武 曦 張 綱 譚穎徽

1.陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔科，重慶 400037；2.陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔頜面外科，重慶 400037

當(dāng)前醫(yī)療形勢日新月異，國家不斷深化醫(yī)療和軍事變革，新的醫(yī)療政策逐漸推進，新的醫(yī)學(xué)模式逐步轉(zhuǎn)變，使軍隊醫(yī)學(xué)院校的口腔頜面外科醫(yī)教工作遇到前所未有的挑戰(zhàn)?？谇活M面外科學(xué)作為一門醫(yī)學(xué)專業(yè)性和實踐性較強的學(xué)科，如何在實踐中優(yōu)化教學(xué)模式，加強軍事衛(wèi)勤保障是當(dāng)前要解決的關(guān)鍵科學(xué)問題。本文從軍隊醫(yī)學(xué)院?？谇活M面外科學(xué)加強衛(wèi)勤保障訓(xùn)練的必要性、社會發(fā)展和衛(wèi)勤保障任務(wù)對頜面外科教學(xué)的影響以及新時期軍隊醫(yī)學(xué)院校加強頜面外科衛(wèi)勤保障的對策這3 個方面進行探討，以期對軍隊醫(yī)學(xué)院?？谇活M面外科教學(xué)及軍事衛(wèi)勤保障訓(xùn)練提供一定幫助。

1 軍隊醫(yī)學(xué)院?？谇活M面外科學(xué)加強衛(wèi)勤保障訓(xùn)練的必要性

現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展和國際社會的變革給口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了多種多樣的發(fā)展機遇和挑戰(zhàn)。在我國軍隊醫(yī)學(xué)院校的口腔頜面外科教學(xué)中，不僅要緊隨學(xué)科發(fā)展前沿，更要著眼于國內(nèi)各院校的軍事醫(yī)學(xué)特色，加強口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、實踐及實戰(zhàn)教學(xué)，培養(yǎng)更多優(yōu)秀的口腔醫(yī)學(xué)人才。在日常的教學(xué)實踐中，不斷提高全員的衛(wèi)勤保障能力，為部隊廣大官兵提供優(yōu)質(zhì)的日常衛(wèi)勤保障。同時加強應(yīng)急救治訓(xùn)練，為非戰(zhàn)爭狀況下大規(guī)模軍事衛(wèi)勤行動如搶險救災(zāi)、維和反恐等頜面部疾病的救治工作做好充分的準(zhǔn)備和應(yīng)對措施。

頜面部感染性病變、外傷及黏膜病損是影響我軍官兵健康和戰(zhàn)斗力的常見口腔疾病[1-2]，因此加強口腔衛(wèi)勤保障訓(xùn)練對保障我軍戰(zhàn)斗力起著至關(guān)重要的作用。在頜面外科學(xué)的學(xué)習(xí)中，通過獨立學(xué)習(xí)、全局思想、創(chuàng)新精神及實踐能力的特色培養(yǎng)，培養(yǎng)理論聯(lián)系實際的能力，實現(xiàn)學(xué)生從理論到模型操作，最后到臨床實踐的良好過渡。加強頜面外科教學(xué)中學(xué)員的實踐操作能力是口腔醫(yī)學(xué)生專業(yè)教育的重要組成部分，同時也是開展衛(wèi)勤保障工作的重要前提，直接關(guān)系到軍隊院?？谇恍l(wèi)勤保障任務(wù)的順利進行和部隊廣大官兵的口腔健康。

2 社會發(fā)展和衛(wèi)勤保障任務(wù)對口腔頜面外科學(xué)教學(xué)的影響

2.1 教學(xué)訓(xùn)練保障重點的轉(zhuǎn)變

近現(xiàn)代戰(zhàn)爭給人類帶來巨大創(chuàng)傷，頜面頸部首當(dāng)其沖受到戰(zhàn)創(chuàng)傷的概率最大，尤其是大規(guī)模殺傷性武器的使用，使得頜面頸部損傷以彈片傷、火器傷為主[3]。傷員呈現(xiàn)多發(fā)傷、復(fù)合傷等特點，而且傷員數(shù)量大、時間集中、地域分散，這給軍隊衛(wèi)勤保障任務(wù)帶來全新挑戰(zhàn)，同時戰(zhàn)爭中頜面頸部外傷的救治促使頜面外科飛速發(fā)展。

