孫晨嘉,張慧穎,徐 濤

（曲靖醫(yī)學高等?？茖W校 護理學院，云南 曲靖 655011）

“隨著人口老齡化的不斷發(fā)展，社會形態(tài)已由年輕型社會向老齡化社會轉變”[1]，人口老齡化的社會轉變使得我國也同樣出現(xiàn)老齡人口每年遞增式發(fā)展。國內學者研究發(fā)現(xiàn)，中國老年人口將會越來越多、增長速度較快。《中國老齡事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》明確指出：到2030 年，中國的老年人口數量將會增長一倍[2]，人口老齡化的發(fā)展，老年人口增多，隨之而來的老年人口健康問題也成為重要的社會關注問題，其中老年慢性病的相關問題已成為重要的公共問題?！案鶕甘心壳搬t(yī)養(yǎng)結合的現(xiàn)狀，本文主要運用態(tài)勢分析法，探索曲靖市醫(yī)療機構在醫(yī)養(yǎng)結合方面的各種途徑，分析曲靖市目前醫(yī)養(yǎng)結合的現(xiàn)狀，優(yōu)勢條件，劣勢以及將來的機遇和挑戰(zhàn)，SWOT 分析法又叫態(tài)勢分析法，即優(yōu)勢、劣勢、機遇與挑戰(zhàn)，從中獲得啟發(fā)[3]。

一、曲靖醫(yī)療機構引領醫(yī)養(yǎng)結合的必然性

黨的十九大進一步強調醫(yī)養(yǎng)結合是“健康中國”戰(zhàn)略的重要組成部分的論斷和觀點[4]。曲靖市作為云南第二大城市和第二大經濟體，分別于2014 年和2016 年先后兩次被列為全國“醫(yī)養(yǎng)結合”試點城市，在構建醫(yī)療機構為主體的“醫(yī)養(yǎng)結合”模式，推動醫(yī)療和養(yǎng)老服務方面取得了一定的進展。一是以曲靖醫(yī)療機構引領醫(yī)養(yǎng)結合符合當今形勢發(fā)展的需要。隨著我國醫(yī)療服務水平的不斷提升，人們的健康服務意識也不斷增強，人們不僅關注疾病本身的變化，而且更多的關注疾病愈后的影響。二是以曲靖醫(yī)療機構引領醫(yī)養(yǎng)結合符合醫(yī)療機構深化改革的需要。“醫(yī)養(yǎng)結合”作為集學科、人才、設備為一體的專業(yè)化醫(yī)療機構，在服務健康中國戰(zhàn)略的過程中，除了發(fā)揮原有救死扶傷職責外，還要在健康指導和養(yǎng)老服務方面發(fā)揮積極作用，將其功能不斷延伸到關乎人民身心健康的相關領域[5]。

二、健康中國視角下曲靖醫(yī)療機構引領醫(yī)養(yǎng)結合的SWOT 分析

（一）優(yōu)勢條件

曲靖醫(yī)療機構集中了曲靖市較好的醫(yī)療設備和護理、保健、康復等醫(yī)療資源，醫(yī)療機構能夠提供很好的醫(yī)療保障能力，并且在醫(yī)療機構中，大多數是由醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師等人員組成，醫(yī)療人員比較穩(wěn)定，臨床操作更加規(guī)范，醫(yī)院的服務質量較高，醫(yī)療機構的資源以及穩(wěn)定的人員，能夠為培訓提供必要的支持。

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革以及健康中國戰(zhàn)略的實施，可以借助于醫(yī)療機構豐富的資源、網絡信息，惠及更多的老年人。借著醫(yī)藥衛(wèi)生體系的進一步完善及醫(yī)療機構信息化的建設，醫(yī)療服務的范圍也會隨之擴大，老年人會享受到更加便捷的服務，如建立老年慢性病信息檔案等，借助于信息化的構建，幫助醫(yī)療人員及養(yǎng)老服務人員快速準確的了解掌握相關信息[6]。

（二）劣勢條件

1.醫(yī)療機構床位數量不足。2016 年曲靖市常駐人口醫(yī)療機構床位數僅為4.82 張/千人，遠遠低于全省其他地區(qū)的床位數，醫(yī)療衛(wèi)生資源的不足，會導致醫(yī)療機構的工作負荷過重，難滿足老年人的服務需求。

2.衛(wèi)生技術人員分布不均。據統(tǒng)計，醫(yī)療衛(wèi)生技術人員嚴重不足，護理衛(wèi)生技術人員的數量分布不均，常駐人口醫(yī)師衛(wèi)生技術人數僅到1.28 人/千人，低于全國其他地方的人數，衛(wèi)生技術人員不足，限制了醫(yī)療機構的發(fā)展。

（三）機遇

1.國家政策的實施，為醫(yī)療機構的發(fā)展提供了良好的契機。針對醫(yī)療養(yǎng)老的發(fā)展，國家及各地政府出臺了一系列政策進行產業(yè)扶持，大力支持養(yǎng)老產業(yè)，促進了醫(yī)養(yǎng)相關項目的實施與發(fā)展，為相關醫(yī)療機構提供了良好的發(fā)展契機。

