李愛愛，呂建春

(1.延安市中心血站；2.延安市人民醫(yī)院輸血科，陜西延安716000)

新生兒肺炎是由于胎肺吸入污染的羊水，肺泡細(xì)胞表面活性物質(zhì)減少等因素導(dǎo)致的肺部感染、肺部毛細(xì)血管通透性增加引起的肺部急性炎癥，患兒臨床表現(xiàn)主要為呼吸不規(guī)律、皮膚青紫、黃疸、水腫、肝脾腫大，血氧飽和度下降，若治療不及時(shí)很容易導(dǎo)致疾病發(fā)展為肺性腦病，甚至?xí)l(fā)生心力衰竭危及患兒的生命。目前臨床中主要采用低流量吸氧、抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂、肺膜表面活性物質(zhì)治療和血液輸注治療。為此，延安市人民醫(yī)院采用肺炎常規(guī)治療方案外，通過病毒滅活血漿和懸浮紅細(xì)胞對(duì)新生兒肺炎患者進(jìn)行輸血輔助治療，對(duì)比輸血治療的療效，母嬰血型不合對(duì)輸血治療新生兒肺炎的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取延安市人民醫(yī)院2018年1月至2019年12月109例新生兒肺炎患者，67例研究組新生兒平均日齡為(4.2±2.1)d，男性33例，女性34例，所有患兒臨床中均存在不同程度的呼吸窘迫表現(xiàn)，有22例患者存在呼吸淺快、不規(guī)律，22例患兒存在皮膚紫紺表現(xiàn)，有14例患兒出現(xiàn)呼吸不規(guī)律表現(xiàn)，有9例患兒出現(xiàn)角弓反射弱、神志不清。母嬰血型不合36例、母嬰血型相合31例。42例對(duì)照組新生兒平均日齡為(3.9±1.8)d，男性21例，女性21例，所有患兒臨床均確診為呼吸窘迫，13例患者存在呼吸淺快，不規(guī)律，6例患兒有皮膚紫紺表現(xiàn)，23例患兒出現(xiàn)呼吸不規(guī)律。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合新生兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線確診屬實(shí)，家屬知情同意輸血治療，排除標(biāo)準(zhǔn)：具有先天性染色體遺傳疾病，先心病，肺部出血、嚴(yán)重肝腎功能障礙患者。

1.2 方法

對(duì)新生兒肺炎患兒(n=67)在吸氧、抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂常規(guī)基礎(chǔ)上輸注病毒滅活血漿和懸浮紅細(xì)胞，根據(jù)患兒體重計(jì)算血液輸注量，最長4 h輸完，同時(shí)密切觀察有無輸血不良反應(yīng)(呼吸加快、體溫升高、心率加快、皮膚出疹等情況)，輸注完畢24 h后檢測(cè)患兒氧飽和度、復(fù)查血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血?dú)夥治鲆约叭矸磻?yīng)情況，7日后復(fù)查胸片，觀察炎癥吸收情況,與未采用輸血治療的對(duì)照組(n=42)比較各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，對(duì)母嬰血型相合組(n=31)與不合組(n=36)同時(shí)做肺炎常規(guī)治療和輸血治療，注意組別內(nèi)患兒黃疸情況，檢測(cè)肝功、膽紅素指標(biāo)，計(jì)算預(yù)期HB濃度和RBC變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄新生兒肺炎對(duì)照組與輸血治療組的治療療程前后的WBC、HCT、HB、血?dú)釶H值。血常規(guī)采用SYSMEX公司生產(chǎn)的KS-21血細(xì)胞分析儀測(cè)定。②統(tǒng)計(jì)兩組的血氧飽和度、肺部感染灶比率。③記錄母嬰血型不合組與相合組輸血前后膽紅素、RBC、輸血并發(fā)癥變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒輸血后比較

