北京中醫(yī)藥大學(北京，100029)

從醫(yī)學史的角度看，宮廷醫(yī)學是北京(古稱燕京)地區(qū)不可忽視的瑰寶，很多研究將視角關注于醫(yī)學成果相對豐富的明清時期。有學者評價說：“社會生產(chǎn)力水平的提高與自然科學技術的發(fā)展等諸多因素推動醫(yī)學不斷發(fā)展，從而使中醫(yī)學在明代，尤其是明代中后期，進入了全面豐收的黃金時代?！盵1]反映出在當時的社會結構下，醫(yī)學的蓬勃發(fā)展與政府的重視是密不可分的。明清兩代“太醫(yī)院”醫(yī)學醫(yī)政體系的形成承襲于金元，所以對金元“太醫(yī)院”文化的研究有助于理解明清醫(yī)學輝煌成就的形成背景。本文將基于金朝時期北京太醫(yī)院建立發(fā)展的史實，展現(xiàn)其對中國醫(yī)學與北京地區(qū)醫(yī)學發(fā)展的影響。

金中都太醫(yī)院

中國醫(yī)官的歷史十分悠久，在《周禮·天宮》中對醫(yī)官的描述就有“食醫(yī)，中士二人。疾醫(yī)，中士八人。瘍醫(yī)，下士八人。獸醫(yī)，下士四人”[2]。據(jù)《四庫全書·史部》所輯，“太醫(yī)”兩字最早見于《史記·扁鵲倉公列傳》中“秦太醫(yī)令李醯自知伎不如扁鵲也，使人刺殺之”[3]。從那時起一直到魏晉時期，“太醫(yī)”兩字大多僅指代為皇室服務或醫(yī)術精良的大夫。同期，其醫(yī)政管理的職能相對較弱，所以大多都由醫(yī)官直接管理，并沒有設立特別的機構。到西晉時期，官方創(chuàng)立“醫(yī)署”，才開始在朝廷中正式有了主管醫(yī)學醫(yī)政的行政機構。類似的稱呼，如“太醫(yī)署”，一直保留到北宋初年。兩宋時期繼承唐太醫(yī)署的設置，在此基礎上改名太醫(yī)局，又另設翰林醫(yī)官院(局)，分別主持醫(yī)學教育和皇宮內(nèi)的醫(yī)療與醫(yī)政。

1115年，興起于東北松花江流域的女真族建立了自己的政權——金朝。隨著金朝軍事力量的日益強大，其不斷向南擴張領土，并于1125年滅遼，控制燕京，進入中原。為了更好地鞏固對中原地區(qū)的統(tǒng)治，緩和與前朝遺民的矛盾，金朝開始了吸收漢族文化和漢化改革的過程。

“時宋承平日久，典章禮樂粲然備具。金人既悉收其圖籍，載其車輅、法物、儀仗而北，時方事軍旅，未遑講也?！盵4]691金繼承了北宋在北方的經(jīng)濟、文化基礎以及相對完備的城市基礎設施，其醫(yī)學醫(yī)政體制自然也與北宋相似。最終合并了翰林醫(yī)官院與太醫(yī)局，“太醫(yī)院”這個醫(yī)學行政機構在金朝政府中正式形成。

《金史》所載最早的“太醫(yī)”出現(xiàn)在1151年?！?天德三年)三月庚寅，以翰林學士劉長言等為宋生日使……戊戌，詔朝官稱疾不治事者，尚書省令監(jiān)察御史與太醫(yī)同診視，無實者坐之?！盵4]97說明天德三年(1151年)，金朝宮廷中的醫(yī)官已使用“太醫(yī)”這個名稱。當時北京的太醫(yī)院尚未落成，因為金朝雖然已經(jīng)將秦嶺淮河以北的領土悉數(shù)收入囊中，但其首都依然在會寧府(今哈爾濱東南)。同年，海陵王發(fā)布《議遷都燕京詔》，決定以汴京為原型建設時稱燕京的北京城，金中都的建設在這一年才“始圖上燕城宮室制度”[4]572。貞元元年(1153年)，燕京宮城建設完成，“海陵定都燕京，改燕京為中都，改析津府為大興府”[4]1863。之后，正隆二年(1157年)，海陵王為了加強遷都的徹底程度，“命會寧府毀舊宮殿、諸大族第宅及儲慶寺，仍夷其址而耕種之”[4]97，可以初步判定，此時大多數(shù)公職部門已遷至北京。

雖然相關史書中并沒有明確提及太醫(yī)院的落成時間，我們?nèi)钥梢曰谏厦娴膬?nèi)容并結合太醫(yī)院職官傳記等其他史料來限定?！督鹗贰份d：“三年正月壬戌朔，宋、高麗、夏遣使來賀。丙寅，子矧思阿不死，殺太醫(yī)副使謝友正及其乳母等?！盵4]108謝友正作為太醫(yī)副使，由于沒有救治成功皇子矧思阿不，卒于正隆三年正月(1158年)。這說明此時太醫(yī)官已經(jīng)在金中都生活工作，那么金朝北京太醫(yī)院應于1158年前已建設完成。

