楊麗華 李淑玲 馬 春

1.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院老年病研究所，吉林長春 130000；2.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院老年病科，吉林長春 130000

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生畢業(yè)后教育的重要組成部分，是醫(yī)學院校學生成長為合格醫(yī)生的必經之路[1]。經過了幾十年的實踐與改革探索，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的教育中，我國取得了一定的成效和豐富的經驗，但伴隨培訓過程的不斷深入和臨床醫(yī)學教育體制的改革與發(fā)展，在具體培訓中仍然存在一些不足[2]。STEAM教育的核心思想包括：以學生為中心的基本理念、跨學科融合的學習內容、基于問題的學習活動形式、溝通和表達的交互形式、創(chuàng)新成果導向的學習目標等[3]，旨在以跨學科的方式，將多學科的相關知識綜合起來[4]，使學生能夠更好的鍛煉思維能力、提高實踐能力與解決現(xiàn)實問題能力。而目前推崇的醫(yī)學整合教育模式就是“強調整體醫(yī)學觀念，打破學科專業(yè)界限，增加醫(yī)學教育內容，培養(yǎng)學生學習能力”[5]。綜上看來，整合的醫(yī)學教育模式的教育理念與STEAM教育的教育理念在很多地方有重合點。因此，在充分研究借鑒STEAM教育的教育理念基礎上，利用STEAM教育的跨學科、綜合性、實踐性等特點，來培養(yǎng)住院醫(yī)師的思維素養(yǎng)、自主探索和創(chuàng)新精神等能力。對于進一步推動畢業(yè)后教育按照國際通行的慣例向前邁進，完善醫(yī)師規(guī)范化培訓體系，提升我國年輕醫(yī)學人才能力和水平，更好地支撐醫(yī)療改革和健康中國建設發(fā)揮作用[6]。

1 STEAM教育與醫(yī)學教育

1.1 STEAM教育

STEAM教育不是科學（science）、技術（technology）、工程（engineering）藝術（art）和 數(shù)學（mathematics）五門學科的簡單相加，而是在豐富的情境中促進學科融合，形成知識網絡，而不是碎片化的知識點[7]。因此，STEAM教育具有幾大核心特征，包括跨學科性、體驗性、趣味性、設計性等[8]。其中跨學科性是STEAM教育的重要特征之一[4]，STEAM教育主張將科學、技術、工程、藝術、數(shù)學等幾門相關學科整合到一起，鼓勵學生以整合的方式去學習知識，將多種學科聯(lián)系起來，基于實際問題，幫助學生建立科學的理性思維，使學生學會探究式學習，提高學生分析和解決問題的能力。同時，鼓勵學生通過小組互助的學習形式，自主探索問題的解決方案，學生在互相協(xié)助過程中，在完成自己研究的同時，積極與組員溝通交流，進一步拓展相關知識。

1.2 STEAM教育與醫(yī)學教育

STEAM教育提倡使用基于問題/項目/設計的學習形式來完成一個項目或解決一個綜合問題[9]。醫(yī)學的整合教育模式強調整體醫(yī)學觀念，打破學科專業(yè)界限，培養(yǎng)學生自主創(chuàng)新和自主學習的能力，這與STEAM教育的跨學科特點非常符合。所以，可以將STEAM教育理念融入到醫(yī)學教育的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中，其中存在的一些問題有更好的解決方式。STEAM教育的基本目標是在教學任務中，通過培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神和自主探索能力，培養(yǎng)擁有STEAM素養(yǎng)的綜合型人才，即STEAM教育讓住院醫(yī)師在真實情景中解決問題，在問題中開展開放式探索，引導醫(yī)師學會整合、運用并不斷學習新的STEAM知識，使學習知識、運用知識等各方面能力得到鍛煉和提升。

2 我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓現(xiàn)狀及面臨的問題

2.1 現(xiàn)階段我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的教育方式

我國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是理論知識教學和臨床動手實踐相結合的一種醫(yī)學教育[10]。目前，我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓采用“經驗醫(yī)學教育模式”，這種傳統(tǒng)的灌輸式教學方式的確有一定的優(yōu)勢，通過經驗傳承，將醫(yī)師積累的經驗直接傳授，住院醫(yī)師可以學習專家的經驗教訓，但這種教學方式也存在著不足之處，住院醫(yī)師不能發(fā)揮主觀能動性，缺乏足夠的自主學習精神和知識整合的能力[11]。最后可能出現(xiàn)住院醫(yī)師在臨床的學習和實踐中收獲不多，導致住院醫(yī)生在臨床中不懂得如何學習，只會忙于各種臨床工作中，自身醫(yī)術卻進步甚淺。

