張志宏

【摘要】 目的 探究導(dǎo)致生化標(biāo)本在臨床檢驗(yàn)中結(jié)果出現(xiàn)異常的主要原因， 并總結(jié)在檢驗(yàn)前應(yīng)該實(shí)施的質(zhì)量控制措施。方法 500例接受健康檢查的受檢者， 取血并進(jìn)行指標(biāo)檢測(cè)， 分析導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)異常的原因。結(jié)果 500例生化樣本中， 22例檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)異常， 不及格率為4.4%。結(jié)論 除了人員采集樣本不規(guī)范的因素， 樣本質(zhì)量也會(huì)對(duì)臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生較大的影響， 因此檢驗(yàn)前需要進(jìn)行質(zhì)量控制， 如放置時(shí)間的控制， 以此來(lái)保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性不會(huì)降低過(guò)多。

【關(guān)鍵詞】 質(zhì)量控制；檢驗(yàn)前；異常原因；臨床檢驗(yàn)；生化標(biāo)本

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.024

出于對(duì)疾病診斷的需要， 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展越來(lái)越迅速， 無(wú)論是檢驗(yàn)人員的專業(yè)性還是技術(shù)設(shè)備都得到了很大的提升。然而， 通過(guò)人們的觀察發(fā)現(xiàn)， 檢驗(yàn)前和檢驗(yàn)后依然會(huì)出現(xiàn)結(jié)果錯(cuò)誤。其中， 標(biāo)本出現(xiàn)問(wèn)題的主要階段便是檢驗(yàn)前階段[1]。本文以這一階段作為介入點(diǎn)， 探討應(yīng)該采取怎樣的措施來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量控制?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年4月～2015年4月在本院接受健康檢查的受檢者共500例， 其中男300例， 女200例， 男女比例為3∶2。年齡最小18歲， 最大58歲， 平均年齡（32.38±10.57）歲。采集血液并制成標(biāo)本， 為所有標(biāo)本進(jìn)行生化檢驗(yàn)。檢驗(yàn)方式、檢驗(yàn)對(duì)象和檢驗(yàn)時(shí)間均相同。

1. 2 方法 使用全自動(dòng)式生化分析儀及配套試劑為受檢者靜脈取血并進(jìn)行檢測(cè)， 檢測(cè)對(duì)象包括谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶 （ALT）等肝功、腎功、血脂、血糖指標(biāo)。檢測(cè)結(jié)果若異于正常值， 則視為檢驗(yàn)結(jié)果異常。對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行原因分析。

2 結(jié)果

500例生化樣本中， 22例檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)異常， 不及格率為4.4%。其中7例為樣本量少， 4例為餐后抽血， 4例為標(biāo)本溶血， 4例為放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)， 3例為采血位置不恰當(dāng)。

3 討論

檢驗(yàn)前標(biāo)本的狀態(tài)對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果具有非常重要的影響， 必須對(duì)樣本進(jìn)行檢驗(yàn)前的嚴(yán)格質(zhì)量控制。

3. 1 肝功能檢查 標(biāo)本因放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)出現(xiàn)溶血現(xiàn)象是導(dǎo)致肝功檢測(cè)結(jié)果異常的原因， 通過(guò)田英霞[2]《生化標(biāo)本檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制淺析》可知， 放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)影響標(biāo)本狀態(tài)。此外， 標(biāo)本僅存放于肝素抗凝試管還是加以震蕩， 也會(huì)影響相關(guān)指標(biāo)的變化。在本研究中， ALT、 AST還有谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）等指標(biāo)的水平普遍升高， 健康受檢者的這3項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)異常。即ALT的正常值為5～40 U/L， 檢測(cè)結(jié)果為（42±7）U/L；AST的正常值為8～40 U/L， 檢測(cè)結(jié)果為（81±14）U/L；GGT的正常值為0～40 U/L， 檢測(cè)結(jié)果為（53±16）U/L。出現(xiàn)這些異常的原因可能是標(biāo)本溶血。對(duì)此， 可以通過(guò)重新抽取標(biāo)本、使用比色法等措施來(lái)提高標(biāo)本鑒別的敏感性， 或者采取其他方法避免血紅蛋白（Hb）產(chǎn)生的光學(xué)干擾[3]。除此之外， 保存樣本時(shí)也要注意對(duì)試管的選擇， 以免因肝素或震蕩方式的影響使得相關(guān)指標(biāo)出現(xiàn)異常。

