李洋洋 宋丹陽

子宮腺肌病指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變［1］。既往子宮腺肌病多發(fā)生于40 歲以上經(jīng)產(chǎn)婦,近些年,隨著剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)術(shù)增多,該病患者呈年輕化趨勢(shì),其表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等,嚴(yán)重影響患者身體健康。臨床上,需依據(jù)患者年齡、癥狀、生育需求,優(yōu)選科學(xué)的診斷、治療方式。數(shù)據(jù)顯示［2］,經(jīng)陰道超聲診斷子宮腺肌病,靈敏度可達(dá)80%,特異度為74%,相較于經(jīng)腹部超聲診斷,準(zhǔn)確率更高。隨著影像學(xué)及超聲技術(shù)發(fā)展,應(yīng)加大對(duì)子宮腺肌病診斷工作的關(guān)注度,優(yōu)選合適的診斷方式,經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用效果好,不僅利于提高診斷準(zhǔn)確率,還能夠改善患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。本次實(shí)驗(yàn)選取病例比較在子宮腺肌病臨床診斷中經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用效果。陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月～2019 年10 月收治的95 例子宮腺肌病患者為研究對(duì)象。通過隨機(jī)數(shù)字表法分為A 組(47 例)與B 組(48 例)。A 組年齡24～53 歲,平均年齡(38.53±4.85)歲；病程11～70 d,平均病程(40.52±9.84)d。B 組年齡25～51 歲,平均年齡(38.42±4.48)歲；病程12～68 d,平均病程(40.41±9.47)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理診斷確定為子宮腺肌??；②均自愿參與配合本實(shí)驗(yàn),簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾??；②惡性腫瘤；③伴有精神、語言障礙；④中途退出研究者。

1.2 方法 A 組經(jīng)腹部超聲診斷,選定GE 公司E10型彩超機(jī),科學(xué)設(shè)置探頭頻率,以2～5 MHz 為宜。提醒患者于檢查前2 h 增加飲水量,充盈膀胱,輔助其取仰臥位,暴露下腹部,均勻涂抹耦合劑,依次檢查子宮的橫、縱、斜切面,全面檢測(cè)子宮斷面、橫斷面、底部、雙附件等,對(duì)肌壁病變部位的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、子宮部位、大小、宮壁厚度進(jìn)行嚴(yán)格記錄。B 組在A 組基礎(chǔ)上應(yīng)用陰道超聲診斷。開展檢查工作之前,提醒患者及時(shí)排空膀胱,取膀胱截石位,依次對(duì)橫、縱切面、半環(huán)形進(jìn)行掃查,觀察記錄子宮、內(nèi)膜厚度,把異常病變部位確定下來,予以檢查,觀察統(tǒng)計(jì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。子宮腺肌病標(biāo)準(zhǔn)超聲圖像如下：子宮增大,形態(tài)異常,肌層回聲不均勻,細(xì)小增強(qiáng)回聲區(qū)、低回聲區(qū)交織混雜于前壁、后壁、宮底等肌壁部位,光點(diǎn)粗糙,強(qiáng)弱不一。子宮內(nèi)膜線出現(xiàn)前、后移位情況,邊界模糊,包膜不清晰,診斷過程中,需對(duì)超聲結(jié)果進(jìn)行參考,評(píng)估正確與否。

1.3 觀察指標(biāo) ①診斷準(zhǔn)確率：分別記錄確診、漏診、誤診例數(shù)。診斷準(zhǔn)確率即用百分?jǐn)?shù)表示確診例數(shù)與總例數(shù)之比。②血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：記錄兩組患者動(dòng)脈阻力指數(shù)、動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)、血流量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷準(zhǔn)確率比較 A 組患者中,確診34 例、占比72.34%,漏診8 例、占比17.02%,誤診5 例、占比10.64%,診斷準(zhǔn)確率72.34%(34/47)；B 組患者中,確診45 例、占比93.75%,漏診2 例,占比4.17%,誤診1 例、占比2.08%,診斷準(zhǔn)確率93.75%(45/48)。B 組患者診斷準(zhǔn)確率高于A 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.771,P=0.005＜0.05)。

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 A 組患者動(dòng)脈阻力指數(shù)為(1.11±0.82),動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)為(0.71±0.15),血流量為(104.81±10.72)ml/min；B 組患者動(dòng)脈阻力指數(shù)為(2.89±0.76),動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)為(1.13±0.11),血流量為(72.12±9.65)ml/min。B 組患者動(dòng)脈阻力指數(shù)、動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)均高于A 組,血流量低于A 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.977、15.586、15.628,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

3 討論

子宮腺肌病屬于臨床常見病,在40 歲以上經(jīng)產(chǎn)婦群體高發(fā),誘因尚不明確,普遍認(rèn)為其與子宮黏膜下層缺失有關(guān),導(dǎo)致基底層細(xì)胞增生,進(jìn)而形成病變?；疾『?患者子宮肌層細(xì)胞持續(xù)增長(zhǎng),子宮厚度不斷增加,初期癥狀不明顯,隨著癥狀加劇,病變部位會(huì)發(fā)生變化,呈現(xiàn)纖維化,使患者健康受到嚴(yán)重威脅。臨床上強(qiáng)調(diào)手術(shù)、藥物治療,但周期長(zhǎng),患者難免存在復(fù)發(fā)情況,甚至合并子宮肌瘤?；谏鲜銮闆r,就診時(shí),應(yīng)及早干預(yù)和診斷,便于患者康復(fù)。依據(jù)子宮腺肌病特點(diǎn),為患者提供專業(yè)診斷,該背景下,應(yīng)注重影像學(xué)技術(shù)的選擇和應(yīng)用,將誤診、漏診率等降至最低。其中,經(jīng)陰道超聲診斷和經(jīng)腹部超聲診斷在臨床應(yīng)用方面存在差異［3］。

