楊 凡，王小萍

(西安市第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西西安710018)

缺血性腦卒中是指由多種因素所引起的局部腦組織血液存在血氧供應(yīng)不足，導(dǎo)致腦細胞發(fā)生壞死，引發(fā)的神經(jīng)功能缺失癥狀[1]。該病可損害患者在言語、認知等日?；顒庸δ埽瑖乐赜绊懟颊叩纳詈凸ぷ?。丁苯酞可促進新生血管生長，保護神經(jīng)功能，促進腦缺血區(qū)血流量的恢復(fù)，改善缺血性腦卒中患者的神經(jīng)缺損功能。但可能會出現(xiàn)皮膚瘙癢、腹部不適等不良反應(yīng)。在中醫(yī)學(xué)中，缺血性腦卒中主要由氣虛血瘀所引起，治以補氣活血、散熱化瘀為主。益氣活血湯具有益氣活血、清熱化痰、化瘀通絡(luò)等功效，其還可擴張血管，改善腦部微循環(huán)，抗血小板聚集，抑制血栓形成。系統(tǒng)化護理干預(yù)以患者為護理的核心，提高患者對缺血性腦卒中的認知度，促進患者機體功能恢復(fù)，加快患者病情的康復(fù)[2]。本研究旨在探討益氣活血湯聯(lián)合系統(tǒng)化護理干預(yù)模式對缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能及血清尿酸(UA)、內(nèi)皮素-1(ET-1)、PTX-3(正五聚體蛋白-3)水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析西安市第三醫(yī)院2018年4月至2019年6月收治的102例缺血性腦卒中患者。隨機為對照組和治療組，均51例。對照組男性27例，女性24例；年齡56～72歲，平均(64.35±6.26)歲；病程2～36 h，平均(15.24±4.25)h；合并糖尿病11例，高血壓25例，冠心病15例。治療組25例男性，26例女性；年齡54～74歲，平均(64.29±6.52)歲；病程2～32 h，平均(15.14±4.22)h；合并糖尿病12例，高血壓26例，冠心病13例。兩組資料經(jīng)比較，差異不明顯(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷與納入排除標準

西醫(yī)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]中相關(guān)診斷標準；符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則試行版》[4]中的氣虛血瘀證診斷標準。納入標準：符合上述中西醫(yī)診斷標準者；思緒清晰、意識正常者；均為首次發(fā)病者；患者及家屬均簽署知情同意書者等。排除標準：伴有嚴重心肝腎功能疾病者；伴有嚴重精神疾病者；對研究藥物過敏者等。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 對照組口服丁苯酞軟膠囊(石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準字H20050299，規(guī)格：0.1 g/粒)，0.2 g/次，3次/d。治療組在對照組基礎(chǔ)上加益氣活血湯治療，方組：黃芪20 g，丹參與雞血藤各16 g，川芎、五靈脂、延胡索與地龍9 g，膽南星與甘草5 g，清水煎煮至220 mL，1劑/d，早晚兩次服用。7 d為1個療程，兩組均治療4個療程。

1.3.2 護理方法 兩組患者均給予系統(tǒng)化護理干預(yù)。清楚患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的性格特點，有針對性的對其施以心理輔導(dǎo)。加強患者對疾病的了解，讓患者了解缺血性腦卒中的相關(guān)知識。待患者的生命體征平穩(wěn)后，指導(dǎo)患者做適量的早期功能訓(xùn)練。叮囑家屬多與患者溝通，讓患者保持樂觀的心態(tài)，能感受家庭的溫暖和支持，兩組護理周期均為28 d。

1.4 觀察指標

①臨床療效比較，以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[5]評分為標準，基本痊愈：評分減少>91%；顯效：46%<評分減少<90%；好轉(zhuǎn)：18%<評分減少<45%；無效：評分減少<17%；總有效率=基本痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率[3]。②NIHSS評分與Barthel指數(shù)，NIHSS包括意識水平、凝視、視野、面癱、上下肢運動、肢體共濟失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視11項，分值范圍為0～42分，分數(shù)越高神經(jīng)功能缺損程度越嚴重。日常生活能力：日常生活能力評分量表(Barthel指數(shù))[6]評價，最低0分，最高100分，隨著分數(shù)升高日常生活能力越好；③血清UA、ET-1、PTX-3水平比較：抽取患者空腹靜脈，離心分離血清后，保留上清液待測，用速率法檢測血清UA，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清ET-1、PTX-3。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組臨床有效率為96.08%比對照組82.35%高(P<0.05，見表1)。

