李曉林，萬(wàn)紅棉

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250000；2.山東省濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院 針灸一科，山東 濟(jì)南 250012)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓的發(fā)生與情志相關(guān)，治療高血壓病重視從肝論治，其中肝陽(yáng)上亢證類型高血壓病占據(jù)其中醫(yī)辨證分型的大部分，其治法主要為平肝潛陽(yáng)[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)高血壓病的深入研究，陽(yáng)虛型越來(lái)越受到重視，扶陽(yáng)法取得了明顯的臨床療效，本文通過(guò)淺析艾灸扶陽(yáng)法治療陽(yáng)虛型高血壓病的思路，為臨床用艾治療陽(yáng)虛型高血壓病提供借鑒。

1 陽(yáng)虛型高血壓病的病因病機(jī)

中醫(yī)無(wú)高血壓的病名，多屬“眩暈”“頭痛”“中風(fēng)”范疇。中醫(yī)多從肝陽(yáng)上亢，陰虛陽(yáng)盛來(lái)辨證，以平抑肝陽(yáng)，滋陰潛陽(yáng)來(lái)論治高血壓病。而高血壓患者多發(fā)病于四五十歲陽(yáng)氣衰減時(shí)期，并且隨著近年來(lái)人們生活水平的提高以及生活方式的改變，過(guò)食寒涼，熬夜以及生活壓力的增大、缺乏運(yùn)動(dòng)等，陽(yáng)氣消耗大于補(bǔ)養(yǎng)，陽(yáng)虛型患者在臨床越來(lái)越多。曹蘭秀[2]認(rèn)為，陽(yáng)虛型高血壓病之本在腎，與脾、心關(guān)系密切，腎陽(yáng)虛衰，寒凝血瘀，痰阻水停等引起高血壓。臨床癥狀上患者除了有頭痛頭暈等，還伴有四肢不溫或背部冷感、夜尿頻多或失禁、神疲懶言、氣短乏力、精神不振、舌質(zhì)淡胖有齒痕,舌苔白滑或白膩,脈沉細(xì)無(wú)力或浮大或細(xì)弱無(wú)力等陽(yáng)虛癥狀[3]。

筆者通過(guò)臨床觀察及查閱相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)腎陽(yáng)虛陽(yáng)氣的溫煦功能減退，心腎陽(yáng)虛陽(yáng)氣的推動(dòng)功能減弱，脾腎陽(yáng)虛陽(yáng)氣的氣化功能降低以及陽(yáng)虛陰盛，格陽(yáng)于上，從而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)陰寒壅盛、氣血瘀滯、痰濁阻滯以及上實(shí)下虛的病理狀態(tài)，進(jìn)而引起血壓的升高。

1.1 陽(yáng)氣的溫煦功能減退

腎陽(yáng)虛者多因素體陽(yáng)氣不足或年老陽(yáng)氣虧虛、或熱病過(guò)用寒涼，克伐陽(yáng)氣，或久病陰損及陽(yáng)致陽(yáng)氣匱乏，導(dǎo)致陽(yáng)虛陰盛。“陽(yáng)主煦之”，陽(yáng)氣具有重要的溫煦作用，腎陽(yáng)是人身陽(yáng)氣之根本，《內(nèi)經(jīng)》云“寒則收引、凝滯”“諸寒收引，皆屬于腎”，陽(yáng)虛則陰寒內(nèi)生，脈絡(luò)拘急導(dǎo)致外周小動(dòng)脈痙攣，外周血管阻力升高引發(fā)高血壓。趙鳳林發(fā)現(xiàn)在高血壓早期主要表現(xiàn)為全身小動(dòng)脈痙攣，而長(zhǎng)期的痙攣使小動(dòng)脈內(nèi)膜壓增高導(dǎo)致缺血缺氧，最終血管壁纖維化，造成血管腔狹窄，這與寒邪主收引、凝滯的特性不謀而合[4]。黃小珊等[5]認(rèn)為，腎為元陰元陽(yáng)之根，陽(yáng)虛以腎陽(yáng)虛為主，以溫腎散寒為治法，靈活運(yùn)用四逆湯加減治療陽(yáng)虛型高血壓療效滿意。

