岳 輝，孫娟芝

(1.延安大學咸陽醫(yī)院腎病科；2.延安大學咸陽醫(yī)院腎病透析室，陜西咸陽712000)

維持性血液透析(Maintenance hemodialysis，MHD)是各類終末期腎臟疾病治療的有效手段，主要是利用彌散、對流、吸附等技術清除血液中代謝廢物、有害物質(zhì)及多余水分，維持電解質(zhì)及酸堿平衡，并在凈化后的血液重新回輸?shù)囊环N血液凈化技術[1]。常規(guī)的血液透析護理多只關注透析時的病情監(jiān)測及常規(guī)護理操作，常難以滿足患者精神心理、知識空缺及自我護理方面的需求，患者的自身健康水平較低[2]。近年來隨著護理模式的轉(zhuǎn)變及中醫(yī)護理在臨床應用的深入，中西醫(yī)結(jié)合護理在一定程度上有效彌補了傳統(tǒng)護理的不足，在促進病情康復、提高預后質(zhì)量方面具有獨特優(yōu)勢[3]。為此本研究探討中西醫(yī)結(jié)合護理對維持性血液透析患者健康狀況及自護能力的影響，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以延安大學咸陽醫(yī)院2018年1月至2020年1月收治的118例MHD患者為研究對象，所有患者均自愿參與本次研究，病情穩(wěn)定，MHD時間在3個月以上，每周透析2～3次，溝通能力良好，且排除伴有嚴重的肝功能障礙、近3個月出現(xiàn)器質(zhì)性心臟病、惡性腫瘤、精神異常、認知障礙、凝血功能障礙、治療依從性差及中途退出者。將受試者根據(jù)隨機抽樣法分為對照組和研究組，每組各59例，對照組中男30例，女29例；年齡25～76歲，平均(53.42±4.58)歲；透析時間8～41個月，平均(24.36±3.17)個月；疾病類型：糖尿病腎病12例，慢性腎小球腎炎26例，腎間質(zhì)腎炎14例，高血壓腎損害7例；研究組中男30例，女29例；年齡25～76歲，平均(53.42±4.58)歲；透析時間8～41個月，平均(24.36±3.17)個月；疾病類型：糖尿病腎病13例，慢性腎小球腎炎25例，腎間質(zhì)腎炎13例，高血壓腎損害8例。兩組患者在一般臨床資料方面無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，可進行比較。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)透析護理，包括透析期間監(jiān)測生命體征、導管維護、預防并發(fā)癥、及時調(diào)整透析指數(shù)、常規(guī)抗感染、回答患者提出的問題、向患者講解相關注意事項等。研究組患者在對照組的基礎上接受中西醫(yī)結(jié)合護理，具體為：①健康教育：為患者建立個人健康資料檔案，詳細記錄患者的病情指標，評估患者對疾病及維持性血液透析治療知識掌握情況，通過一對一溝通的形式以通俗易懂的語言向患者講解病因、病機、維持性血液透析治療的重要性及必要性、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及防治措施、遵醫(yī)囑用藥及飲食對透析效果的影響等，另外發(fā)放MHD患者保健知識手冊，定期開展健康講座，邀請患者及家屬參加，通過多種干預方式幫助患者正確認識自身疾病及MHD相關知識，提高其配合度及自護能力。②同伴及家庭支持：MHD周期長，費用昂貴，患者常承受著較大的心理壓力及經(jīng)濟壓力，護理中應鼓勵患者與病友多交流，并建立科室病友微信群，促進病友間的互動，分享治療體驗及自護心得，增強患者治療疾病的信心。每月定期舉辦一次病友交流會，邀請預后較好及自護能力較強的患者現(xiàn)身說法，鼓勵其他病友學習及效仿。另外鼓勵家屬多關心、陪伴患者，使患者感受親人的溫暖，分散注意力，緩解治療的痛苦。對于經(jīng)濟困難患者可組織社會及病友進行募捐，傳達正能量，堅定患者治療疾病的信心。③行為干預：發(fā)放我院自行設計的MHD飲食監(jiān)測日記，詳細記錄水分攝入時間、名稱、量、種類及烹調(diào)方式，指導患者正確掌握記錄方式，首次記錄時應在專職護士的指導下進行，之后由患者獨立完成且每日定時發(fā)送至微信群，護士給予一對一糾偏，強化患者水鈉控制行為。對于不當控制行為的原因給予患者個體化的意見及建議，糾正患者的行為誤區(qū)，并在微信群中回復患者咨詢的問題，消除患者的疑慮。為患者制定個性化的運動方案，根據(jù)患者喜好選擇運動形式，明確運動的時間、頻率及內(nèi)容，并囑患者每日記錄運動日志，按周提交。④情志護理：根據(jù)中醫(yī)“怒勝思”、“思勝怒”、“喜勝憂”“恐勝喜”的情志相克法向患者講解情志因素對自身疾病及臟腑功能的影響，通過寧心靜志、排除雜念、移情解惑、順情從欲、自我控制等方法幫助患者調(diào)節(jié)心理情志，緩解患者憂郁、悲觀等不良情緒，并選擇《健身氣功·六字訣》，引導患者進行呼吸吐納運動。根據(jù)中醫(yī)五行音樂如播放《梁?！贰ⅰ缎∫骨?、《春江花月夜》、《漁樵晚唱》等使患者放松身心，愉悅心情，保持良好心態(tài)。⑤膳食調(diào)護：根據(jù)患者體質(zhì)進行辯證施膳，陰虛者飲食中配以鏈子、百合、銀耳、雪梨等滋陰清熱食物。陽虛者給予當歸生姜羊肉湯以補腎壯陽，并輔以胡桃肉，囑患者禁食冬瓜、田螺等滑利食物。痰濕者給予橘皮粳米湯以健脾燥濕化痰，并囑患者少食肥膩生痰食物[4]。濕熱者給予茯苓蓮子湯以清熱健脾利濕，并囑患者禁食辛辣制品，忌煙酒。氣虛者可使用大棗、龍眼肉、荔枝等益氣食物，并給予黃芪粥健脾益氣。血瘀者指導其使用山楂、山藥、核桃等行氣活血食物，并給予桃仁粥活血化瘀[5]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者干預前后的心理健康狀況及自護能力改善情況，干預后的健康行為及護理滿意度。

