劉明珠 楊橋清 何益鳳

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在人類(lèi)疾病譜中屬于呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)多發(fā)病[1],且于近年來(lái)呈發(fā)病率逐步增高趨勢(shì)[2],未獲規(guī)范疾控干預(yù)或反復(fù)再發(fā)者,可并發(fā)肺性腦病、肺心病等嚴(yán)重疾病,甚至引發(fā)呼吸衰竭、多臟器衰竭等嚴(yán)重后果[3]。楊陽(yáng)等[4-5]研究指出,由于COPD多為年齡偏大者,故文化層次普遍偏低,使該類(lèi)人群處于疾病危險(xiǎn)因素與防治認(rèn)知明顯匱乏低下?tīng)顟B(tài),不重視疾病危害度,難以堅(jiān)持規(guī)范用藥,疾控依從性不佳,疾病反復(fù)發(fā)作與進(jìn)行性加重等,故探討適用于COPD患者上述認(rèn)知特點(diǎn)的健康教育模式至關(guān)重要[6]。交互分析是一類(lèi)充分強(qiáng)調(diào)人際交流溝通的分析模式,借助于人與人之間所發(fā)生的情感交流、心理互動(dòng)分析與治療等舉措促成個(gè)體感知水平與能力的提升,使個(gè)體可更為恰當(dāng)?shù)貙?duì)未來(lái)行為做出合理抉擇,認(rèn)為人類(lèi)個(gè)體應(yīng)從群體中不斷學(xué)習(xí),是以個(gè)體成長(zhǎng)與改變?yōu)橹攸c(diǎn)的系統(tǒng)性心理治療技術(shù)[7],本研究采用交互分析奠基式團(tuán)體教育干預(yù)對(duì)COPD患者進(jìn)行干預(yù),效果較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

按照組間基本特征具有可比性的原則將2018年9月至2019年2月收治于本院的COPD病例40例設(shè)為對(duì)照組,男23例,女17例；平均年齡(64．78±5．19)歲,初中及以下者31例,初中以上者9例；平均病程(8.32±3.37)年。將2019年3—9月收治于本院的COPD患者40例設(shè)為試驗(yàn)組,男24例,女16例；平均年齡(64.20±5.44)歲；初中及以下者30例,初中以上者10例；平均病程(8.51±3.24)年。入選標(biāo)準(zhǔn):滿足COPD確診標(biāo)準(zhǔn),無(wú)重要臟器并發(fā)癥,無(wú)嚴(yán)重心臟病種,知情同意,認(rèn)知溝通理解能力正常,可配合完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):意識(shí)不清,嚴(yán)重認(rèn)知障礙,不配合。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組COPD患者在年齡、性別、病程、文化程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05),具有可比性。

1.2 實(shí)施方法

對(duì)照組接受COPD常規(guī)護(hù)理與院外延續(xù)護(hù)理,住院護(hù)理包括用藥管理、飲食管理、呼吸道管理、運(yùn)動(dòng)管理、健康指導(dǎo)、心理支持等,院外延續(xù)護(hù)理以每月1次電話溝通方式開(kāi)展,主要進(jìn)行COPD疾病管理知識(shí)教育與健康管理行為督導(dǎo),連續(xù)干預(yù)至出院后6個(gè)月,試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用交互分析奠基式團(tuán)體教育干預(yù),具體實(shí)施方式如下：

1.2.1 構(gòu)建交互分析奠基式團(tuán)體教育小組 由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng),專(zhuān)科主治醫(yī)師1名、責(zé)任護(hù)士4名、心理咨詢師1名為組員,職責(zé)為：交互分析奠基式團(tuán)體教育方案的制訂、實(shí)施等,進(jìn)行方案制訂與實(shí)施前小組成員先行對(duì)交互分析、團(tuán)體教育的價(jià)值、目的、理論、方式、技巧、注意事宜等進(jìn)行集體學(xué)習(xí)與自學(xué)。

1.2.2 交互分析奠基式團(tuán)體教育方案的制訂 小組成員對(duì)前期收治的COPD患者心理問(wèn)題行回顧性分析,確認(rèn)該類(lèi)患者治療康復(fù)期主要心理癥結(jié)及影響其疾病管理、生活質(zhì)量等的因子,以交互分析理論為基礎(chǔ),自COPD病種特點(diǎn)、主要心理癥結(jié)、疾病管理與生活質(zhì)量影響因素等出發(fā),選擇確定適用于COPD者的交互分析奠基式團(tuán)體教育內(nèi)容,設(shè)計(jì)交互分析奠基式團(tuán)體教育的開(kāi)展方式與干預(yù)次數(shù)、干預(yù)時(shí)間與干預(yù)地點(diǎn)等方案內(nèi)容。