1.2 陽(yáng)氣的推動(dòng)功能減弱

心主血脈，全身的氣血運(yùn)行依賴心陽(yáng)的推動(dòng)，腎陽(yáng)的溫煦，心腎陽(yáng)充足則氣血運(yùn)行通暢，若腎陽(yáng)虛日久累及心陽(yáng)導(dǎo)致心腎陽(yáng)虛，溫煦推動(dòng)功能減弱，則會(huì)導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻，血行瘀滯，絡(luò)脈瘀阻，外周阻力增大而致血壓升高。范平[6]認(rèn)為，下焦元陽(yáng)衰憊，不能溫煦上焦資助心陽(yáng)，則心脈鼓動(dòng)無(wú)力，必致血行凝滯不暢而致血壓升高，采用溫陽(yáng)化瘀為治療法則，通過(guò)溫腎固本糾正機(jī)體陽(yáng)虛火衰之象，助以化瘀通脈以改善血?dú)獾倪\(yùn)行，瘀去新生，陽(yáng)旺血活，使血壓達(dá)到正常狀態(tài)。李景巍[7]從溫補(bǔ)心腎出發(fā)，予真武湯加減治療老年原發(fā)性高血壓病，益氣溫陽(yáng)復(fù)脈,活血利濕通絡(luò)，使患者臨床癥狀明顯改善。

1.3 陽(yáng)氣的氣化功能降低

脾腎陽(yáng)虛，脾主運(yùn)化，而脾主運(yùn)化的功能又依賴脾陽(yáng)腎陽(yáng)的氣化功能，現(xiàn)代人用腦過(guò)度，工作壓力大，飲食過(guò)于寒冷等，消耗超過(guò)補(bǔ)養(yǎng)導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛，脾失運(yùn)化，腎失溫養(yǎng)，飲食運(yùn)化失常，久則形成痰飲等病理產(chǎn)物積于脈絡(luò)致使血壓升高。這與西醫(yī)認(rèn)為的血漿成分改變,血容量增高，如水鈉潴留、三酰甘油、低密度脂蛋白增高等體內(nèi)代謝產(chǎn)物的堆積引起血壓增高的觀點(diǎn)很相似。王強(qiáng)經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓最常見(jiàn)于長(zhǎng)期高鹽飲食、水鈉潴留的患者，提出陽(yáng)虛致水飲內(nèi)停，水鈉潴留，是陽(yáng)虛型原發(fā)性高血壓病的重要病機(jī)[8]。唐興榮[9]運(yùn)用溫補(bǔ)脾腎法之健脾益腎降壓合劑治療脾腎陽(yáng)虛型高血壓病，中醫(yī)癥狀的改善情況及1 a后血壓的控制情況均顯示出極大的優(yōu)勢(shì)，而且治療組在中藥停藥后血壓反彈的時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組。

1.4 陽(yáng)虛陰盛，格陽(yáng)于上

陽(yáng)虛日久，陰陽(yáng)失調(diào)，陰盛陽(yáng)衰，陰寒內(nèi)盛格陽(yáng)于上，虛陽(yáng)浮越。嚴(yán)石林[10]認(rèn)為，腎陽(yáng)虛，陰寒盛于下，格陽(yáng)于上，虛陽(yáng)浮張，而引起頭昏頭痛、面紅如妝、口舌生瘡等癥狀，與陰虛陽(yáng)亢引起的高血壓病表現(xiàn)極為相似，但腎陽(yáng)虛型高血壓病無(wú)五心煩熱、潮熱盜汗等陰虛內(nèi)熱的特征，而是見(jiàn)到神疲氣短、腰膝酸冷、肢涼足冷、夜尿頻數(shù)等典型陽(yáng)虛的表現(xiàn)。李愷等[11]認(rèn)為，陽(yáng)虛型高血壓病主要是因下焦陽(yáng)虛陰盛，陰盛格陽(yáng)，導(dǎo)致虛陽(yáng)上浮，故臨床治療用四逆湯加減以滋補(bǔ)肝腎、滋陰潛陽(yáng)。

2 陽(yáng)氣的重要性及艾灸扶陽(yáng)

《內(nèi)經(jīng)》有云“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。”認(rèn)為陽(yáng)氣的盛衰是人體生長(zhǎng)壯老的標(biāo)志，同時(shí)陽(yáng)氣的有無(wú)決定人體的生死。陽(yáng)氣具有溫煦五臟六腑，推動(dòng)氣血運(yùn)行的功能，對(duì)人體的生命活動(dòng)起主導(dǎo)作用。人體的陽(yáng)氣從幼兒時(shí)的“純陽(yáng)之體”，到中年的“陽(yáng)氣減半”再到老年的“陰多陽(yáng)少”，是一個(gè)不斷衰減的過(guò)程。因此歷代醫(yī)家均重視“扶陽(yáng)”在疾病治療中的作用，如張景岳云：“天之大寶只此一丸紅日，人之大寶只此一息真陽(yáng)?！编崥J安云:“人生立命全在坎中一陽(yáng)”，但多是藥物扶陽(yáng)為主。相對(duì)于藥物扶陽(yáng)，艾灸的扶陽(yáng)作用更強(qiáng)。竇材在《扁鵲心書(shū)》中提出“真陽(yáng)元?dú)馓搫t人病，真陽(yáng)元?dú)饷搫t人死。保命之法，灼艾第一，丹藥第二，附子第三?！备又匾暟呐c扶陽(yáng)之間的關(guān)系以及艾灸在防病治病中的應(yīng)用?！鞍姆鲫?yáng)，灸者,乃艾之火攻,能壯人陽(yáng)氣,益人真陰?！卑耐ㄟ^(guò)溫?zé)嵝?yīng)可產(chǎn)生溫通和溫補(bǔ)兩大作用，以促進(jìn)人體氣血運(yùn)行的暢通以及補(bǔ)益人體氣血和提高機(jī)體功能[12]?！秲?nèi)經(jīng)》“水火者陰陽(yáng)之征兆也。”通過(guò)取象比類，艾灸具有艾草的溫經(jīng)藥力作用，灸火的透熱作用以及刺激穴位后調(diào)節(jié)作用，共同起到扶陽(yáng)助陽(yáng)通陽(yáng)的作用。

