陳濤 張小燕 蘇擎源 張惠芳

【摘要】目的：探討八段錦對冠心病支架術后合并抑郁狀態(tài)的療效。方法：將 84例經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后抑郁狀態(tài)患者隨機分三組，分別予6 個月八段錦、快步走、抗抑郁藥物口服治療。治療前、治療4 周、8周、6個月測定抑郁自評量表、 HAMD 量表、SF-36量表、心絞痛量表。結果：八段錦組在第8 周抑郁評分好轉率最高（P <0.05），第 4周及8 周精神健康總分升高（P <0.05）。結論：八段錦可改善 PCI 術后合并抑郁狀態(tài)，提高精神健康生活質量。

【關鍵詞】冠心病;抑郁;運動療法;八段錦

【中圖分類號】R541.4【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）18-0009-03

Effect of Baduanjin on depression after coronary stenting

ChenTao1， Zhang Xiao-yan2，Su Qing-yuan1， Zhang Hui-fang2

1.The Second A?liated Hospital of Guangzhou University of traditional Chinese medicine， Guangzhou 510006， China;

2.Hospital of Guangdong University of technology， Guangzhou 510006， China

【Abstract】Objective：To explore the e?ect of Baduanjin exercise on depression after coronary stenting.Methods：84 patients were rando mLy divided into 3 groups for 6 months treatment：Baduanjin，brisk walking or antidepressant.The scores of Self rating Depression Scale，Hamilton Depression Scale，SF-36 quality of life scale and Seattle angina pectoris scale were measured evaluation criterion.Results：In Baduanjin group，the improvement rate of HAMD score was highest at 8th week（P<0.05），and the total score of mental health was increased at 4th and 8th week（P<0.05）.Conclusion：Baduanjin Exercise can improve the depression and the quality of life of mental health dimension after coronary stenting.

【Key words】Coronary heart disease;Depression;Exercise therapy;Baduanjin

抑郁和心臟病同為全球主要疾病經濟負擔[1]。冠心病與抑郁關系密切，國外報道冠心病并發(fā)抑郁達40%[2]。我國調查發(fā)現冠心病患者約50%并發(fā)不同程度抑郁[3]，在經皮冠狀動脈介入治療術（ percutaneous coronary intervention，PCI）后仍呈高比例，與再缺血事件相關[4]。抑郁癥是冠心病發(fā)生發(fā)展和死亡的獨立危險因素[5]?？挂钟舾纳祁A后獲多重獲益[6]，但藥物治療安全性存在爭議。本文觀察八段錦對PCI術后合并抑郁狀態(tài)及生活質量的影響。

1對象與方法

1.1 研究對象

納入2019年 8月至2020年 6月廣東省中醫(yī)院冠心病抑郁患者84例，根據治療方法的不同（詳見下述）隨機分三組進行前瞻性研究（倫理批件號BF2019-149-01）：八段錦組、快走組各 30例，藥物組24例。

納入標準：既往有冠心病 PCI史;漢密頓抑郁量表評分>20分;年齡30～70歲;近2周無服用抗抑郁藥;國際身體活動問卷評分低級。

排除標準：認知障礙;精神病陽性史;神經系統(tǒng)異常;合并嚴重軀體疾病;妊娠或哺乳期;腫瘤;其他心臟病或其他系統(tǒng)疾病;存在嚴重心律失常。

1.2 治療方法

八段錦組干預方法為以廣州中醫(yī)藥大學鄧鐵濤教授整編的八段錦運動（傳統(tǒng)醫(yī)療體操），保持在 Borg 勞累評分12～14分的強度，每次30 min，每周4～5次，進行6個月運動干預。

