閆清

【摘要】目的：探討檢驗乙肝患者血清免疫球蛋白（Ig）的意義，為乙肝疾病臨床診斷、治療提供更可靠的理論依據(jù)。方法：選擇 2018年 1月至2019年 12月收治的70例乙肝患者，依照其病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分組，其中30例重型患者被納入重度組，40例普通患者被納入輕度組，并選擇同期在山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)淄博醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的35例志愿者為對照組，三組受試者均檢驗 Ig，統(tǒng)計并比較其檢測結(jié)果。結(jié)果：重度組患者免疫球蛋白 A（IgA）、免疫球蛋白 G（IgG）、免疫球蛋白 M（IgM）檢測值均高于輕度組與對照組，輕度組 IgG、IgM、IgA 水平均高于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論：臨床上可以把 Ig 作為測評乙肝患者病情嚴(yán)重程度的一項重要指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】乙型肝炎;血清免疫球蛋白;臨床檢驗;免疫水平

【中圖分類號】R512.6+2 R446.11+2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）18-0178-02

乙型肝炎即乙肝，是臨床上一種常見疾病，中國的發(fā)病率約為10.0%，最新統(tǒng)計中國乙肝患者發(fā)病數(shù)已經(jīng)超出99萬，全身乏力、畏食、腹脹及肝區(qū)疼痛等是患者主要癥狀表現(xiàn)，會降低患者軀體健康，影響正常的生活與工作[1]?，F(xiàn)已證實[2]，乙肝是由乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）引起的，機(jī)體在感染HBV 以后會產(chǎn)生很多細(xì)胞因子與抗體，并激活免疫反應(yīng)，造成免疫功能失調(diào)，以致發(fā)生病理改變的干細(xì)胞生成（或）釋放大量正常（或）異常的蛋白質(zhì)，加重免疫功能的損害程度，導(dǎo)致病情持續(xù)發(fā)展惡化，故而，針對本病患者，檢測免疫球蛋白（Ig）具有很大必要性。本研究選擇70例乙肝患者及35例健康體檢者為研究對象，探討檢驗其 Ig 水平的臨床意義，報道如下。

1對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年1月至2019年 12月山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)淄博醫(yī)院就診的70例乙肝患者，將其按照病情嚴(yán)重程度分為重度組 30例與輕度組40例，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診，存有不同程度的肝功能異?；蚋谓M織病變。并選擇同期進(jìn)行健康體檢的35例志愿者作為對照組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）受試者均對本次研究均知情，并簽署了同意書;（2）符合《慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）年齡≥18歲，臨床資料完整;（4）精神狀態(tài)正常，依從性較好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠或哺乳期婦女;（2）合并脂肪肝、酒精肝等其他肝病者;（3）對各種治療方案的配合性不足。

1.2 方法

所有患者均選用 AU2700全自動生化分析儀（型號為Beckmann，生產(chǎn)廠家為貝克曼），嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則，并抽取各組受試者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血4 mL，分離血清后將其放在低溫環(huán)境（-20℃冰箱內(nèi)）保存以備用;利用免疫比濁法檢測免疫球蛋白[免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白 G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）]水平。均由原廠提供所有檢測試劑，嚴(yán)格依照試劑說明書進(jìn)行檢測操作。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄三組受試者的免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平，并進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用 SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料用（ ±s）表示，組間比較采用 t檢驗;計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 三組基線資料比較

重度組中男18例，女12例;年齡31～76（48.94±10.71）歲。輕度組中男24例，女16例;年齡28～75（47.85±11.30）歲。對照組中男21例，女14例;年齡30～78（49.09±10.52）歲。三組受試者年齡、性別等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 三組Ig水平比較

重度組患者 IgA、IgG、IgM 檢測值均高于輕度組與對照組，輕度組 IgG、IgM、IgA 水平均高于對照組，組間數(shù)據(jù)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