3 艾灸扶陽(yáng)法選穴

艾灸取神闕穴、氣海穴和關(guān)元穴，并根據(jù)患者的接受程度采用溫和灸、隔物灸等。中醫(yī)注重治病求本，早在《難經(jīng)》中就有灸臍下、氣海、關(guān)元等穴具有扶陽(yáng)、固陽(yáng)之功效的記載。故取任脈之神闕穴、氣海穴和關(guān)元穴，以達(dá)“陰中求陽(yáng)”，補(bǔ)充人體陽(yáng)氣的目的。中醫(yī)認(rèn)為，臍是先天之本，后天之根蒂。神闕在腹部中央，是“五臟六腑之根,元?dú)鈿w藏之本”，能夠通五臟六腑，聯(lián)絡(luò)全身經(jīng)脈，通過(guò)艾灸神闕穴能夠通調(diào)臟腑，固本培元，益腎榮任。氣海穴位于臍下1.5寸，為先天元?dú)馑郏躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》云：“主治臟氣虛憊，真氣不足，一切氣疾，久不瘥，悉皆灸之?！币虼税臍夂Ｑ軠匮a(bǔ)下焦，益氣助陽(yáng)。關(guān)元穴位于臍下3寸，乃人身強(qiáng)壯要穴，是一身元?dú)馑?，又名丹田，貯藏人體元陰元陽(yáng)，自古就有艾灸關(guān)元穴治諸虛百損。如《扁鵲心書(shū)》云“人至三十，可三年一灸臍下三百壯；五十可兩年一灸臍下三百壯；六十可一年一灸臍下三百壯，令人長(zhǎng)生不老?！贝颂幍哪毾录搓P(guān)元穴。關(guān)元穴是元陰元陽(yáng)交關(guān)之所，唯有灸法才能助火興陽(yáng)以達(dá)扶助人體陽(yáng)氣之效。

《醫(yī)理真?zhèn)鳌分性啤瓣?yáng)者，陰之根也。陽(yáng)氣充足，則陰氣全消，百病不作。陽(yáng)氣散漫，則陰邪立起”。通過(guò)艾灸神闕穴、氣海穴和關(guān)元穴,在灸火扶陽(yáng)刺激的同時(shí)配合穴位補(bǔ)陽(yáng)的特性，達(dá)到助陽(yáng)通陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑的作用。《素問(wèn)·至真要大論》云：“益火之源，以消陰翳”，陽(yáng)氣得復(fù)，陰寒得制，脈絡(luò)拘急的狀態(tài)得到解除，阻滯脈絡(luò)的病理產(chǎn)物得到消除，氣血運(yùn)行通暢，使患者血壓得到控制，臨床癥狀得到改善。

4 結(jié) 語(yǔ)

雷火灸聯(lián)合療法在控制陽(yáng)虛型高血壓病患者的血壓水平以及改善陽(yáng)虛癥狀方面作用已被證實(shí)[13～14]。艾灸具有溫通經(jīng)絡(luò)、祛散寒邪、補(bǔ)虛培本、回陽(yáng)固脫的作用[15]。艾灸神闕穴、氣海穴和關(guān)元穴,取穴方便,操作簡(jiǎn)單，易被患者接受。但目前臨床上采用艾灸治療陽(yáng)虛型高血壓病的報(bào)道并不多見(jiàn)，因此在臨床上探索更多的簡(jiǎn)便廉效的灸法治療陽(yáng)虛型高血壓病是很有必要的。

中醫(yī)治病最大的特點(diǎn)就是辨證論治，我們要打破傳統(tǒng)思維模式，從高血壓病只有肝陽(yáng)上亢、肝腎陰虛等證型的固定模式中跳出來(lái)，結(jié)合病人臨床癥狀，辨證論治高血壓。