如今和平年代，國內(nèi)外研究均顯示近年來交通傷是導(dǎo)致頜面部損傷的主要原因[4-5]。此外如軍事任務(wù)訓(xùn)練、體育運動、異物沖擊等導(dǎo)致的意外傷，人乳頭瘤病毒相關(guān)的口咽癌發(fā)病率增高，地震等自然災(zāi)害突發(fā)常常導(dǎo)致復(fù)雜的顱頜面缺損[6-8]。因此，頜面外科在日常的醫(yī)療救治及軍事衛(wèi)勤保障中的重要性日益凸顯。如今，軍隊院?？谇活M面外科不僅要瞄準(zhǔn)戰(zhàn)時的軍事衛(wèi)勤，還需為部隊駐守、支邊支醫(yī)、災(zāi)害救援、維和援外等提供一系列日常衛(wèi)勤保障。因此，軍隊院校頜面外科需不斷拓展整合資源，以滿足日益多元化的軍事衛(wèi)勤保障要求。軍隊人員戶外訓(xùn)練、軍事任務(wù)繁重，導(dǎo)致頜面部損傷的發(fā)生率相對普通人較高。頜面部損傷通常伴有軟硬組織復(fù)合損傷和功能受限，如皮膚黏膜撕脫傷、挫裂傷、牙折、牙槽突骨折、頜骨骨折、咀嚼張口受限甚至顱腦損傷等。因此頜面部損傷的救治工作更要注意平戰(zhàn)結(jié)合和術(shù)后康復(fù)，不僅要單純治療損傷，更要注重患者日益增長的功能和美觀需求，這為頜面外科疾病的救治、教學(xué)訓(xùn)練和衛(wèi)勤保障提供新的發(fā)展方向。

2.2 教學(xué)訓(xùn)練保障任務(wù)繁重

一方面新時期平時和戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障重心均有所轉(zhuǎn)移；另一方面基層部隊和中心醫(yī)院口腔頜面外科衛(wèi)勤保障人才缺乏，加上門診量少和臨床經(jīng)驗不足，致使基層官兵有時延誤最佳治療時機，甚至轉(zhuǎn)為慢性病遷延難愈，增加轉(zhuǎn)診后送的治療難度。目前，全軍三甲醫(yī)院成為口腔頜面外科衛(wèi)勤保障的“主戰(zhàn)場”。軍隊醫(yī)學(xué)院校除了承擔(dān)軍事衛(wèi)勤保障任務(wù)外，還需完成醫(yī)學(xué)人才專業(yè)化培養(yǎng)和梯隊建設(shè)，因而教學(xué)訓(xùn)練及軍事任務(wù)繁重。作為口腔醫(yī)學(xué)的二級學(xué)科，頜面外科與其他學(xué)科交叉聯(lián)系密切，頭面頸部毗鄰很多重要的解剖結(jié)構(gòu)和組織器官。因此，在基礎(chǔ)教學(xué)中要注重培養(yǎng)學(xué)生一專多能，在臨床實踐中重點構(gòu)建完善的分級診療梯隊，從而適應(yīng)新時期日常診療和衛(wèi)勤保障需要。學(xué)員通過培訓(xùn)不斷強化口腔疾病篩查和診療的技能，培養(yǎng)面向基層部隊的咨詢、轉(zhuǎn)診和病員后送能力，及時保障基層病員的日常診療需求。

近年來，頜面外科在應(yīng)急救援尤其是災(zāi)害現(xiàn)場的早期救治中作用越來越顯著[9-10]。為適應(yīng)新時期軍事衛(wèi)勤保障重點的轉(zhuǎn)變，教學(xué)和衛(wèi)勤保障訓(xùn)練必須緊貼任務(wù)需求。通過訓(xùn)練模擬頜面外科傷情的突發(fā)性、多發(fā)性、集中性和復(fù)合性，以及口腔多個?？频慕徊嫘?，學(xué)員能迅速正確應(yīng)對大規(guī)模突發(fā)災(zāi)害事件，傷病員能得到快速有效的專科治療。