肝臟是人體不可缺少的器官之一，有去氧化、存儲肝糖、合成蛋白質(zhì)等諸多功能，若有病毒侵害肝臟，便會對其功能造成不同程度的影響，以致病情惡化，引起乙型肝炎。乙型肝炎的致病機(jī)制并不單純是HBV在肝細(xì)胞內(nèi)大量復(fù)制與繁殖，進(jìn)而對肝組織造成一定損害，而是HBV經(jīng)過多個渠道對肝組織造成病理性免疫損傷。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)[4]，近些年中，乙肝的患病率有不斷增加趨勢，當(dāng)前我國HBV攜帶者已經(jīng)超出1 億，其中3000萬左右的病患存有不同程度的肝實質(zhì)性損害。 HBV 的傳染性很高，可以通過母嬰、血液及性接觸渠道等傳播。人體感染HBV 以后，受病毒、宿主及環(huán)境因素等的影響，會出現(xiàn)差異化的結(jié)局與臨床類型，損傷患者的身體健康，降低生活質(zhì)量。

乙肝患者的常見癥狀表現(xiàn)為惡心嘔吐、上腹部脹滿、肝區(qū)隱隱作痛、體力降低等，如果疾病是急性發(fā)作，患者還可能會伴有肝腫大、高熱及黃疸等表征，病情在不斷進(jìn)展階段，因肝實質(zhì)損害可能會引發(fā)肝硬化或者肝癌，對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。故而當(dāng)下臨床診斷乙肝患者，多提倡早診斷、早治療，進(jìn)而緩解患者的癥狀表現(xiàn)，優(yōu)化疾病預(yù)后，提升其生活質(zhì)量。 Ig 是具有抗體或者化學(xué)結(jié)構(gòu)，和抗體分子相似度很高的球蛋白，主要包括 IgA、IgD、IgG、IgM 等。 Ig 具有很多功能，比如可以和抗原相結(jié)合，誘導(dǎo)抗體的產(chǎn)生過程;也可以增強補體的生物活性等。當(dāng)下很多疾病診斷治療階段會使用到Ig 這項指標(biāo)，很多臨床醫(yī)生會將Ig 的檢測結(jié)果做為判斷機(jī)體體液免疫功能強弱的主要指標(biāo)之一，將其看成是具有較高價值的診斷依據(jù)之一。但是，在某種條件下 Ig 也是一種致病因素，比如過敏、蕁麻疹等，均可能是由 Ig 引起的疾病。近些年中， Ig 在各種類型肝病診治中發(fā)揮的作用已經(jīng)得到醫(yī)療工作人員的高度肯定，通過定期檢測 Ig 指標(biāo)，能夠協(xié)助臨床醫(yī)生更好的掌握慢性肝炎病情的發(fā)展、進(jìn)展情況，進(jìn)而有針對性的調(diào)整治療方案，最大限度的改善患者預(yù)后。也有很多臨床研究發(fā)現(xiàn)[5]，Ig 和肝纖維化之間存在一定關(guān)聯(lián)性。 IgA 在血清內(nèi)的含量僅次于 IgG，占 Ig 的10%～20%。在血清內(nèi)， IgA 和Fc受體之間相互作用， Fc受體在免疫效應(yīng)細(xì)胞上能表達(dá)，進(jìn)而引發(fā)炎癥反應(yīng)。脾臟和淋巴結(jié)是合成 IgG 的主要場所，在人體血清內(nèi)的含量最高（約為75%），并且在血清內(nèi)的半衰期相對較長，多分布在血清與組織液內(nèi)，為抗毒素、抗病毒抗體的主要構(gòu)成，也是人體抗感染免疫過程的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。但機(jī)體發(fā)生慢性病毒性活動性肝炎、隱慝性肝硬化等時 IgG 水平顯著上升。 IgM 是機(jī)體內(nèi)分子量最大的 Ig，主要分為 IgM1與 IgM2兩個亞型，主要分布在血清內(nèi)，以五聚體形式存在，在血清總 Ig 中所占比例約5%～10%， IgM 具有較強的殺菌、激活補體、免疫調(diào)節(jié)等作用，也參與一些自身免疫病的病理過程[6]。如果乙肝患者經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn) IgM 呈陽性，則不能立即判斷出其感染過乙肝病毒是否已具有傳染性，需要檢查化驗乙肝病毒定量，若乙肝病毒定量沒有問題，則提示機(jī)體的傳染性很小。