研究組輸血治療前后WBC、HCT、HB、血氧飽和度數(shù)值指標(biāo)差異明顯(P<0.05)，pH值變化不明顯(P>0.05，見表1)。

2.2 不同母嬰血型組輸血后比較

母親血型相合組與血型不相合組輸血治療效果比較膽紅素、RBC比較差異無顯著性(P>0.05，見表2)。

表1 新生兒肺炎輸血治療前后血液指標(biāo)比較

表2 母嬰血型相合組與血型不相合組輸血治療效果比較

3 討論

新生兒肺炎主要由吸入污染羊水或體外細(xì)菌侵入感染引起，發(fā)病率較高、病情進(jìn)展快、甚至出現(xiàn)低氧血癥、呼吸衰竭，并發(fā)心肌炎、心衰、中毒性腦病、中毒性腸麻痹等多臟器功能障礙，臨床應(yīng)及時(shí)診治，治療方案除抗感染、支持治療外，主要采用肺泡表面活性物質(zhì)和輸血治療。肺泡表面活性物質(zhì)分泌不足，影響肺泡的通氣氧合功能，紅細(xì)胞代償性增生并被破壞，產(chǎn)生病理性黃疸，而膽紅素是一種潛在的神經(jīng)毒性物質(zhì)，會(huì)對(duì)患兒的神經(jīng)造成永久性損傷，嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育[1-3]。凝血因子不能通過胎盤，胎兒和新生兒凝血因子完全依賴自身產(chǎn)生，胎兒自妊娠3個(gè)月即可合成凝血因子，足月新生兒凝血因子FⅪ、FⅫ、維生素K依賴性因子(FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ)及前激肽釋放酶原(PK)、高分子量激肽原(HMWK)的水平約為成人的40%～50%，F(xiàn)Ⅷ、FⅩ、Ⅲ及纖維蛋白原水平與成人相似，抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)、蛋白C、蛋白S約為成人的30%～50%，纖溶酶原水平也較低，因此新生兒肺炎時(shí)面臨出血傾向和血栓形成傾向的雙重危險(xiǎn)[4]。

目前臨床輸血治療仍然是搶救患者生命最有效的措施，新生兒肺炎在輸血治療疾病中占比最高，F(xiàn)FP輸注患兒的常見疾病有新生兒肺炎(33.39%)、新生兒呼吸窘迫綜合征(27.63%)、病理性黃疸(8.14%)、新生兒溶血病(1.73%)、新生兒貧血(1.15%)[5]。血漿可以有效補(bǔ)充患兒體內(nèi)因?yàn)檠装Y反應(yīng)而消耗的凝血因子，另外血漿中的甲狀腺素、腎上腺素等其他類激素可以刺激機(jī)體的神經(jīng)免疫系統(tǒng)，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)受損肺泡細(xì)胞的修復(fù)，恢復(fù)肺功能。輸血療法是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最為常用的搶救及治療手段，通過補(bǔ)充外源性血液能夠迅速提高血容量及血氧、改善機(jī)體血液循環(huán)、增加血紅蛋白含量、增強(qiáng)血液攜氧能力及免疫抵抗能力、改善營養(yǎng)狀態(tài)、刺激骨髓造血等作用。臨床輸血對(duì)新生兒影響仍在探索中，輸血指征依賴于臨床經(jīng)驗(yàn)等現(xiàn)狀，導(dǎo)致了新生兒輸血問題是一項(xiàng)充滿了爭議的熱點(diǎn)問題[6]。因此，在臨床中需要盡早對(duì)新生兒肺炎診斷評(píng)估，制定輸血治療方案。

本研究中新生兒肺炎輸血治療組與對(duì)照組比較，治療組輸血治療前后WBC、HCT、HB、數(shù)值指標(biāo)差異明顯(P<0.05)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。pH值數(shù)值指標(biāo)變化不明顯(P>0.05)，輸血治療組血氧飽和度和肺部感染灶吸收情況與對(duì)照組比較存在顯著差異(P<0.05)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明輸血治療可以明顯改善機(jī)體缺氧情況，有利于炎癥病灶的吸收，組織的修復(fù)。pH值變化不明顯可能與呼吸系統(tǒng)酸堿平衡紊亂不嚴(yán)重有關(guān)。母嬰血型相合組與血型不相合組輸血治療效果比較膽紅素、RBC比較差異無顯著性(P>0.05)。

兩組輸血后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，說明母嬰血型不合引起的不良反應(yīng)癥狀輕微，通過輸血治療可以完全糾正，新生兒體內(nèi)凝血因子有限，免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，由于血制品經(jīng)過了輻照滅活處理，降低移植物抗宿主病發(fā)病率。

目前對(duì)新生兒輸血尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，本研究雖證實(shí)了對(duì)新生兒肺炎的輸血治療的效果，但在輸血量與時(shí)間上未形成數(shù)值指標(biāo)，在精準(zhǔn)輸血治療上還需要進(jìn)一步探討。