姚蘭芳，朱翠瓊，周倩欣

(東莞市第八人民醫(yī)院，廣東東莞523000)

智力落后通常指智力明顯低于一般水平，同時伴有適應(yīng)性行為障礙，患者的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能常常存在障礙，造成患者的個體活動以及參與受到一定程度的限制[1]。精細(xì)動作是指進(jìn)行手和手指的實際擺弄動作，進(jìn)行精細(xì)運動技能有利于促進(jìn)腦結(jié)構(gòu)和功能成熟，從而促進(jìn)認(rèn)知系統(tǒng)發(fā)展[2]。為進(jìn)一步研究介入精細(xì)動作技能訓(xùn)練有助于智力落后兒童的認(rèn)知發(fā)展，我院選取收治的80例智力落后患兒，給予所有患兒進(jìn)行精細(xì)動作技能訓(xùn)練治療，觀察治療前后的智商評分以及生活質(zhì)量評分，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年5月期間我院進(jìn)行治療的80例智力落后患兒，所有患兒均符合智力落后診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中男42例，女38例，年齡2～8歲，平均年齡(4.5±1.1)歲。智力殘疾分級：8例輕度缺陷，26例中度缺陷，34例重度缺陷，12例極重度缺陷。原發(fā)性疾?。?6例缺血缺氧性腦病，14例驚厥性腦損傷，12例宮內(nèi)窒息，13例中毒性腦病，12例硬腦膜下腔積液，8例流行性乙型腦炎，5例分娩時窒息。

1.2 方法

所有患兒均采用基本的訓(xùn)練模式進(jìn)行介入精細(xì)動作技能訓(xùn)練，專業(yè)訓(xùn)練師一邊進(jìn)行示范動作演示，一邊指導(dǎo)兒童進(jìn)行動作模仿，同時給予動作或語言指導(dǎo)，訓(xùn)練師要根據(jù)年齡、智齡相對應(yīng)能力水平及不同訓(xùn)練項目設(shè)計一些趣味性的小游戲，使訓(xùn)練內(nèi)容貼近患兒的生活習(xí)慣，有利于增強患兒的配合度。精細(xì)動作分為以下6類：第一類是手指的抓握能力訓(xùn)練，將面團(tuán)搓成長條狀，讓患兒用拇指和食指揪成小粒。把能給發(fā)出聲音的瓶蓋套在患兒的前三指上，用小木棍敲擊瓶蓋發(fā)出聲音吸引患兒的注意力；或者使用橡皮泥做成小動物圖案的印章，讓患兒用印章沾顏料在紙上印出不同動物圖案的印章。第二類是進(jìn)行雙手協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練，讓患兒手中拿著一個玩具，訓(xùn)練師握住患兒的手相向擊打發(fā)出聲音，吸引患兒的興趣；將一只小棍放在患兒手中，同時另一只小棍放在兒童手邊，鼓勵患兒伸手去拿；讓患兒用手握住一根棒的下端，然后雙手同時向正中線移動，另一只手握住棒的上端，松開第一只手。第三類進(jìn)行腕內(nèi)收、外展及旋轉(zhuǎn)等動作訓(xùn)練，由訓(xùn)練師進(jìn)行動作示范，握住兒童的手扭動或敲擊，然后逐漸減少幫助，使用言語提示指導(dǎo)患兒進(jìn)行動作訓(xùn)練。第四類進(jìn)行穿、插、套的動作訓(xùn)練，開始由訓(xùn)練師握住患兒的手輔助進(jìn)行抓握控制能力，每次通過說“穿過去”或者“套進(jìn)去”加深患兒“套入”、“穿過”的概念。第五類進(jìn)行剪的動作能力訓(xùn)練，將拇指放在上孔，中指放在下孔，將食指放在下孔外面，發(fā)揮平衡及穩(wěn)定作用，訓(xùn)練師進(jìn)行動作示范，給予患兒手勢幫助，然后逐漸過渡到給予“張開及合起”語言指導(dǎo)。第六類進(jìn)行寫、畫動作訓(xùn)練，由訓(xùn)練師握住患兒手涂寫，逐漸減少輔助幫助，逐步用語言提醒。觀察治療前后的智商評分以及生活質(zhì)量評分。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 智商評價[4]采用韋氏智力測試檢測患兒的智商(IQ)，輕度缺陷：55～69；中度缺陷：40～54；重度缺陷：25～39；極重度缺陷：<25。