2.2 教育資源分配不平衡

各個省份的醫(yī)療水平存在差距，教育資源嚴重不平衡，不同地區(qū)不同等級的醫(yī)院在許多方面存在不同程度的差異，例如在醫(yī)院管理建設、醫(yī)療發(fā)展水平、標準化考評制度等方面有區(qū)別。在不同的培訓條件下，參與住院醫(yī)生規(guī)范化培訓的學員的最終質量會有一定區(qū)別。臨床帶教老師是住院醫(yī)師培訓中對住院醫(yī)生進行教學活動的具體執(zhí)行者，是保證教學質量的關鍵因素。大部分醫(yī)院的臨床帶教老師臨床工作量大，有時可能忙于工作而疏于管理，對學生的理論教學不夠等問題[12]，一些帶教老師因忙于工作，導致自身學習時間不足，因此在臨床可能出現(xiàn)重實踐，輕教學等現(xiàn)象。

2.3 學生積極性不高

醫(yī)學生在學校接觸的是課本知識，接觸臨床實踐的機會不多。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓這段時期才是醫(yī)學生接觸臨床的真正時間。然而，剛剛從校園走出的學生，不能把理論與實際很好的相結合，容易出現(xiàn)理論聯(lián)不上實際，對自己失去了信心，打擊了學習的積極性。所以住院醫(yī)師在各科室培訓時，由于信心不足、動手能力差等問題的存在，會失去很多臨床實踐操作的機會。住院規(guī)范化培訓對住院醫(yī)師的要求更多是在臨床上，而在教學內容方面，存在只重專業(yè)的培訓，不重視人文素質教育，從而無法調動學生積極性，學生自主學習能力不能得到提高。除此之外，規(guī)培醫(yī)師的課程設置單一，基本都是病歷討論和教學查房等課程，缺乏綜合類課程的設置，例如醫(yī)學信息技術課、醫(yī)患溝通實踐課等課程。

2.4 醫(yī)患溝通能力不足

根據(jù)參加培訓的學員反映，在臨床診療活動中一部分患者對住院醫(yī)師存在著不信任的態(tài)度。良好的醫(yī)患溝通能力是醫(yī)護人員必須掌握的一項技能，良好的醫(yī)患溝通，可以減少不必要的誤會和矛盾。在臨床診療活動中，通過醫(yī)患互相交流，醫(yī)師獲得患者的信任，能夠保證患者的利益，提高醫(yī)師診療的質量。住院醫(yī)師在問診邏輯、交待病情注意事項、引導患者訴說病情等方面的表現(xiàn)大部分不佳[13]。

2.5 考核機制問題

建立全方位的考核評價體系，規(guī)范住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的考核內容及標準，將人文素養(yǎng)加入到考核中去，可以更全面考核住院醫(yī)師的綜合能力。豐富考核形式，不拘泥于筆試答題等形式，開展多元考核等，可以使培訓質量得到提高。

3 STEAM教育對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的啟示

使STEAM教育理念和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相聯(lián)系，可以通過以下幾點入手。

3.1 發(fā)展STEAM教育理念

在繼承和發(fā)展我國原有醫(yī)學教育模式下，學習和運用STEAM教育，轉變我國的傳統(tǒng)醫(yī)學教育理念，將STEAM教育與我國目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的發(fā)展情況相結合。在臨床上結合真實案例，通過開展整合的醫(yī)學課程，將各學科知識綜合運用，有助于解決我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中存在的一些問題。

3.2 開展STEAM教育課程

在教學資源方面，我國的STEAM教育課程資源較缺乏，我們應該學習STEAM教育的經驗，進一步豐富相應的教學資源。醫(yī)院在課程設置，教學內容，教學方式上都應進行進一步的改革完善，例如，開設醫(yī)學人文課程、醫(yī)學信息課程等綜合課程[14]。除了應該注重臨床理論課程的學習之外，還應設計綜合課程，來培育住院醫(yī)師的創(chuàng)新能力和自主探索精神。不過目前STEAM教育的課程開設大都在中小學設立，將STEAM教育應用在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的實際案例比較少。

3.3 發(fā)展專業(yè)STEAM教育師資力量

目前，我國STEAM教育師資力量極其缺乏，大部分STEAM教師都是聘請國外專業(yè)人員。政府應加大對STEAM教師的培訓力度，重視專職STEAM教師在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中發(fā)揮的重要作用，培養(yǎng)具有醫(yī)學專業(yè)知識的專業(yè)STEAM教育師資力量，醫(yī)院和政府加強對STEAM教育經費的投入，健全一系列與STEAM教育有關的政策措施。

4 結語

目前STEAM教育走在世界發(fā)展前列，很多推進措施也具有較強的實踐性[15]。在充分研究借鑒STEAM教育的教育理念基礎上， 開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓研究，利用STEAM教育的跨學科、綜合性、實踐性等特點，來培養(yǎng)住院醫(yī)師的思維素養(yǎng)、自主探索能力和創(chuàng)新精神，對推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進步，適應當今臨床醫(yī)學教育的改革及發(fā)展，進一步推廣和完善我國醫(yī)師準入和培養(yǎng)體系，推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革具有重大意義。