2.3 教學(xué)訓(xùn)練思維和手段的融合性仍需加強

隨著頜面外科學(xué)的發(fā)展及軍事衛(wèi)勤保障水平的不斷提高，一些陳舊的教學(xué)大綱和理念已經(jīng)不適應(yīng)新的人才培養(yǎng)需求。軍隊醫(yī)學(xué)院校也需緊跟新時代節(jié)奏，不斷變革教學(xué)訓(xùn)練思維和手段?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提倡專業(yè)化、精細(xì)化，尤其頜面外科專科性強，教學(xué)中更應(yīng)注重學(xué)員基本功的訓(xùn)練，在細(xì)節(jié)上追求精準(zhǔn)微創(chuàng)。例如在復(fù)雜的面部缺損重建、牙槽外科、關(guān)節(jié)外科、正頜外科和異物清除等領(lǐng)域，可采用導(dǎo)航系統(tǒng)最大程度實現(xiàn)個性化診療[11-12]。雖然頜面外科學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的一個分支，但口腔健康與全身健康密不可分。頜面外科與其他學(xué)科的聯(lián)系還體現(xiàn)在頜面部疾病的康復(fù)治療上，尤其頜面部涉及軟硬組織的修復(fù)重建、人工牙列咬合的恢復(fù)等美觀和功能的需求。醫(yī)學(xué)分科的細(xì)化造成很多口腔醫(yī)學(xué)生的臨床技能單一，難以勝任基層醫(yī)療和衛(wèi)勤保障任務(wù)的要求。如果不具備全科醫(yī)學(xué)思維，臨床上尤其在應(yīng)急處置現(xiàn)場，有些頜面部疾病的診療可能會受到限制。因此，教員還需具備全局和整體觀念，在教學(xué)實踐中將知識融會貫通，啟發(fā)學(xué)生思維拓展，培養(yǎng)學(xué)員?？坪腿葡嘟Y(jié)合的思維模式[13]。

隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展，多媒體課件、慕課、雨課堂、虛擬仿真等教學(xué)手段的融合，帶來新時代口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的重大變革[14-16]。這些先進的教學(xué)手段改變了醫(yī)學(xué)知識的復(fù)雜性和枯燥性，使課程內(nèi)容形象生動，能更好地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。同時新的教學(xué)手段突破了時空限制，尤其面對疫情，線上教學(xué)不斷探索前進。后疫情時代線上線下教學(xué)靈活融合，這都為今后的醫(yī)學(xué)教育提供了新的思路和發(fā)展方向。

3 新時期軍隊醫(yī)學(xué)院校提高口腔頜面外科教學(xué)能力，加強軍事衛(wèi)勤保障的對策

3.1 平時真抓實練保訓(xùn)練

為適應(yīng)新時期軍隊醫(yī)學(xué)院校醫(yī)教研保障任務(wù)的要求，頜面外科教員首先要協(xié)調(diào)好醫(yī)療保障、教學(xué)訓(xùn)練和科研工作之間的關(guān)系。針對部隊官兵頜面部的多發(fā)病、常見病，教員進行理論強化并示范教學(xué)。從實戰(zhàn)角度出發(fā)，構(gòu)建多種戰(zhàn)創(chuàng)傷模擬訓(xùn)練模型，有針對性地進行臨床操作技能和戰(zhàn)現(xiàn)場急救訓(xùn)練[17-18]。教員在教學(xué)中不僅要提升學(xué)員專業(yè)實踐水平，更要注重培養(yǎng)跨學(xué)科交叉思維的全科口腔醫(yī)學(xué)人才。同時加強思政教育，培育學(xué)員醫(yī)學(xué)人文精神，完善激勵機制，激發(fā)學(xué)員的訓(xùn)練熱情[19-20]。引導(dǎo)并培養(yǎng)學(xué)員以患者為中心和為軍服務(wù)保障意識，更好地為集中就診的部隊官兵提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的日常診療保障。

3.2 戰(zhàn)時強化救治保打贏

針對一些突發(fā)的保障任務(wù)，應(yīng)提前設(shè)立應(yīng)急預(yù)案[21]。在教學(xué)訓(xùn)練中，集中培訓(xùn)學(xué)員的基礎(chǔ)保障能力，強化戰(zhàn)時思維，鍛煉學(xué)員模擬實戰(zhàn)的快速應(yīng)對和救治能力。尤其是圍繞自然災(zāi)害傷和現(xiàn)代高科技戰(zhàn)爭戰(zhàn)創(chuàng)傷，組織教研團隊積極開展系統(tǒng)研究和針對性衛(wèi)勤保障訓(xùn)練，儲備戰(zhàn)備力量，完善衛(wèi)勤保障制度，從多角度增強保障打贏能力，盡可能減少部隊的口腔源性減員。一旦全面進入戰(zhàn)時狀態(tài)，迅速讓學(xué)員了解戰(zhàn)時機制，在實戰(zhàn)中鍛煉學(xué)員掌握傷員快速分類，熟悉現(xiàn)場高效救治的急救程序。針對戰(zhàn)時頜面外科的急救特點，及時排查顱腦及重要臟器的復(fù)合傷和多發(fā)傷，以免貽誤治療時機。早期救治窒息、抗休克感染、清創(chuàng)縫合，組織志愿者搬運后送傷員和協(xié)調(diào)急救物資，提升前線醫(yī)療救治和后送能力[22]。總之，戰(zhàn)時的訓(xùn)練體系要以實時的衛(wèi)勤保障任務(wù)為核心，提高教學(xué)訓(xùn)練衛(wèi)勤保障技能，確保戰(zhàn)時迅速響應(yīng)、敢打必勝。

