（大連醫(yī)科大學(xué)附屬沈陽(yáng)市口腔醫(yī)院兒童口腔治療中心，沈陽(yáng) 110002）

齲病、異常發(fā)育、外傷等可導(dǎo)致年輕恒牙根髓、根尖病變，進(jìn)而出現(xiàn)炎癥、感染等癥狀，目前，臨床治療普遍采用氫氧化鈣制劑作為根管消毒劑、根尖誘導(dǎo)成形劑來保存患牙、減輕患者痛苦，誘導(dǎo)效果較好［1］。氫氧化鈣是強(qiáng)堿性藥物（pH 9～12），長(zhǎng)期使用會(huì)將牙體內(nèi)酸性成分弱化，削弱牙體強(qiáng)度［2］。年輕恒牙的根頸部牙體單薄，應(yīng)用氫氧化鈣作根尖誘導(dǎo)成形劑，只能誘導(dǎo)根尖部形成硬組織，對(duì)根管壁厚度無改善［3］。研究［4］顯示，氫氧化鈣長(zhǎng)時(shí)間作用年輕恒牙后根頸部、根中部易發(fā)生折斷風(fēng)險(xiǎn)，而置入根管樁可增強(qiáng)氫氧化鈣作用后年輕恒牙抗折性能?？伤芾w維樁由玻璃纖維束、樹脂基質(zhì)（未聚合）、聚甲基丙烯酸甲酯組成，它可制成不同解剖形態(tài)，可變更角度和方向，因此具有形態(tài)可變性、美學(xué)性、粘結(jié)性、相容性、抗折性、微創(chuàng)性、折裂模式二次修復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用空間廣闊、修復(fù)價(jià)值較大［5］。本研究探討可塑纖維樁對(duì)中長(zhǎng)期氫氧化鈣作用后年輕恒牙抗折性能的影響。

1 材料與方法

1.1 牙體收集與分組

收集2018年1月至2019年3月間我院正畸科患者因正畸需要而拔除離體年輕恒牙100顆（均為前磨牙）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡11～14歲；（2）前磨牙（正畸拔除）；（3）牙體完整，形態(tài)結(jié)構(gòu)正常，無齲壞缺損，無折斷隱裂，牙根發(fā)育正常，根尖孔未完全形成。隨機(jī)分為4組：A組（氫氧化鈣水糊劑作用1個(gè)月，不進(jìn)行可塑纖維樁修復(fù)）、B組（氫氧化鈣水糊劑作用1個(gè)月，然后可塑纖維樁修復(fù)）、C組（氫氧化鈣水糊劑作用6個(gè)月后根管充填，不進(jìn)行可塑纖維樁修復(fù)）、D組（氫氧化鈣水糊劑作用6個(gè)月后根管充填，然后可塑纖維樁修復(fù)），每組25顆。

1.2 材料和試劑

材料和試劑主要包括可塑纖維樁（3M ESPE 3MRelyX Fiber Post纖維根管樁）、氫氧化鈣粉劑（氫氧化鈣根管消毒劑，武漢朗力生物醫(yī)藥公司 ）、萬能測(cè)力機(jī)（HJ561，廣東泓進(jìn)公司 ）。臨床上獲得離體年輕恒牙后清理，置入氯胺 T 溶液（0.9%）內(nèi)，于4 ℃保存。

1.3 處理方法

100顆離體年輕恒牙均經(jīng)根管預(yù)備，離體牙經(jīng)開髓、揭髓、拔髓，用擴(kuò)大銼（K 型）行根管預(yù)備，生理鹽水沖洗根管。制備氫氧化鈣過飽和液（氫氧化鈣粉、生理鹽水按照1∶1調(diào)配），根管干燥后，氫氧化鈣過飽和液經(jīng)擴(kuò)大銼（K型）輸入預(yù)備根管，根尖孔溢出糊劑止，棉球拭凈開髓口、根尖孔后密封，置于氯胺 T 溶液（0.9%）試管內(nèi)，恒溫水浴箱內(nèi)（37 ℃）保存。（1）根管充填及樹脂修復(fù)。A組、C組根管充填及樹脂修復(fù)，離體牙去封，沖洗去除根管內(nèi)氫氧化鈣，根管預(yù)備，干燥根管，根管充填（牙膠、AHplus 糊劑），清理、干燥開髓口，涂自酸蝕黏結(jié)劑、光照，開髓口樹脂充填、分層光固化。B組、D組根管充填、樁道制備、根管充填修復(fù)同A組。根管充填2周后，離體牙去封，去除根管上部牙膠，根尖 4 mm余留牙膠，取出可塑纖維樁（直徑=1.5 mm），截取相應(yīng)長(zhǎng)度，修剪成錐形，根管沖洗干燥，試樁，預(yù)固化，涂自酸蝕黏結(jié)劑、光照，水門汀粘固。涂自酸蝕黏結(jié)劑、光照，開髓口樹脂充填、分層光固化。（2）包埋。制備正方體無蓋不銹鋼模具，底部預(yù)留開孔（直徑=5 mm），模具內(nèi)澆鑄圓柱形軌道的模型，軌道夾角60°。離體牙牙根涂硅橡膠（厚0.2 mm），自凝樹脂包埋，形成圓柱體，牙長(zhǎng)軸和圓柱體長(zhǎng)軸平行。