當(dāng)前,隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展及在臨床醫(yī)學(xué)中的推廣應(yīng)用,開展診斷工作時(shí),依據(jù)患者的病史、婦科檢查、超聲檢查等確診,其中,超聲檢查方式最為有效,其操作過程簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉,具備無創(chuàng)特性、重復(fù)性特征,便于動(dòng)態(tài)觀察病灶情況,安全性強(qiáng)。雖然磁共振檢查也能夠得出清晰的圖像,但其費(fèi)用昂貴,推廣度不足。當(dāng)前超聲檢查在子宮腺肌病臨床診斷過程中應(yīng)用普遍。發(fā)揮超聲作用對(duì)子宮腺肌病進(jìn)行檢查,能夠?qū)⒆訉m增大、子宮壁增厚、回聲不均勻等病灶問題清晰顯示出來。由于腹部超聲探頭頻率低,能夠觀察到子宮是否擴(kuò)增,還可查看盆腔深處,但其受制于穿透深度,會(huì)使部分細(xì)微病灶檢查難度增加,出現(xiàn)漏檢情況。因而,雖然腹部超聲可對(duì)病灶部位、性質(zhì)、血流情況進(jìn)行有效辨別,但其頻率、分辨率等較低,往往容易忽略細(xì)微病變［4］。

經(jīng)陰道超聲檢查的優(yōu)勢(shì)在于探頭頻率和分辨率高,能夠全面觀察子宮壁、囊腔細(xì)微結(jié)構(gòu),利于得出科學(xué)、準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。除此之外,還能夠?qū)ψ訉m壁基層血流情況、反應(yīng)腺肌瘤附近的低回聲暈環(huán)等辨別。既往研究證實(shí),相較于腹部超聲,經(jīng)陰道超聲敏感性、特異性、準(zhǔn)確性高,二者聯(lián)合應(yīng)用,極具價(jià)值。該背景下,患者無需充盈膀胱,能夠避免機(jī)體對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生影響,通過經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲檢查的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行綜合,使檢查結(jié)果更加準(zhǔn)確［5］。

臨床上,依據(jù)子宮腺肌病二維聲像圖特點(diǎn),將其劃分為局限型、彌漫型、前壁型。其中,彌漫型患者子宮內(nèi)組織呈彌散性侵入子宮層內(nèi),故而,子宮外形飽滿,前后壁厚度相同。前壁型患者子宮內(nèi)膜組織顯示基層某部位或多個(gè)部位遭到入侵,對(duì)子宮肌層產(chǎn)生影響,使之呈不均勻、非對(duì)稱性增厚。通常,后壁層增厚,子宮被膜光滑、輕微隆起。局限型病灶多在基層某部位局限,子宮局部肌壁較正常增厚,突出于子宮表面,導(dǎo)致子宮形態(tài)異常,被膜光滑度不足。全面掌握子宮腺肌病聲像特征,能夠保證診斷過程的科學(xué)性和準(zhǔn)確性,為臨床治療工作奠定良好基礎(chǔ),提供科學(xué)依據(jù)。本研究結(jié)果顯示,B 組患者診斷準(zhǔn)確率93.75%高于A 組的72.34%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。究其原因,聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)腹部、經(jīng)陰道超聲診斷方式,能夠?qū)⒎逝帧⑴枨话鼔K等干擾因素排除,使圖像清晰度、質(zhì)量等進(jìn)一步提高,并且,操作過程簡(jiǎn)便,無需患者憋尿,檢查時(shí)間短,檢查速度快［6］。A 組患者動(dòng)脈阻力指數(shù)為(1.11±0.82),動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)為(0.71±0.15),血流量為(104.81±10.72)ml/min；B 組患者動(dòng)脈阻力指數(shù)為(2.89±0.76),動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)為(1.13±0.11),血流量為(72.12±9.65)ml/min。B 組患者動(dòng)脈阻力指數(shù)、動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)均高于A 組,血流量低于A 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。指示同時(shí)應(yīng)用經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮腺肌病患者進(jìn)行診斷,利于改善其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),臨床效果顯著。曾有研究［7］選取60 例子宮腺肌病患者,經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法劃分對(duì)照組和觀察組,分別給予經(jīng)腹部超聲檢查和經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查,結(jié)果提示,觀察組患者診斷準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組；觀察組患者動(dòng)脈阻力指數(shù)、動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)均高于對(duì)照組。該實(shí)驗(yàn)結(jié)果與本次研究結(jié)論具有一致性,再次論證了本研究的科學(xué)性和可行性。此外,聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲檢查能夠?qū)ο嚓P(guān)疾病進(jìn)行有效預(yù)防,倘若開展計(jì)劃生育,可用于檢查人工流產(chǎn)、刮宮次數(shù)等,便于患者在出現(xiàn)婦科疾病時(shí)第一時(shí)間就醫(yī),使宮腔操作次數(shù)降至最低。

綜上所述,在子宮腺肌病診斷過程中聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲檢查,診斷準(zhǔn)確率高,值得臨床推廣應(yīng)用。然而,本次研究尚存在不足之處,實(shí)驗(yàn)時(shí)間短,樣本素材少,加之部分患者依從性、認(rèn)知度低,導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果受到影響,未來一段時(shí)間,將擴(kuò)充樣本數(shù)量,延長(zhǎng)實(shí)驗(yàn)時(shí)間,為后續(xù)同類疾病臨床診斷工作的開展提供理論支持,確保患者能夠及早發(fā)現(xiàn)疾病并接受治療,提高康復(fù)率。