既往有臨床研究證實[7]，和健康人相比，乙肝患者體內(nèi)免疫球蛋白含量處于較高水平，這主要是因為病患肝臟細(xì)胞功能發(fā)生異常，以致自體以及外源性抗原分泌量顯著增多，進(jìn)而造成免疫球蛋白水平反常上升。在本次研究中，重度組患者IgA、IgG、IgM 水平分別是（2.65±0.56）g/L、（17.56±3.11）g/L 、（2.78±0.66）g/L，均高于輕度組（2.23±0.49）g/L、（14.23±2.79）g/L、（2.11±0.37）g/L 及對照組（1.71±0.32）g/L、（11.36±2.03）g/L、（1.41±0.20）g/L，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。統(tǒng)計分析以上檢測數(shù)據(jù)，不難發(fā)現(xiàn)重度組、輕度組患者的免疫球蛋白水平均處于較高水平，對其成因進(jìn)行分析， Ig 是機(jī)體免疫系統(tǒng)的重要構(gòu)成部分，乙肝患者感染HBV 后， Ig 分泌量明顯增多，直接在 IgA、IgG、IgM 指標(biāo)上呈現(xiàn)出來。此外，免疫系統(tǒng)功能失調(diào)也是引起肝實質(zhì)損害的主要原因之一，通過檢測乙肝患者機(jī)體內(nèi) Ig 水平，能了解其病情發(fā)展?fàn)顩r，對其嚴(yán)重程度做出初步判斷。當(dāng)下國內(nèi)外針對乙肝患者體內(nèi) Ig 水平較高的原因也存在一定爭議，有很多學(xué)者認(rèn)為其和細(xì)菌感染相關(guān)。

梁曉靜等[8]在研究中選擇98例乙肝患者、40例體檢健康的志愿者為研究對象，分別納入到觀察組、對照組，均進(jìn)行 Ig 檢驗。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，觀察組 IgA、IgG、IgM 水平分別是（3.82±0.94）g/L、（17.21±3.21）g/L、（1.71±0.62）g/L，均高于對照組（2.72±0.96）g/L、（11.41±1.88）g/L、（1.62±0.61）g/L，組間數(shù)據(jù)有顯著性差異。梁曉靜等指出，通過檢測血清 Ig 能夠診斷出乙肝，并測評其病情嚴(yán)重程度，本次研究結(jié)果與其結(jié)果較為相似。

回顧本次研究歷程，筆者自認(rèn)存在一定不足：一是研究樣本數(shù)目有限，日后需拓展樣本容量，以進(jìn)一步驗證以上結(jié)論;二是沒有對患者 Ig 水平改變情況進(jìn)行動態(tài)追蹤，故而無法感知病患的 Ig 水平具體改變[9]。針對以上兩點問題，日后應(yīng)積極糾正，不斷拓展研究的深度。另外，針對廣大乙肝患者，想實現(xiàn)轉(zhuǎn)陰當(dāng)下尚無特效藥物，建議患者定期檢查肝功能，若在較長的時間內(nèi)肝功能可以維持正常，那么患者就無需有過大的心理負(fù)擔(dān)，但是在日常生活中應(yīng)盡量維持積極樂觀的心態(tài)，不要過于勞累，禁酒，也不要食用那些有損肝功能的食物，多飲水多吃新鮮果蔬，可以適量服用維生素B、肌苷片等進(jìn)行保肝治療[10]。

綜上，臨床上可以把 Ig 作為測評乙肝患者病情嚴(yán)重程度的一項重要指標(biāo)，具有較高的應(yīng)用價值，值得進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2020-12-10）