通過對史料的梳理可知，金朝的太醫(yī)院正式落成的時期應在1153～1158年間。這是北京最早的太醫(yī)院，此后這種設置被元、明、清三朝沿用。由于年代久遠，金中都太醫(yī)院遺址已不可尋，但結合史料與考古結果可大體推測出，金中都太醫(yī)院衙署作為金中都六部衙署的一部分，應在今北京城西南魚藻池遺址向南、金中都公園向西的地方。

醫(yī)官政治地位進一步提高

在制度方面，金朝將承擔中央醫(yī)學教育、行政管理的機構命名為“院”，是具有開創(chuàng)意義的。對于行政機構的命名，歷朝歷代都不會隨意設置?！秶Z·晉語四》云：“舉善援能，官方定物，正名育類?！盵5]在儒家思想的影響下，定義不同機構和人的名分是一件非常重要的事情?！督鹗贰吩疲骸白允《鹿偎局畡e，曰院、曰臺、曰府、曰司、曰寺、曰監(jiān)、曰局、曰署、曰所，各統(tǒng)其屬以修其職?！盵4]1216選擇以級別僅次于“省”的“院”來命名宮廷醫(yī)學機構，在形式上表現(xiàn)出了對醫(yī)學以及太醫(yī)的重視。北宋初期，除繼承唐朝太醫(yī)署的設置外，還另設“翰林醫(yī)官院”，這是將醫(yī)官歸入文官序列的結果。雖然其意在提升醫(yī)官地位，但是醫(yī)官所掌握的權力與他們相對于文官中的地位并沒有實質變化。在元豐五年(1082年)其更名為翰林醫(yī)官局，機構地位回落。金朝太醫(yī)院在國家醫(yī)療行政機構命名的名分上有所提高，同時還整合了宋太醫(yī)局與翰林醫(yī)官院的職責，將醫(yī)學教育與醫(yī)政重新結合起來，豐富其職權內(nèi)涵。此外，金朝太醫(yī)院地位的提升，在醫(yī)官品階上同樣也有所體現(xiàn)。宋朝在醫(yī)學文化氛圍上一片繁榮，包括宋徽宗親自撰寫《圣濟經(jīng)》這樣前無古人、后無來者的事件也在此時發(fā)生，但根據(jù)《續(xù)資治通鑒》中的相關記載，宋朝在經(jīng)過一系列職官制度的調(diào)整后，其醫(yī)官的最高品階仍為從七品[6]。金朝在太醫(yī)院設立之初，便將其最高品階設定為正五品[4]1225?？梢?，太醫(yī)院在金朝皇帝們的眼中是相當重要的機構。不過，雖然太醫(yī)院已以“院”命名，但實質上太醫(yī)院仍歸宣徽院管轄，所以，即便金朝在繼承宋朝制度設計的基礎上開始提升中央醫(yī)學醫(yī)政機構的權力與能力，但實際上仍有流于表面之嫌。

為了更好地服務皇室以及體恤民眾，金朝同樣設立了御藥院、尚藥局以及惠民司等機構。在這些機構中，除卻惠民司隸屬于禮部，大部分與醫(yī)學相關的機構都歸屬宣徽院管轄。御藥局和尚藥局與太醫(yī)院一樣設置在宣徽院下，值得注意的是，這兩個部門的核心官員大都由太醫(yī)院醫(yī)官兼任。與宋代時相比，這在一定程度上減輕了吏治冗雜的現(xiàn)象，使得醫(yī)政、醫(yī)學教育、醫(yī)療實踐可以更好地整合在一起，易于太醫(yī)們統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)相關資源，提升效率。

醫(yī)學文化逐步開放

紀曉嵐在《四庫全書提要》中提到，“儒之門戶分于宋，醫(yī)之門戶分于金元”[7]?？梢?，金元時期，醫(yī)學發(fā)展有“百家爭鳴”的態(tài)勢。這與宋朝經(jīng)濟和思想的繁榮發(fā)展以及大力推廣醫(yī)學教育有密不可分的關系。金朝對于醫(yī)學的開放態(tài)度也對其發(fā)展有著極大的助力。