3.3 加強人才培養(yǎng)和分級診療制度建設(shè)

為適應(yīng)頜面外科教學(xué)訓(xùn)練和衛(wèi)勤保障任務(wù)的要求，軍隊醫(yī)學(xué)院校更要加強專業(yè)人才梯隊建設(shè)。一是制訂頜面外科?？萍膊≡\療規(guī)范，定期進行臨床教學(xué)工作總結(jié)，以提高平時和戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障能力。二是學(xué)員及新進教員均參加口腔醫(yī)學(xué)二級學(xué)科輪轉(zhuǎn)，全面儲備口腔全科診療知識和基本操作技能，培養(yǎng)一專多能的復(fù)合型人才，便于戰(zhàn)時利用便攜口腔治療平臺快速機動全面開展救治[23]。三是針對本科、頜面外科規(guī)培、專培學(xué)員及高年資教員等不同層次人員，設(shè)定不同的頜面外科醫(yī)教研主攻方向，建立專科小組和分級診療梯隊，在不同領(lǐng)域重點鉆研，全面提高頜面外科疑難病的診療技術(shù)。同時開展頜面外科重大疾病尤其是軍事特色項目的科研攻關(guān)工作，逐步提高?？频尼t(yī)教研水平。四是積極開展?？茦I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)交流，完善頜面外科專科設(shè)備的購置，定期參加學(xué)術(shù)會議及學(xué)習(xí)班，并到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。上級醫(yī)院也可派遣頜面外科?？迫瞬诺交鶎俞t(yī)院幫帶，指導(dǎo)和開展具體工作。五是積極建設(shè)信息化口腔醫(yī)療平臺，推進巡診和分級診療制度的實施[24]。通過健全全軍通用的電子病歷系統(tǒng)、遠程會診系統(tǒng)和雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，實現(xiàn)遠程雙向醫(yī)療轉(zhuǎn)診，這樣有利于醫(yī)療資源合理整合和分配，提高口腔頜面外科救治效率，避免集中就醫(yī)和醫(yī)療資源的浪費。

3.4 改變傳統(tǒng)教學(xué)手段和訓(xùn)練思維

新時代迫切需要增強學(xué)員的創(chuàng)新思維和臨床實踐能力，頜面外科學(xué)的教學(xué)更要不斷改革創(chuàng)新、與時俱進。首先，教員要摒棄傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，讓學(xué)員積極參與到課堂中，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。同時，利用信息技術(shù)來推動教學(xué)訓(xùn)練的發(fā)展，培訓(xùn)教員掌握現(xiàn)代教學(xué)方法[25]。利用慕課、云課堂等進行混合式教學(xué)設(shè)計，將實時互動、實操演示和虛擬仿真體驗引入到教學(xué)訓(xùn)練中?，F(xiàn)代教學(xué)手段的應(yīng)用，能顯著提高學(xué)生參與度、增強互動時效性，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，便于掌握知識點和操作方法。

為滿足學(xué)科發(fā)展和衛(wèi)勤任務(wù)的要求，在軍隊院?？谇辉\療中開設(shè)口腔綜合科，便于進行多學(xué)科團隊協(xié)作（multiple disciplinary team，MDT）的綜合診療思維訓(xùn)練。MDT 理念強調(diào)的是一站式多學(xué)科診治，通過對典型病例分析，依次進行多個學(xué)科的序列治療[26]。MDT不僅有助于培養(yǎng)醫(yī)生的綜合思維和提高系統(tǒng)治療的效果，也給患者就診帶來便利，這種診療模式能更好地勝任新時代口腔衛(wèi)勤保障任務(wù)的要求。

總之，在臨床醫(yī)療教學(xué)實踐和軍事衛(wèi)勤保障工作中，軍隊醫(yī)學(xué)院校的頜面外科學(xué)發(fā)展應(yīng)結(jié)合自身教學(xué)特點，順應(yīng)新時期學(xué)科建設(shè)和體制改革，同步變革教學(xué)思維，加強衛(wèi)勤實戰(zhàn)演練。軍隊醫(yī)學(xué)院校必須立足并發(fā)揚自己的軍事醫(yī)學(xué)特色，用優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療技術(shù)更好地服務(wù)部隊官兵。同時還要緊盯國際一流發(fā)展前沿，瞄準(zhǔn)未來戰(zhàn)場對頜面外科學(xué)提出的新要求、新難題，用前瞻的教學(xué)思維和科研思維來培養(yǎng)更多優(yōu)秀的、綜合性、復(fù)合型人才。