邸妍

腦卒中俗稱中風,其屬于腦血管疾病,該病起病急,致殘率和死亡率高,對患者健康及生命安全產(chǎn)生了嚴重威脅。腦卒中為局灶性腦功能障礙,其作為慢性疾病在臨床上較常見,該病由各類腦血管疾病誘發(fā)所致,其臨床表現(xiàn)為頭痛嘔吐、意識障礙、偏癱、語言功能受損等。其中,腦卒中偏癱最為嚴重,輕則引起運動功能障礙,重則完全喪失活動能力。臨床上,主要通過康復訓練緩解腦卒中患者的臨床癥狀,便于其自主控制肢體活動,盡快修復大腦功能。當前,雙側(cè)肢體功能訓練逐漸被應用于腦卒中偏癱患者中,對其康復非常有利?？祻歪t(yī)師應結(jié)合腦卒中偏癱患者實際情況及個體訴求制定科學合理的雙側(cè)肢體功能訓練計劃,指導患者遵計劃定期開展訓練,及早恢復患肢功能,盡快康復出院。本文選取83 例腦卒中偏癱患者作為研究對象,進一步證實雙側(cè)肢體功能訓練對腦卒中偏癱的康復效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2019 年9 月本院收治的83 例腦卒中偏癱患者,采用隨機綜合平衡法分為A 組(41 例)和B 組(42 例)。A 組男23 例,女18 例；利手側(cè)19 例,非利手側(cè)22 例；年齡46～78 歲,平均年齡(62.48±5.75)歲；病程1～11 個月,平均病程(6.41±2.00)個月。B 組男21 例,女21 例；利手側(cè)22 例,非利手側(cè)20例；年齡45～76歲,平均年齡(60.52±5.94)歲；病程2～10 個月,平均病程(6.36±1.80)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①經(jīng)診斷確診為腦卒中偏癱,未二次發(fā)??；②患者及家屬對本次研究知情同意,自愿配合。排除標準：①合并意識及溝通障礙；②無法堅持康復訓練。

1.2 方法 A 組采取患肢肢體功能訓練。預先指導患者進行肌力、步行、樓梯、耐力、平衡等運動訓練,使患者關(guān)節(jié)活動度得到明顯改善,達到良好的抗痙攣效果,繼而輔助患者訓練洗漱、穿衣等日常生活功能,重復訓練,直至患者能夠連貫掌握；訓練1 次/d,1 h/次。B 組實施雙側(cè)肢體功能訓練,同時訓練患側(cè)和健側(cè)。對于非利手側(cè)偏癱患者,輔助其自主鍛煉健側(cè)肢體,進行關(guān)節(jié)活動,維持正常肌力。在日常訓練過程中指導患者自主運動上下肢,訓練上下肢關(guān)節(jié)功能。上肢功能訓練包括屈伸手指、手腕、手肘,旋轉(zhuǎn)、內(nèi)外屈伸肩部等內(nèi)容。下肢功能訓練包括屈伸膝、髖關(guān)節(jié),內(nèi)外伸展、旋轉(zhuǎn)腳踝。對于利手側(cè)偏癱患者,確定日常肢體功能訓練計劃,指導其進行輪椅、自理、上下樓梯、雙手協(xié)同等基本活動能力訓練和工具性日常生活活動能力訓練?？祻陀柧毱陂g將訓練周期控制在1次/d,1 h/次。

1.3 觀察指標及判定標準 ①生活能力：采用巴塞爾指數(shù)(Baethel)［1］評價患者的生活能力,分別于入院時、出院時對患者穿衣、吃飯、大小便、上樓梯等生活能力進行評價,分值范圍0～100 分,分值越高表示恢復情況越好。②運動功能評分：通過Fugl-Meyer 運動功能評定量表［2］評價患者的運動功能,該量表含肢體運動(100 分)、平衡(14 分)、感覺(24 分)、關(guān)節(jié)活動度(44 分)、疼痛(44 分)5 項,滿分226 分,分值越高說明運動功能越好。③SAS 和SDS 評分［3］：選擇SAS 和SDS 評價干預前后兩組患者焦慮、抑郁改善情況。SAS評分分界值為50 分,輕度：50～59 分、中度：60～69 分、重度：70 分以上。SDS 評分分界值為53 分,輕度：53～62 分、中度：63～72 分、重度：73 分以上；分值越高表示患者焦慮、抑郁程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活能力評分比較 入院時,A 組患者的生活能力評分(45.29±7.98)分與B 組的(45.32±8.69)分比較,差異無統(tǒng)計學意義(t=0.016,P=0.493＞0.05)；出院時,B 組患者的生活能力評分(82.41±5.72)分高于A 組的(71.42±4.14)分,差異有統(tǒng)計學意義(t=10.007,P=0.000＜0.05)。

2.2 兩組運動功能評分比較 A 組患者肢體運動評分為(72.57±1.34)分,平衡評分為(7.95±1.33)分,感覺評分為(17.52±1.97)分,關(guān)節(jié)活動度評分為(31.73±1.81)分,疼痛評分為(33.43±1.72)分；B 組患者肢體運動評分為(81.32±3.51)分,平衡評分為(9.63±1.74)分,感覺評分為(20.42±1.66)分,關(guān)節(jié)活動度評分為(36.67±1.96)分,疼痛評分為(38.52±1.88)分。B 組患者肢體運動、平衡、感覺、關(guān)節(jié)活動度、疼痛等運動功能評分均顯著高于A 組,差異有統(tǒng)計學意義(t=14.933、4.933、7.259、11.922、12.860,P＜0.05)。

