、IL-7以及TNF-α水平顯著低于對照組(P<0.05)。提示紅油膏聯(lián)合光子治療儀可有效抑制肛瘺術后炎癥反應，從而發(fā)揮抗炎機制而有助于患者術后創(chuàng)面的愈合。

綜上所述，紅油膏聯(lián)合光子治療儀可有效緩解肛瘺患者術后疼痛，有助于促進患者術后創(chuàng)面的愈合，其作用可能與抑制機體炎癥反應有關，值得臨床推廣。