劉文秀，曹曉莉，馮旭霞

(1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院放射科；2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院CT診斷室，陜西延安716000)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展步伐的提升，數(shù)字化成像技術(shù)在胃腸道疾病的臨床檢查中得到逐步推廣，隨著該技術(shù)的不但成熟，較普通X線造影檢查，數(shù)字化成像胃腸造影(DSI)展現(xiàn)出更多的優(yōu)勢。雙對比造影方法主要是一種在氣體擴(kuò)張技術(shù)的基礎(chǔ)上，通過在胃腸道管腔涂抹鋇劑的方式對胃腸道圖像進(jìn)行檢查的方法[1]。本文的主要目的是探究數(shù)字化成像與普通X線胃腸道雙對比造影檢查在臨床診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取延安大學(xué)附屬醫(yī)院2018年11月至2019年12月收治的42例患者，男23例，女19例；年齡19～72歲，平均年齡(46.3±5.2)歲；臨床診斷均具有消化道病癥。其中20例患者做行食道造影合并胃造影，22例患者則進(jìn)行灌腸造影檢查?；颊咴趦煞N技術(shù)下的胃腸道成像的采集工作應(yīng)固定為同一臺(tái)X線機(jī)。

1.2 檢查方法

在患者的檢查過程中，所使用的為德西門子生產(chǎn)的MD多功能數(shù)字胃腸機(jī)，因具有自身的片庫，患者行普通X線胃腸造影檢查技術(shù)同樣使用該儀器。在圖像采集過程中，應(yīng)使用與儀器相配的影像科醫(yī)生工作系統(tǒng)。

1.3 圖像判定標(biāo)準(zhǔn)

圖像采集結(jié)束后，由3名專業(yè)技術(shù)人員組成的質(zhì)量管控小組對圖像質(zhì)量等級進(jìn)行判定，最終評估結(jié)果應(yīng)遵循少數(shù)服從多數(shù)的原則。圖像等級的劃分遵循位置正確、影像層次分明、影像密度適當(dāng)，一般可分為Ⅰ級(高質(zhì)量)、Ⅱ級(中等質(zhì)量)、Ⅲ級(質(zhì)量較差)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 圖像質(zhì)量等級判定

數(shù)字化成像技術(shù)下Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級圖像所占比例分別為46.77%、43.55%、9.68%，普通X線造影技術(shù)下Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級圖像所占比例分別為35.48%、48.39%、16.13%，Ⅰ級、Ⅱ級成像質(zhì)量的數(shù)據(jù)差異無顯著變化(P>0.05)；但是在第Ⅲ級中，數(shù)字化成像技術(shù)較普通X線占據(jù)明顯優(yōu)勢(P<0．05，見表1)。

表1 42例患者圖像質(zhì)量等級判定情況[ n(%)]

2.2 病例檢查結(jié)果

42例患者中異常狀況(早期食管癌、十二指腸黏膜以及結(jié)腸小息肉)的共計(jì)25例(早期食管癌患者10例：依據(jù)病理形態(tài)來看，隱伏型5例，糜爛性2例，斑塊型2例，乳頭型1例；結(jié)腸息肉患者8例：依據(jù)分型，炎性息肉患者3例，增生性息肉患者2例，管狀腺瘤息肉患者1例，絨毛膜息肉患者2例；十二指腸炎患者5例：依據(jù)病理分型以及炎癥程度與分布范圍，淺表型患者3例，間質(zhì)性患者以及萎縮性患者各為1例；消化性潰瘍患者共計(jì)2例，均為單發(fā)性潰瘍)，其中有3例異常癥狀患者(1例食管癌患者見圖1A、1例胃癌患者見圖1B以及1例賁門胃底癌患者見圖1C)被數(shù)字化成像檢出而普通X線造影未能發(fā)現(xiàn)。