1.2.3 交互分析奠基式團(tuán)體教育的實(shí)施

1.2.3.1 評(píng)估分組預(yù)演 與護(hù)理對(duì)象展開(kāi)深度溝通完成全面評(píng)估,包括COPD病種知識(shí)掌握度、疾控管理依從度、心理狀態(tài)、性格特征、呼吸困難程度、社會(huì)支持體系、對(duì)醫(yī)務(wù)工作者提供幫助的意愿等,以全面評(píng)估結(jié)果為據(jù),小組成員行綜合審慎考慮,對(duì)研究樣本行團(tuán)體教育分組,每組8名,以各組成員具體情況為出發(fā)點(diǎn)擬定高度針對(duì)與適用的交互分析奠基式團(tuán)體教育方案,并通過(guò)模擬情境加以預(yù)演,自預(yù)演中進(jìn)行缺陷發(fā)現(xiàn)與彌補(bǔ)糾正。

1.2.3.2 實(shí)施 分3個(gè)階段進(jìn)行,(1)開(kāi)始階段。引領(lǐng)各護(hù)理對(duì)象就自身的身心社會(huì)現(xiàn)狀及對(duì)未來(lái)的期許進(jìn)行講述,責(zé)任護(hù)士通過(guò)溝通協(xié)助護(hù)理對(duì)象對(duì)治療過(guò)程中各類(lèi)問(wèn)題與障礙做出有效的發(fā)現(xiàn)與確認(rèn),以問(wèn)題解決優(yōu)先順序?yàn)閾?jù),擬定互補(bǔ)溝通計(jì)劃。(2)中間階段。以前一階段所確認(rèn)的問(wèn)題為主體,通過(guò)小組聚會(huì)方式進(jìn)行團(tuán)體教育,心理咨詢師與責(zé)任護(hù)士就每一次教育主題提前行心理、生活游戲項(xiàng)目的選擇設(shè)計(jì)與策劃,引領(lǐng)護(hù)理對(duì)象深度參與于游戲之中,以游戲方式促成各護(hù)理對(duì)象間的主動(dòng)交流,在游戲中進(jìn)行思想與行為碰撞,一方面傾聽(tīng)團(tuán)體同伴對(duì)自身所給出的評(píng)價(jià),一方面向其他同伴給出中肯的評(píng)價(jià),促使護(hù)理對(duì)象對(duì)自身、團(tuán)體同伴及家屬等生成更深入更貼切的了解認(rèn)知,使之在面臨治療問(wèn)題時(shí),主動(dòng)尋求團(tuán)體成員協(xié)助、共同探討應(yīng)對(duì)策略并加以實(shí)踐。教育者給出相應(yīng)的系統(tǒng)化疾病管理知識(shí)技能教育支持,協(xié)助各護(hù)理對(duì)象完成疾病癥狀管理日記的構(gòu)建,教會(huì)護(hù)理對(duì)象正確記錄與利用記錄內(nèi)容進(jìn)行疾病管理。(3)評(píng)價(jià)階段。小組成員就護(hù)理對(duì)象預(yù)定學(xué)習(xí)目標(biāo)的達(dá)成狀態(tài)加以評(píng)價(jià),總結(jié)有助于目標(biāo)達(dá)成的經(jīng)驗(yàn)技巧,分析不利于目標(biāo)達(dá)成的因素所在,對(duì)交互分析奠基式團(tuán)體教育方案行適時(shí)合理調(diào)整,維持教育的延續(xù)性與質(zhì)量持續(xù)提升性。

1.3 評(píng)價(jià)方法

(1)以COPD病例癥狀管理依從性評(píng)價(jià)量表[8]為工具行相應(yīng)測(cè)評(píng),包括呼吸功能訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)鍛煉、用藥治療、家庭氧療4個(gè)評(píng)定維度,前3項(xiàng)分別賦以0～3分,最后1項(xiàng)賦以0～4分,分值愈高提示該COPD病例癥狀管理依從度愈高。(2)以慢阻肺評(píng)估測(cè)試(CAT)為工具行相應(yīng)測(cè)評(píng),包括癥狀與心理、社會(huì)影響與活動(dòng)能力、睡眠等8個(gè)問(wèn)題,均賦以0～5分,總分值范疇在0～40分,分值愈高提示該COPD患者生存質(zhì)量愈差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后癥狀管理依從度評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)后癥狀管理依從度評(píng)分比較(分,