1.4 折裂強(qiáng)度測(cè)量

離體牙包埋安裝在模具軌道上，置于萬能測(cè)力機(jī)水平載物臺(tái)，加載速度為 1 mm/min，啟動(dòng)，逐漸加力至樣本斷裂，記錄斷裂力值。

1.5 二次修復(fù)牙體計(jì)數(shù)

將折裂后牙體取出，表面硅橡膠去除，觀察、記錄折裂模式。判斷可否二次修復(fù)并記錄。判斷標(biāo)準(zhǔn)［6］：（1）可二次修復(fù)，隱裂、折裂未過釉牙骨質(zhì)界下方 2 mm。（2）不可二次修復(fù)，隱裂、折裂過釉牙骨質(zhì)界下方 2 mm。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 各組斷裂載荷比較

結(jié)果顯示，A、B、C、D組斷裂載荷分別為（1 190.55±105.22）N、（1 395.29±109.45）N、（695.96±85.13）N、（850.35±89.65）N。與A組比較，B組斷裂載荷值顯著提高（t=30.154，P＜ 0.05）。與C組比較，D組斷裂載荷值顯著提高（t=27.924，P＜ 0.05）。隨著氫氧化鈣作用時(shí)間延長(zhǎng)，斷裂載荷值逐漸降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05）。

2.2 各組可二次修復(fù)率比較

結(jié)果顯示，A、B、C、D組可二次修復(fù)的牙體分別為23顆（92%）、25顆（100%）、15顆（60%）、25顆（100%）。A、B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。C、D組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。

3 討論

氫氧化鈣在口腔科應(yīng)用廣泛，常作為保髓劑、蓋髓劑、根管消毒劑、根尖誘導(dǎo)成形劑［7-8］。研究［6］顯示，年輕恒牙在氫氧化鈣作用后，牙體抗折強(qiáng)度下降，且隨作用時(shí)長(zhǎng)增加而下降。年輕恒牙在氫氧化鈣制劑中、長(zhǎng)期（≥1個(gè)月）作用后，牙體抗折裂強(qiáng)度下降［9］。傳統(tǒng)纖維樁形態(tài)固定，應(yīng)用于年輕恒牙時(shí)纖維樁和根管形態(tài)不匹配，修復(fù)后易發(fā)生脫落，修復(fù)成功率降低。可塑纖維樁可塑性強(qiáng)，適應(yīng)個(gè)性化根管形態(tài)，并具有傳統(tǒng)纖維樁優(yōu)點(diǎn)［10-11］。另外，年輕恒牙根管粗、管壁薄，采用纖維樁修復(fù)其抗折性能良好，根折風(fēng)險(xiǎn)降低。

本研究探討了可塑纖維樁對(duì)中長(zhǎng)期氫氧化鈣作用后的年輕恒牙抗折性能的作用。結(jié)果顯示，B組較A組斷裂載荷提高，D組較C組斷裂載荷提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05）。隨著氫氧化鈣作用時(shí)間延長(zhǎng)，斷裂載荷值逐漸降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05）。提示氫氧化鈣作用時(shí)間越長(zhǎng)，斷裂載荷值越下降，對(duì)年輕恒牙抗折性能的影響越大。與未使用可塑纖維樁處理的前磨牙比較，使用可塑纖維樁處理后前磨牙斷裂載荷值顯著提高（均P＜0.05），與以往研究結(jié)果一致［12］。由此可見，中長(zhǎng)期（≥1個(gè)月）氫氧化鈣作用的年輕恒牙置入可塑纖維樁后斷裂載荷值高，抗折強(qiáng)度提高，根折風(fēng)險(xiǎn)減少。

對(duì)年輕恒牙折裂后可二次修復(fù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，A、B組比較二次修復(fù)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與C組比較，D組可二次修復(fù)率顯著提高（P＜0.05）?？梢妼?duì)于長(zhǎng)期氫氧化鈣作用后的年輕恒牙，應(yīng)用可塑纖維樁治療有利于牙齒的二次修復(fù)，這可能是由于纖維樁增加了根管頸部強(qiáng)度，從而增加了年輕恒牙的抗折性能。

綜上所述，氫氧化鈣長(zhǎng)時(shí)間作用于根管內(nèi)會(huì)降低根管抗折強(qiáng)度，置入可塑纖維樁可提高中長(zhǎng)期（≥1個(gè)月）氫氧化鈣作用后的年輕恒牙的抗折性能。本研究為臨床上治療年輕恒牙提供了新的的治療思路和理念。本研究的不足之處：樣本數(shù)量較小，且牙體均為完好的離體前磨牙。實(shí)際工作中往往遇到的是牙體結(jié)構(gòu)破壞較大的磨牙、前牙，因此需收集臨床樣本來進(jìn)一步論證。