2.2 Barthel指數(shù)與NIHSS評分

治療后Barthel指數(shù)較治療前升高，治療組較對照組高，NIHSS評分下降，且治療組較對照組低(P<0.05，見表2)。

2.3 血清UA、ET-1、PTX-3水平

治療后兩組血清UA、ET-1、PTX-3較治療前均下降，且治療組比對照組低(P<0.05，見表3)。

表1 兩組患者臨床療效比較[ n(%)]

表2 兩組患者Barthel指數(shù)與NIHSS評分比較分)

表3 兩組患者血清UA、ET-1、PTX-3水平比較

3 討論

缺血性腦卒中發(fā)病因素多于遺傳、生活飲食習(xí)慣等有密切聯(lián)系[7]。丁苯酞可抑制自由基合成，增強抗氧化作用，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，解除血管痙攣，改善神經(jīng)功能缺損，但部分患者會出現(xiàn)胃腸不適、過敏反應(yīng)等癥狀。

缺血性腦卒中在中醫(yī)中屬于“中風(fēng)”范疇，其是在各種因素作用下，導(dǎo)致肺腑功能病變、氣血阻滯，病發(fā)于腦。治以益氣通絡(luò)、活血熄風(fēng)為主。益氣活血湯中黃芪可升陽舉陷、健脾益氣；丹參化瘀止痛、活血調(diào)經(jīng)；雞血藤可調(diào)經(jīng)通絡(luò)、補氣行血；川芎、延胡索均可止痛祛風(fēng)、益氣活血；五靈脂止血化瘀、止痛活血；地龍、膽南星均可熄風(fēng)定驚、清熱涼血；甘草益氣補脾、調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏補氣活血、通經(jīng)活絡(luò)之效。系統(tǒng)化護理干預(yù)通過心理干預(yù)，幫助患者積極應(yīng)對缺血性腦卒中發(fā)生，加強患者康復(fù)訓(xùn)練，可促進患者神經(jīng)功能及身體恢復(fù)；通過健康教育，可提高患者對疾病的認知。本研究中，治療組臨床總有效率較對照組高，治療后治療組Barthel指數(shù)高于對照組，治療組NIHSS評分低于對照組，表明益氣活血湯聯(lián)合系統(tǒng)化護理可以緩解患者臨床癥狀，提高臨床療效，改善患者神經(jīng)缺損，提高日常生活能力，與陸小青，等[8]研究結(jié)果相一致。血清UA水平升高可刺激細胞釋放大量炎癥因子，加重炎癥反應(yīng)。血清ET-1可增加血管內(nèi)皮厚度，增加血管阻力，加重腦組織缺氧、缺血狀況。血清PTX-3可檢測血管炎癥狀態(tài)和斑塊不穩(wěn)定性?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，黃芩素可抑制白細胞三烯的合成，減少炎癥物質(zhì)釋放，起到抗炎作用；丹參酮類可阻止白細胞大量游離，控制炎癥的發(fā)生；川穹嗪可通過預(yù)防心肌細胞缺血引起的再灌注損傷，保護血管內(nèi)皮細胞，改善內(nèi)皮功能[9]。本研究中，治療后治療組血清UA、ET-1、PTX-3比對照組低，表明益氣活血湯可降低炎癥因子水平，發(fā)揮抗炎作用，保護血管內(nèi)皮細胞，改善內(nèi)皮功能，與郭子華[10]研究結(jié)果一致。

綜上，益氣活血湯聯(lián)合系統(tǒng)化護理干預(yù)模式可有效緩解缺血性腦卒中患者臨床癥狀，提高臨床療效，改善神經(jīng)功能，抑制炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。