1.3.2 生活質(zhì)量評分[5]使用嬰兒-初中生社會生活能力量表進(jìn)行生活質(zhì)量評分，包括獨立生活、運動、作業(yè)操作、交往、參加集體活動、自我管理6個項目，每個項目均為百分制，分?jǐn)?shù)越高，說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 智商評價

治療后輕度缺陷和中度缺陷患兒所占比例明顯上升，對比差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

表1 治療前后患兒智商評價分析[ n(%)]

2.2 生活質(zhì)量評分

治療后獨立生活、運動、作業(yè)操作、交往、參加集體活動、自我管理評分明顯高于治療前，對比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

表2 治療前后患兒生活質(zhì)量評分對比分析分)

3 討論

據(jù)統(tǒng)計目前我國智力障礙人數(shù)已到達(dá)1300多萬，其中約50%為未成年人，大多數(shù)家長認(rèn)為智力障礙屬于“絕癥”，沒有任何治療價值，將患兒關(guān)在家中，不及時對他們進(jìn)行訓(xùn)練，嚴(yán)重影響著患兒日后的智力發(fā)展及生活自理能力[6]。研究顯示大多數(shù)智力發(fā)展落后的患兒是主要原因是由于受到先天或后天智力障礙的影響，同時一些患兒可能伴有視覺、聽覺、肢體、知覺及其他障礙等，會嚴(yán)重影響患兒精細(xì)動作的發(fā)展進(jìn)程[7]。研究顯示智力落后兒童精細(xì)動作包括以下特點：第一，智力落后的患兒肌肉張力通常異常，肌張力低會造成患兒持物不穩(wěn)，或由于肌張力過高導(dǎo)致患兒的手指難以正常開合；第二，由于患兒的精細(xì)動作發(fā)展進(jìn)程比較緩慢，掌握動作所需要的時間通常是正常兒童的多倍；第三，由于患兒雙手協(xié)調(diào)能力以及手眼協(xié)調(diào)能力通常比較差，導(dǎo)致患兒很難掌握需要雙手協(xié)調(diào)才能完成的精細(xì)動作技巧；第四，由于患兒的手眼協(xié)調(diào)能力較差，導(dǎo)致患兒的視覺難以有效控制調(diào)節(jié)雙手動作；第五，由于患兒的動作通常反應(yīng)比較遲鈍，速度緩慢；第六，由于患兒的手部感覺較差，因此通常需要視覺輔助才能做精細(xì)動作[8-9]。精細(xì)動作訓(xùn)練不僅利于個體早期發(fā)展，而且影響其生活自理、社交以及認(rèn)知等兒童發(fā)展過程中多方面的能力。在進(jìn)行精細(xì)動作技能訓(xùn)練時，要結(jié)合不同患兒的障礙特點進(jìn)行有針對性地訓(xùn)練，在患兒精細(xì)動作的發(fā)展過程中，進(jìn)行有計劃、有目的地精細(xì)動作訓(xùn)練，利于促進(jìn)患兒自身動作能力的發(fā)展，更有助于修復(fù)和補償患兒的大腦機能發(fā)展及機能，利于促進(jìn)智力落后患兒智商全面發(fā)展[10]。

通過本組資料研究顯示，給予患兒精細(xì)動作技能訓(xùn)練治療后，患兒獨立生活、運動、作業(yè)操作、交往、參加集體活動、自我管理評分明顯高于治療前，充分肯定了實施精細(xì)動作技能訓(xùn)練的臨床價值。綜上所述，對智力落后兒童進(jìn)行精細(xì)動作技能訓(xùn)練，可顯著提高智力落后患兒的智商，改善患兒的生活質(zhì)量，進(jìn)一步促進(jìn)患兒的認(rèn)知功能發(fā)展，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。