2.2 兩組患者干預(yù)前后CAT評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后CAT評(píng)分比較(分,

3 討 論

3.1 有助于提高COPD患者癥狀管理依從度

COPD患者多數(shù)為老年群體,生活習(xí)慣與方式已定型多年,年齡偏大又對(duì)其新知識(shí)接受理解應(yīng)用能力形成極大制約,故普遍處于癥狀管理行為依從度低下?tīng)顟B(tài)[9],而COPD又對(duì)癥狀管理依從度要求較高,如何提高COPD患者這方面的依從度值得積極探索。常規(guī)健康指導(dǎo)以說(shuō)教式單向灌輸為主,強(qiáng)調(diào)護(hù)士對(duì)疾控信息的輸出過(guò)程,而對(duì)受教者的教育需求、教育信息的實(shí)際理解掌握度關(guān)注不足[10],成為健康教育質(zhì)量提升瓶頸性因素。本研究采用交互分析奠基式團(tuán)體教育對(duì)COPD患者展開(kāi)干預(yù),以交互分析技術(shù)為基礎(chǔ),以團(tuán)體教育為載體,將健康教育活動(dòng)自單向輸出模式改造為深度溝通、充分互動(dòng)、高度信任與系統(tǒng)共享模式,形成一個(gè)持續(xù)性的疾控管理知識(shí)分享-理解-接受-內(nèi)化-外顯過(guò)程[11],使COPD患者于教育活動(dòng)中對(duì)自身及他人形成更具深入性的了解,促成團(tuán)體間的合作、依存、開(kāi)放、交流與共享,在協(xié)助他人攻克疾控難題的同時(shí)對(duì)自身行為進(jìn)行省視、轉(zhuǎn)變與控制,使自身做出更具明智性行為與決定。與同伴間互相影響與引導(dǎo),共同使正確癥狀管理行為形成,與此同時(shí),護(hù)理人員還可利用交互分析所獲資料動(dòng)態(tài)化、及時(shí)性、精準(zhǔn)化發(fā)現(xiàn)患者癥狀管理行為依從性障礙問(wèn)題,以對(duì)干預(yù)方案的適時(shí)化、合理化調(diào)適使之更為適用于COPD者癥狀管理行為發(fā)展需求與進(jìn)度,實(shí)現(xiàn)較好的癥狀管理行為依從度促成與提升效果。結(jié)果顯示,試驗(yàn)組COPD者干預(yù)后癥狀管理依從度評(píng)分顯著高于對(duì)照組。

3.2 有助于提高COPD患者生活質(zhì)量

COPD病例受病程漫長(zhǎng)、反復(fù)再發(fā)、多種相關(guān)不適癥狀的長(zhǎng)期相伴等影響,生活質(zhì)量下滑問(wèn)題顯著而突出[12]。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組COPD患者干預(yù)后CAT評(píng)分顯著低于對(duì)照組,提示交互分析奠基式團(tuán)體教育對(duì)于COPD患者,具有提高生活質(zhì)量的作用。COPD患者疾病認(rèn)知情況、健康信念模式、疾控自我管理能力等與其生活質(zhì)量水平密切相關(guān),交互分析奠基式團(tuán)體教育在團(tuán)體成員間的同病疾控管理溝通過(guò)程中,使患者對(duì)癥狀自我管理重要意義與效果獲得真實(shí)可見(jiàn)的認(rèn)知沖擊,加深其對(duì)疾控知識(shí)的理解認(rèn)知度,直接獲取高度適用的同病疾控管理經(jīng)驗(yàn),使之疾病認(rèn)知度、健康信念模式與疾控自我管理能力提高,患者在交互分析奠基式團(tuán)體教育活動(dòng)中,還可以自身經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)等對(duì)他人做出評(píng)價(jià)與指導(dǎo),疾控管理自信心得以增強(qiáng),主動(dòng)提升疾控管理水平的積極性,使之自然完成被動(dòng)治療護(hù)理接受者向主動(dòng)配合、積極自我管理者的轉(zhuǎn)變。可見(jiàn)交互分析奠基式團(tuán)體教育可促成積極的疾控管理意識(shí)與良好的疾控管理行為,使COPD患者可主動(dòng)采取疾病預(yù)防措施,堅(jiān)持正確開(kāi)展呼吸康復(fù)鍛煉活動(dòng),高度踐行良好的生活行為與方式,最終獲得肺功能的改善,實(shí)現(xiàn)生活質(zhì)量的提高。