快走組干預方法為快步走，強度、時間、頻率同八段錦組。

藥物組以氟西汀（禮來公司生產，國藥準字J20130010，規(guī)格 20mg/粒）口服，根據病情決定劑量及療程。

1.3 觀察指標

在治療第4周、8周、6個月后以抑郁自評量表（Self-ratingdepression scale，SDS）、漢密頓抑郁量表（Hamilton depressionscale，HAMD）、生活質量量表（Medical outcomes study short-form 36，SF-36）、心絞痛量表（Seattle angina questionnaire，SAQ）評分進行三組治療前后對比和組間比較。抑郁療效指標為HAMD評分及 SDS標準分好轉率、達標率?！斑_標”定義為 HAMD總分小于21分， SDS 標準分小于50分;“好轉”定義為HAMD總分或SDS標準分較前下降。 SF-36含生理機能（Physical Functioning，PF）、生理職能（Role-Physical，RP）、軀體疼痛（Bodily Pain，BP）、一般健康狀況（General Health，GH）、精力（Vitality，VT）、社會功能（Social Functioning，SF）、情感職能（Role-Emotional，RE）、精神健康（Mental Health，MH）、健康變化（Reported Health Transition，HT）9個維度評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS Statistics 23軟件統(tǒng)計分析。計量資料以（ ±s）表示，治療前后比較用配對 t 檢驗，組間比較用方差分析;計數資料以百分比（%）表示，組間比較用 Fisher χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 三組患者治療前比較

八段錦組年齡（63.27±5.13）歲，男21例;快走組年齡（60.63±6.62）歲，男21例;藥物組年齡（62.42±7.45）歲，男17例。三組患者SDS 標準分、 HAMD總分及 SF-36量表評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均 P>0.05），見表1。

2.2 三組患者治療后比較

2.2.1 對抑郁的療效

藥物組在第4周 HAMD 及 SDS評分好轉及達標率高于八段錦組與快走組（均 P<0.05）。第8 周八段錦組和快走組的好轉率、達標率上升，而八段錦組SDS好轉率、達標率及 HAMD好轉率最高（P<0.05）。6個月時三組達標率下降，藥物組好轉率最高（P>0.05）。藥物組療效最佳時間點在第4周，八段錦組好轉及達標最佳時間點在干預后第8周，對抑郁狀態(tài)的改善不低于藥物組，見表2。

2.2.2 抑郁改善程度對比

三組在治療后HAMD、SDS 評分的改善程度比較結果顯示，在第4周差異明顯（P<0.05），第8周和第6月無明顯差異（P>0.05）。各組自身前后對比結果：第4周、8 周三個組的評分均較治療前下降，提示三個組抑郁狀態(tài)均好轉。其中，藥物組在第4周、八段錦組和快走組在第8 周分別表現出自身前后對比的明顯差異（P<0.05）。6個月時三組與治療前均差異無統(tǒng)計學意義（均 P>0.05）。藥物組在第4周對抑郁狀態(tài)改善最佳，八段錦與快走組改善較好的時間點在第8周，與藥物組差異不明顯，見表3。

2.2.3 生活質量與心絞痛影響情況

三組干預措施在治療后對生活質量和心絞痛的影響程度組間差異不明顯（P>0.05）。治療前后自身對比，在第4和 8周時點，八段錦組、藥物組在精神健康MH維度總分升高顯著（P<0.05）。結果示干預4～8周八段錦、抗抑郁藥物對于MH 維度有積極影響。而三組心絞痛量表總分治療前后無差異（P>0.05），見表4。

3討論

抗抑郁有助于改善冠心病PCI術后合并抑郁的生活質量和預后。因抗抑郁藥物與多種心血管病藥物間可能產生相互影響[7]，因此獲益仍存爭議。認知行為和運動治療是對冠心病 PCI術后合并抑郁最重要的非藥物干預。多項研究顯示運動可改善冠心病抑郁狀態(tài)，對心血管和負性心理應激療效肯定。八段錦運動在多領域能改善抑郁狀態(tài)，已列入心臟康復運動處方[8]，但未涉及冠心病合并抑郁。

本文發(fā)現八段錦能改善 PCI術后合并抑郁，堅持運動8周后對抑狀態(tài)的改善均不低于抗抑郁藥物，其HAMD評分好轉率甚至優(yōu)于藥物以及快步走。其療效的出現與時間有關，初期療效不明顯，堅持8周后才表現出顯著療效，并對精神健康影響積極，可能與其能起到心理支持、放松訓練的綜合作用有關?？觳阶哌\動也呈現類似特點。這可能與習慣形成、體能改善、運動獲益等需時間積累有關。三種干預對心絞痛均無影響，提示其改善抑郁的機制并非源于心絞痛好轉。

參考文獻

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[8]中華醫(yī)學會心血管分會，中國康復醫(yī)學會心血管病專業(yè)委員會，中國老年學會心腦血管病專業(yè)委員會.冠心病心臟康復與二級預防中國專家共識[J].中華心血管病雜志，2013，41（4）：267-275.

（收稿日期：2020-11-25）