3 討論

與普通X線造影技術(shù)相比，數(shù)字化胃腸道造影技術(shù)技術(shù)下能夠產(chǎn)生更高質(zhì)量的胃腸道圖像，在疾病檢出方面同樣占據(jù)優(yōu)勢地位。就圖像質(zhì)量而言，其影響因素較多，在具體操作過程中，成像方法、設(shè)備、設(shè)備操作人員以及受試者均對圖像質(zhì)量的最終形成產(chǎn)生影響[2]。其中，設(shè)備及成像方法為客觀因素，主要受制于設(shè)備生產(chǎn)廠商，而設(shè)備操作人員及受試者作為主觀因素對圖像質(zhì)量所產(chǎn)生的影響具有可變動(dòng)性。因操作過程中的曝光時(shí)間相對較短，為快速撲捉到胃腸道的病變癥狀，獲取高質(zhì)量的圖像，一方面需要操作人員具備熟練的操作技術(shù)以及豐富的操作經(jīng)驗(yàn)，對數(shù)字化成像過程中相關(guān)參數(shù)的設(shè)置應(yīng)力求精準(zhǔn)；另一方面受試者應(yīng)做好配合工作，盡量減少運(yùn)動(dòng)偽影對圖像質(zhì)量產(chǎn)生的不良影響[3]。若所獲取的圖像質(zhì)量不能夠滿足臨床診斷需求，確保圖像質(zhì)量在可控制的基礎(chǔ)上，操作人員應(yīng)立即先采取有效措施如涂布造影劑、引導(dǎo)受試者體位改變加壓等進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)救。本研究42例患者結(jié)果顯示數(shù)字化成像技術(shù)下Ⅰ級、Ⅱ級圖像所占比例共計(jì)90.32%，而普通X線造影技術(shù)下，Ⅰ、Ⅱ級圖像所占比例共計(jì)83.87%，可見Ⅰ級、Ⅱ級成像質(zhì)量的數(shù)據(jù)差異無顯著變化(P>0.05)。針對數(shù)字化成像技術(shù)下圖像質(zhì)量較差的成像原因進(jìn)行分析，結(jié)合以上理論分析，除硬件因素之外，多為參數(shù)設(shè)置不當(dāng)亦或是受試者配合不當(dāng)所致。

但是數(shù)字化成像技術(shù)下以及普通X線造影技術(shù)下Ⅲ級圖像所占比例分別為9.68%、16.13%，可見數(shù)字化成像技術(shù)下的Ⅲ級圖像較普通X線占據(jù)明顯優(yōu)勢(P<0．05)。除此之外，在25例異常異常病癥中，其中有1例結(jié)腸小息肉患者、1例早期食管癌患者以及1例壺腹癌早期浸潤十二指腸黏膜患者被數(shù)字化成像檢出而普通X線造影未能發(fā)現(xiàn)，進(jìn)一步顯示出數(shù)字化成像技術(shù)在疾病的臨床診斷中所發(fā)揮的優(yōu)勢。其優(yōu)勢有：第一，數(shù)字化成像技術(shù)的主要特征是在對圖像的后續(xù)處理過程中可采用多種軟件對圖像進(jìn)行特定處理[4]，如圖像對比度、色彩以及圖像邊緣等的調(diào)節(jié)，進(jìn)而推動(dòng)病變所處位置的特異性更加顯著，甚至借助圖像處理技術(shù)對其中的瑕疵進(jìn)行細(xì)致的調(diào)整與善后，在推動(dòng)圖像質(zhì)量提升的同時(shí)進(jìn)而推動(dòng)臨床疾病檢出率以及準(zhǔn)確性的綜合提升。第二，數(shù)字化成像技術(shù)下可對操作過程進(jìn)行無限次回放以及實(shí)時(shí)監(jiān)測，其圖像的攝取幀數(shù)一般為2～8幀/s，且攝取具有連續(xù)性[5]，由于能夠回放，因此形成的圖像質(zhì)量較高，并可對細(xì)微病癥進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀測。但是普通X線檢查技術(shù)下形成的圖像質(zhì)量則不能達(dá)到該水平。第三，數(shù)字化成像技術(shù)從胃腸造影機(jī)自身水平、醫(yī)院部門之間的圖像傳輸以及醫(yī)院之間圖像資料的傳輸三個(gè)方面對圖像傳輸方式進(jìn)行改善[6-7]，并將光盤或硬盤作為載體進(jìn)行存儲(chǔ)，其優(yōu)勢性不言而喻。經(jīng)過相關(guān)學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，與其他器官進(jìn)行比較，胃腸造影檢查下關(guān)于空間分辨率的要求較低，故空間分辨率在限定范圍內(nèi)(>1024×1024)對胃腸造影圖像的質(zhì)量無顯著影響。數(shù)字化胃腸道造影檢查在具體操作過程中需要胃腸雙對比造影技術(shù)進(jìn)行輔助。除此之外，胃腸道檢查技術(shù)、造影劑劑量等均對數(shù)字化成像技術(shù)下的圖像質(zhì)量產(chǎn)生影響。

本研究結(jié)果與趙新奎[8]、關(guān)嵐[9]研究結(jié)果一致，進(jìn)一步驗(yàn)證了數(shù)字化成像技術(shù)下胃腸造影圖像質(zhì)量顯著優(yōu)于普通X線胃腸造影，因其在圖像資料的獲取、傳輸、存儲(chǔ)等方面均具展現(xiàn)出較好的優(yōu)勢，故可為臨床疾病的診斷提供有力依據(jù)。