2.3 兩組SAS、SDS 評分比較 干預前,A 組患者SAS、SDS 評分分別為(52.41±4.15)、(57.63±4.11)分,與B 組的(52.22±4.09)、(57.13±3.51)分比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.210、0.596,P＞0.05)；干預后,B 組患者SAS、SDS 評分分別為(42.13±3.51)、(45.34±4.18)分,低于A 組的(47.63±4.11)、(53.17±5.25)分,差異有統(tǒng)計學意義(t=6.561、7.526,P＜0.05)。

3 討論

腦卒中通常由腦血管破裂或阻塞引起,常以偏癱形式出現(xiàn),俗稱半身不遂,其屬于嚴重功能障礙,會對患者的運動功能產(chǎn)生影響,使其某側(cè)肢體運動功能不全,或者完全喪失運動功能,導致患者的正常活動能力受限。腦卒中偏癱患者表現(xiàn)為運動障礙、感覺障礙、植物神經(jīng)功能障礙等。臨床上,應關(guān)注腦卒中偏癱治療,指導患者進行肢體功能訓練。在臨床治療及護理工作中,依據(jù)腦卒中偏癱患者特點、癥狀指導其進行科學、有效的功能訓練,便于患者在短時間內(nèi)恢復運動功能。既往患肢肢體功能訓練雖說能夠改善患者的日常生活能力、運動功能,但對于某些利手側(cè)偏癱患者效果不佳,導致康復訓練未達預期,對患者的后期恢復非常不利?，F(xiàn)如今,在腦卒中偏癱患者中雙側(cè)肢體功能訓練應用普遍,臨床效果顯著,需根據(jù)情況推廣應用至臨床,加速患者康復,改善其運動功能,提高其生活能力,使其克服焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài),積極投入至臨床治療及康復訓練中。

結(jié)合腦卒中偏癱患者特點、康復要求實施雙側(cè)肢體功能訓練,發(fā)揮偏癱后肌肉殘存功能,指導患者科學運動、訓練,使中樞神經(jīng)緊張度提高,確保患者的雙側(cè)肢體更加協(xié)調(diào),以便于進行常規(guī)運動。除此之外,同步訓練雙側(cè)肢體,還能夠使患者各項生理功能活動加速,這對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)重組非常有幫助,利于修復患者兩側(cè)大腦半球神經(jīng),通過這種方式促進腦神經(jīng)再生,確?；颊叩淖岳砟芰瓦\動能力得到雙向提升。實施雙側(cè)肢體功能訓練過程中依次輔助患者進行上下肢關(guān)節(jié)功能訓練,并制定日常肢體功能訓練計劃,便于患者掌握輪椅、自理、雙手協(xié)同等基本活動能力,確保患者盡快恢復運動功能,達到良好的康復效果。本文研究結(jié)果顯示,出院時,B 組患者的生活能力評分高于A 組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。B 組患者肢體運動、平衡、感覺、關(guān)節(jié)活動度、疼痛等運動功能評分均顯著高于A 組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。干預后,B 組患者SAS、SDS 評分低于A 組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此提示在腦卒中偏癱患者中應用雙側(cè)肢體功能訓練,不僅有助于提高患者的生活能力,還能夠使其運動功能得到明顯改善,幫助其克服焦慮、恐懼等不良情緒,確保其盡快恢復健康及運動功能,康復出院。有研究［4］曾選取60 例腦卒中偏癱患者作為研究對象,隨機分為A 組和B 組,每組30 例。A 組采用常規(guī)肢體功能訓練,B 組實施雙側(cè)肢體功能訓練,結(jié)果顯示,訓練1 個月后,B 組患者的運動功能評分、日?；顒幽芰υu分均高于A 組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。有研究［5］曾選取2017 年2 月～2019 年2 月期間110 例腦卒中偏癱患者開展研究,其將研究對象隨機劃分為研究組與對照組,各34 例。對照組采用患肢體功能訓練,研究組實施雙側(cè)肢體功能訓練,結(jié)果提示,研究組患者上下肢運動功能評分及生活能力評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。上述研究結(jié)果與本次實驗結(jié)論具有一致性,再次論證了本研究的科學性、可行性、有效性。

綜上所述,對腦卒中偏癱患者實施雙側(cè)肢體功能訓練,有利于達到良好的康復訓練效果,既能夠恢復患者的生活能力和運動功能,還能夠使其焦慮、抑郁等不良情緒得到明顯改善,值得臨床推廣應用。然而,受限于實驗時間、樣本數(shù)量,以至于研究結(jié)果普遍性有所缺失,未來一段時間將搜集更多臨床病歷信息,全面分析處理樣本數(shù)據(jù),得出更加準確的研究結(jié)論,為腦卒中偏癱患者康復訓練提供理論依據(jù),確?；颊弑M快康復出院。