1.4 評價標準

①心理健康狀況：采用焦慮評分量表(SAS)、抑郁評分量表(SDS)進行評價，SAS評分在50分以上即表示存在焦慮癥狀，50～59分為輕度，60～69分為中度，69分以上為重度；SDS評分在53分以上即表示存在抑郁癥狀，53～62分為輕度，63～72分為中度，73分以上為重度[6]。②健康行為：采用健康行為量表(HPLP)從壓力管理、心理健康、軀體活動、人際關系、自我責任感、營養(yǎng)管理6個方面進行評價，共計52個條目，采用4級評分法，分值范圍52～208分，52～131分為低水平，132～171為中水平，172～208為高水平[7]。③自護能力：依據(jù)《血液透析患者自我管理量表》從情緒處理、伙伴關系、問題解決、自我照顧能力4個方面進行評價，共計20個條目，采用4級評分法，從不記1分，偶爾記2分，經(jīng)常記3分，總是記4分，分值范圍20～80分，分值越高表示自護能力越好[8]。④護理滿意度：采用我院自制的護理滿意度調(diào)查問卷(滿意、基本滿意、不滿意)進行評估，滿意度=(滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 干預前后的心理健康狀況

干預后兩組患者的SAS與SDS評分較干預前均明顯降低，且研究組顯著低于對照組(P<0.05，見表1)。

表1 干預前后負面情緒變化分)

2.2 干預后患者的健康行為

干預后研究組患者健康行為總評分及高水平占比均顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表2)。

2.3 干預前后自護能力改善情況

干預后兩組患者的自護能力各項評分及總評分較干預前均明顯升高，且研究組顯著高于對照組(P<0.05，見表3)。

表2 干預后患者的健康行為

表3 干預前后自護能力改善情況分)

2.4 護理滿意度

研究組患者護理滿意度較對照組更高，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表4)。

表4 護理滿意度(n，%)

3 討論

中醫(yī)護理是以中醫(yī)學整體觀念為基礎，通過辨證論治采用一系列干預措施從根本上消除致病因素以達到恢復機體健康狀態(tài)的目的[9]。中西醫(yī)結(jié)合護理是將中醫(yī)護理與常規(guī)西醫(yī)護理相結(jié)合，充分發(fā)揮各自優(yōu)勢以滿足機體營養(yǎng)所需、預防及減少并發(fā)癥、保證臨床治療效果、促進病情轉(zhuǎn)歸及預后的目的[10]。在本研究中西醫(yī)護理通過健康教育、同伴及家庭支持、行為干預等幫助患者掌握疾病及治療相關知識，增強治療疾病的信心，自身做起養(yǎng)成良好的生活行為習慣，提高自身健康行為。在中醫(yī)護理中使患者認識到七情內(nèi)傷對機體氣機、臟腑陰陽的影響，并通過情志護理幫助患者消除負面情緒，通過膳食調(diào)護提高機體免疫力，保持心情愉悅，積極配合臨床治療及護理，從而保證治療效果，提高生存質(zhì)量[11]。

本研究結(jié)果表明，干預后兩組患者的SAS與SDS評分較干預前均明顯降低，且研究組顯著低于對照組(P<0.05)；積極樂觀的心理狀態(tài)對提高MHD患者治療依從性具有舉足輕重的作用，而在中西醫(yī)結(jié)合護理中通過中醫(yī)情志護理可有效幫助患者放松身心，緩解不良情緒，保持樂觀積極地心態(tài)，提高心理健康水平。結(jié)果還表明，干預后研究組患者健康行為總評分及高水平占比均顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；結(jié)果還表明，干預后兩組患者的自護能力各項評分及總評分較干預前均明顯升高，且研究組顯著高于對照組(P<0.05)；究其原因，在中西醫(yī)結(jié)合護理中通過采用多種形式對患者進行健康教育，提高患者對疾病及MHD的認知度，積極主動配合治療，有意識地從自身做起，提高健康行為及自護能力。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護理有助于改善患者的心理狀態(tài)，提高健康行為及自護能力，對提高維持性血液透析患者預后質(zhì)量及護理滿意度均有促進作用。