3. 2 空腹血糖 取血進(jìn)行血糖檢測(cè)時(shí)未保持8 h以上的空腹?fàn)顟B(tài)、近期服用了降糖藥、進(jìn)行了劇烈運(yùn)動(dòng)都是導(dǎo)致空腹血糖指標(biāo)異常的原因。本研究中甘油三酯（TG）、血清總膽固醇（TC）以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的指標(biāo)出現(xiàn)異常， 就是上述原因造成的。部分初次體檢者服用了早餐或進(jìn)行了晨練， 還有部分患者近期服用過(guò)降糖藥。對(duì)此， 需要為患者進(jìn)行監(jiān)控教育， 使其意識(shí)到檢測(cè)血糖應(yīng)保持空腹的必要性， 同時(shí)對(duì)于服用降糖藥或進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)的患者， 應(yīng)擇期再檢查， 否則將會(huì)影響到空腹血糖的準(zhǔn)確性， 進(jìn)而出現(xiàn)“空腹血糖受損”或“糖尿病”的誤診[4]。

3. 3 血脂 保存樣本時(shí)使用了帶有肝素的食管， 是導(dǎo)致血脂指標(biāo)異常的一大原因， 除此之外， 晚餐后進(jìn)食了其他食物， 采血的4 d內(nèi)進(jìn)食了高脂肪、高熱量、高糖、高膽固醇的食物， 飲用了咖啡、可樂(lè)等刺激性飲品， 服用了降血脂藥物， 進(jìn)行了劇烈運(yùn)動(dòng)、患有重要系統(tǒng)性疾病等原因也會(huì)影響血脂指標(biāo)。對(duì)此， 在取血前， 要保證12 h以上的空腹?fàn)顟B(tài)， 晚餐后禁食禁水， 采血前數(shù)天保持清淡飲食， 不吃高脂高糖高膽固醇食物， 保持平穩(wěn)情緒， 提前停止服用降血脂藥物[5]。而對(duì)于患有嚴(yán)重系統(tǒng)疾病的患者， 如有急性心肌梗死、急性腦卒中或其他重大疾病的患者， 擇期再行檢測(cè)。

3. 4 腎功能 影響腎功能檢查結(jié)果的原因是樣本的采集。一般而言， 腎功能檢查時(shí)， 早晨取得的樣本是最佳樣本， 由于患者禁食禁水， 樣本濃度沒有被稀釋， 可以避免飲食和飲水對(duì)檢查結(jié)果的影響。此外， 樣本送達(dá)的時(shí)間也是影響腎功能檢測(cè)結(jié)果的原因之一。若送檢時(shí)間未超過(guò)1 h， 那么標(biāo)本的酸堿度不會(huì)發(fā)生較大的變化， 其中含有的紅白細(xì)胞也沒有受到破壞， 檢查結(jié)果將更準(zhǔn)確。因此， 保證腎功能檢查結(jié)果的最佳措施是保證標(biāo)本的盡快送達(dá)以及在最佳時(shí)段采集樣本。

綜上所述， 臨床進(jìn)行生化檢驗(yàn)， 檢測(cè)前的質(zhì)量控制是重點(diǎn)， 需要對(duì)標(biāo)本的質(zhì)量、運(yùn)送和保存的時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格控制， 以此來(lái)提高對(duì)疾病的檢出率。

參考文獻(xiàn)

[1] 嚴(yán)海燕， 劉曉強(qiáng)， 曾華， 等.分析前質(zhì)量控制中不合格標(biāo)本原因分析.實(shí)用醫(yī)技雜志， 2011， 18（4）：400-401.

[2] 田英霞.生化標(biāo)本檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制淺析.基層醫(yī)學(xué)論壇， 2015， 19（14）：1933-1934.

[3] 夏樂(lè)歡， 夏勇.加強(qiáng)分析前生化檢驗(yàn)質(zhì)量控制.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2012， 9（1）：73-74.

[4] 孫貴杰.生化標(biāo)本檢驗(yàn)前質(zhì)量控制的分析.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2015， 13（7）：141-142.

[5] 孫曄.影響生化檢驗(yàn)結(jié)果的標(biāo)本誤差及解決辦法探討.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012， 10（8）：312-313.

[收稿日期：2015-08-24]