2.養(yǎng)老理念的發(fā)展。隨著國家養(yǎng)老政策的實施，曲靖市醫(yī)療機構大力扶持養(yǎng)老產業(yè)，為養(yǎng)老產業(yè)的發(fā)展奠定了良好的基礎。曲靖市在醫(yī)養(yǎng)結合的理念下，大力發(fā)展養(yǎng)老產業(yè)，這些政策及理念的實施為醫(yī)療機構的發(fā)展，奠定了良好的基礎。老年人患有慢性疾病的增多，很多老年人需要往返醫(yī)院，開展醫(yī)養(yǎng)結合項目，能夠很好的解決了老年人看病的問題。

（四）威脅

曲靖市關于養(yǎng)老服務的相關費用報銷，醫(yī)療保險并未進行明確規(guī)定，因此，養(yǎng)老服務費用的報銷問題阻礙了醫(yī)養(yǎng)結合的發(fā)展；其次醫(yī)療機構下的醫(yī)養(yǎng)結合項目成本較高，醫(yī)療機構設備完善、服務較好、管理規(guī)范等直接或間接促成醫(yī)療機構的成本較高，會造成老年人養(yǎng)老的費用增加，這也不利于養(yǎng)老與醫(yī)療機構的協(xié)調發(fā)展。

三、曲靖醫(yī)療機構引領醫(yī)養(yǎng)結合的對策建議

（一）強化醫(yī)療機構引領醫(yī)養(yǎng)結合的頂層設計

以研究和編制“十四五”發(fā)展規(guī)劃為重要契機，將醫(yī)養(yǎng)結合服務模式建設納入區(qū)域老齡發(fā)展規(guī)劃、衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃[7]。隨著老齡人口不斷增加，但相應的醫(yī)療機構及配套服務并未緊隨其后，醫(yī)養(yǎng)結合的服務機構分布不均，規(guī)劃設置不足，因此，促進醫(yī)療機構的養(yǎng)老服務與醫(yī)養(yǎng)結合服務機構的合理化布局是促進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的重要手段之一，從而使其兩者融合發(fā)展。

（二）建立醫(yī)療機構引領醫(yī)養(yǎng)結合的運行機制

針對曲靖市目前存在的醫(yī)療機構與健康養(yǎng)老機構分屬于不同的系統(tǒng)，醫(yī)療服務與健康養(yǎng)老服務彼此分割的“兩張皮”現(xiàn)象，應在市政府統(tǒng)籌部署下，明確民政、衛(wèi)計、發(fā)改、財政、人力社保等部門工作職責，針對醫(yī)養(yǎng)結合的建立工作協(xié)調辦公室，進行相關協(xié)調以及相關機制改革。對“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老機構實施衛(wèi)生準入、民政扶持、醫(yī)保定點等扶持政策，明確確立統(tǒng)一完善的養(yǎng)老和醫(yī)療服務標準，規(guī)范醫(yī)療護理行為，保障老人的養(yǎng)老和醫(yī)療需求，避免部門間的標準不一，減少醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的不必要的阻礙，實現(xiàn)無縫對接。

（三）探索構建具有地方特色的醫(yī)療機構引領醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老模式

為老年人建立良好的家居環(huán)境，改善養(yǎng)老服務模式，建立更加合理化的服務流程，對于有困難的家庭給予積極的資金支持，幫助困難家庭渡過難關；安裝相關的防護設備，為老年人創(chuàng)造一個較好的環(huán)境，為老年人日常生活能力的訓練提供便捷的輔助性設備，讓老年人享受更多的功能設備，幫助患者進行功能抗毒訓練；對于社區(qū)老年人，給予積極的健康知識的普及，讓老年人了解疾病的相關衛(wèi)生、預防知識要點，幫助老年人盡可能有一個獨立、自由的生活環(huán)境。加強政府、醫(yī)療機構的團結合作，發(fā)揮團結協(xié)作精神作用，充分了解曲靖市醫(yī)養(yǎng)結合的需求點，對曲靖市醫(yī)療機構資源進行有效的整合，進一步優(yōu)化資源配置，建立一套完整的動態(tài)評估體系，包括從入院、出院、養(yǎng)老之間的評估系統(tǒng)，能夠真正的讓廣大老年人受益。

（四）加強的醫(yī)療機構引領醫(yī)養(yǎng)結合服務人才培養(yǎng)

應以實施“珠源人才”工程為契機，構建新型“醫(yī)養(yǎng)結合”人才培養(yǎng)體系和激勵機制。醫(yī)養(yǎng)相關人才是醫(yī)養(yǎng)服務工作的基礎及重要資源之一，為建立相關的人才體系可以從以下幾個方面進行培養(yǎng)。第一，以現(xiàn)有的曲靖市醫(yī)科類院校為依托，鼓勵院校擴大相關專業(yè)的招生，并且在教學中，除相關的專業(yè)知識外，增加醫(yī)養(yǎng)結合服務的相關課程，培養(yǎng)與老年相關的專業(yè)護理人才，從而滿足社會老齡化的發(fā)展趨勢下對相關人才的需求。第二，政府應加大對醫(yī)養(yǎng)結合的政策扶持，為醫(yī)養(yǎng)結合的發(fā)展提供場所保障，并提高醫(yī)療人員的社會地位。第三，為地方及縣級的養(yǎng)老機構及醫(yī)院的工作人員提供培訓，在提高專業(yè)技能的同時，也提高相關人員的職業(yè)素養(yǎng)和服務意識，為醫(yī)養(yǎng)結合的發(fā)展帶來人力保障。