首先，出于金朝自身的需要，金太醫(yī)院大力吸納南宋官方以及地方的醫(yī)學人才與醫(yī)藥物資。《建炎以來系年要錄》載：“乙卯，金人來索內(nèi)侍伶官、醫(yī)工、妓女，后苑作文思院，修內(nèi)司，將作監(jiān)工匠廣固撘材役卒百工伎藝等凡數(shù)千人……己未，金人索朝服祭器，尚方藥餌，下至博奕之具，車載而往者不可勝計?！盵8]《金史》載：“貞元元年四月，大氏有疾，詔以錢十萬貫求方藥。”[4]1507金朝向南宋索醫(yī)工、尚方藥餌，為大氏(海陵王生母)重賞尋醫(yī)，這都反映了金朝內(nèi)部醫(yī)學人才相對匱乏，所以出現(xiàn)了大力吸引醫(yī)生歸順金朝的現(xiàn)象。同時，金朝吸引醫(yī)學人才不僅僅是為皇室著想。天德三年，官方“詔發(fā)燕京五百里內(nèi)醫(yī)者，使治療，官給藥物，全活多者與官，其次給賞，下者轉運司舉察以聞”[4]1862。這次詔選醫(yī)生的核心目的是為了幫助勞工與農(nóng)民治療暑月的疾疫。一方面，此舉大力鼓勵金中都周邊所有的醫(yī)者前來展示自己的能力；另一方面，還完成了對地區(qū)醫(yī)者信息的統(tǒng)計，以便下一步有的放矢地培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學人才。在《金史·列傳第六十九》中就記載了以此次事件而聞名的醫(yī)者李慶嗣[4]2811。這類舉措，一方面大力繼承了宋朝醫(yī)學發(fā)展的成果，另一方面拓寬了民間優(yōu)秀醫(yī)生進入太醫(yī)院的通路，更加鼓勵了文人研習醫(yī)學的熱情。

其次，金朝是發(fā)跡于東北的少數(shù)民族政權，相比宋朝，金朝對周邊其他少數(shù)民族的文化有較強的包容度。結合金朝領土的地理位置，金朝太醫(yī)院在一定程度上促成了南北方以及周邊少數(shù)民族的醫(yī)學交流。根據(jù)前人的研究整理，史料中所載金朝太醫(yī)有“謝友正、安宗義、祁宰、高麗醫(yī)者、粘割忠為橫、祁忠勇、李中、薛遵義、王師道、候濟、張子英、儀師顏、時德元、王利貞等”[9]，從名字我們就不難辨認出，他們中至少有漢人、高麗人和女真人這三種不同民族的醫(yī)者。

我們進一步從史料發(fā)掘中發(fā)現(xiàn)，有關高麗醫(yī)者部分有如下記載：“初，有醫(yī)者善治疾，本高麗人……穆宗時戚屬有疾，此醫(yī)者診視之，穆宗謂醫(yī)者曰：‘汝能使此人病愈，則吾遣人送汝歸汝鄉(xiāng)國?！t(yī)者曰：‘諾。’其人疾果愈，穆宗乃以初約歸之?！盵4]2882在這段記載中，金朝的統(tǒng)治者信守諾言，在高麗醫(yī)者完成治療之后，允許并幫助其返回高麗。這說明他們對于外族醫(yī)者不僅是開放的，同時也是尊重的。類似的細節(jié)在對待漢人醫(yī)生時也有體現(xiàn)?！耙蛸R大定八年正旦，遣奏告使殿前太尉芭里昌祖等以仁孝章乞良醫(yī)為得敬治疾，詔保全郎王師道佩銀牌往焉。詔師道曰：‘如病勢不可療，則勿治。如可治，期一月歸?！盵4]2869在這段記錄中，金世宗的叮囑是在意太醫(yī)院醫(yī)官安危的直接體現(xiàn)，表現(xiàn)出了當時太醫(yī)院醫(yī)生的重要性及其所獲得的尊重。

總結以上史料我們不難發(fā)現(xiàn)，客觀上金朝內(nèi)部對優(yōu)秀的醫(yī)療人才有需求，主觀上少數(shù)民族政權對待周邊文化包容的態(tài)度，共同促成了金朝北京太醫(yī)院開放包容的文化氛圍。這種氛圍自上而下影響了整個金朝的醫(yī)學與醫(yī)政系統(tǒng)，同時推進了中國醫(yī)學的發(fā)展與醫(yī)學人才的培養(yǎng)。這種太醫(yī)院文化通過制度被元朝繼承，其影響一直延續(xù)到了明清，也使得存在了119年的金朝在中國醫(yī)學史上擁有了相對重要的地位。

小 結

金朝北京太醫(yī)院是北京地區(qū)設立的最早的太醫(yī)院。它主要承襲并改進了宋朝醫(yī)政體系，進一步提升了醫(yī)官的地位，并且，以北京太醫(yī)院為首建立了良好的醫(yī)學交流氛圍，在宋朝的基礎上為金元時期的醫(yī)學發(fā)展營造了適宜的環(huán)境。雖然針對北京太醫(yī)院的研究并不少，但是金朝北京太醫(yī)院卻少被提及。其原因一方面可能由于金朝延續(xù)時間相對較短，并且當時并存的政權較多，造成了史料較為分散的情況；另一方面，史料本身不是系統(tǒng)的醫(yī)學文獻，所以其中包含的醫(yī)學相關內(nèi)容有限。我們認為，在進一步發(fā)掘金朝太醫(yī)院相關文獻的過程中，可以同時關注遼、宋、西夏史料中的記載，以更好地充實金朝太醫(yī)院的形象，為北京地區(qū)醫(yī)學文獻研究提供更多史料，進一步助力北京地區(qū)中醫(yī)文獻與文化的研究與發(fā)展。